Tinitus

definiție/descriere

‘Tinitus’ este definit ca percepția sunetului în absența stimulilor acustici externi corespunzători.
există o diferență între tinitus subiectiv și obiectiv. Tinitusul subiectiv (somatic) este un fenomen fantomă și este auzit doar de pacient. Tinitusul obiectiv poate fi descris ca o afecțiune în care zgomotele sunt generate în interiorul corpului și transmise urechii, de ex., prin spasme ale mușchiului tensor al membranei timpanice.este audibil unei alte persoane, ca un sunet care provine din canalul urechii.
tinitusul sever este asociat cu depresia, anxietatea și insomnia.

anatomie relevantă clinic

o conexiune neuronală între sistemele somatosenzoriale și auditive poate fi importantă în tinitus. Dovezile anatomice și fiziologice susțin această afirmație. Ganglionii rădăcinii trigeminale și dorsale transferă informații somatosenzoriale aferente de la periferie la neuronii senzoriali secundari din trunchiul cerebral. Aceste structuri trimit proiecții excitatorii către nucleul cohlear. Mai mult, nucleul cohlear inervează părți ale nucleelor trigeminale, oftalmice și mandibulare. Semnalele de la trigemen furnizează sistemul auditiv în nucleul cohlear, nucleul Olivar superior și coliculul inferior.

pacienții cu tinitus cronic prezintă modificări în zonele creierului cu responsabilitate pentru reglarea afecțiunilor (amigdala, hipocampul etc.) și în regiunile frontoparietale relevante pentru reglarea atenției și pentru percepția conștientă.

Epidemiologie / etiologie

între 5% și 15% din populația generală raportează tinitus care are un impact negativ major asupra calității vieții, la 1% din aceste populații specifice de tinitus,.

tinitusul este multilateral cu o varietate de cauze: otologice, neurologice, metabolice, farmacologice, vasculare, musculo-scheletice și psihologice.în ciuda faptului că tinitusul este adesea văzut în legătură cu afectarea auzului, nu toți pacienții au deficiențe de auz.
tinitusul subiectiv este un fenomen fantomă. Un exemplu de fenomen fantomă este halucinația acustică, care este în special la pacienții cu schizofrenie sau după consumul de substanțe halucinogene.
tinitusul Somatic (subiectiv) a fost, de asemenea, asociat cu patologii musculare și articulare (de exemplu, artropatia fațetelor) ale gâtului și tulburări ale articulației temporomandibulare. (Link)

în Latifpour DH și colab., 2009 este descrisă relația dintre sistemul somatosenzorial, tulburările/disfuncția capului și gâtului și tinitusul. Agravarea tinitusului poate fi cauzată de tulburări ale sistemului somatosenzorial al regiunii cervicale superioare și a capului. Disfuncția capului și a regiunii superioare a gâtului poate provoca tinitus prin activarea sistemului somatosenzorial. Contracțiile musculare puternice ale capului și gâtului pot modula percepția tinitusului la 80% dintre pacienții cu tinitus și pot provoca o percepție sonoră la 50% dintre persoanele fără tinitus.
aceste fenomene somatice sunt răspândite în mod egal în rândul persoanelor cu sau fără o tulburare a cohleei. De asemenea, se poate observa o legătură clară între tulburările maxilarului, durerile de gât, durerile de cap și tinitusul. Ar putea exista, de asemenea, o legătură între impulsurile nervoase din partea din spate a gâtului și a capului prin conexiuni multisinaptice în trunchiul cerebral și cohlee.
O constatare dominantă într-un studiu al lui Reisshauer și colab., 2006 este o afectare generală a mobilității coloanei vertebrale cervicale, la care contribuie diverși factori. Acestea includ funcția perturbată a articulațiilor segmentale ale capului și joncțiunii cervicotoracice, precum și dezechilibrele musculare ale mușchilor umărului și gâtului (mușchiul sternocleidomastoidian, partea descendentă a mușchiului trapez, mușchiul levator al scapulei și mușchiul maseter)

Caracteristici/Prezentare clinică

pacienții cu tinitus aud zgomote în absența unui stimul acustic extern corespunzător. Tinitusul constă în impresii acustice neorganizate de diferite tipuri. Zgomotul urechii poate fi perceput ca unilateral, bilateral sau care apare în cap.

în caz de tinitus obiectiv, sunetul poate fi auzit de o altă persoană.
pe de altă parte, tinitus somatice în asociere cu tulburări ale capului și gâtului, sunetul este localizat în mod specific la ipsilateral ureche la disfuncția somatice, împreună cu nici o plângeri vestibulare și nici anomalii la examenul neurologic.
În caz de tinitus subiectiv, pacienții pot avea halucinații acustice și tind să implice percepția sunetelor în formă organizată, cum ar fi muzica sau vorbirea.
Se poate face o distincție între tinitus pulsatil și non-pulsatil. Tinitusul pulsatil este sincronizat cu bătăile inimii și poate fi un simptom al malformațiilor vasculare.
Tinitus poate apărea, de asemenea, ca un tinitus fluctuant extinse. În acest caz, zgomotul urechii poate fi modulat prin mișcări ale maxilarului sau coloanei vertebrale cervicale.

diagnostic diferențial

adăugați text aici

proceduri de diagnosticare

organigramă tinitus cronic

măsuri de rezultat

adăugați link-uri la măsurile de rezultat aici (a se vedea, de asemenea, baza de date a măsurilor de rezultat)

examinare

în fiecare caz de tinitus trebuie determinate următoarele caracteristici:

• durata tinitusului (acut versus cronic)
• Pulsatilitate
• modularea tinitusului
• simptome însoțitoare precum tulburări de somn și probleme de concentrare

în cazul în care zgomotul urechii poate fi modulat prin mișcări ale maxilarului sau coloanei vertebrale cervicale trebuie luată în considerare fizioterapia sau examinarea de către un ortoped/ortodont. Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a exclude un schwannom vestibular este recomandată la pacienții cu tinitus unilateral și o discrepanță distinctă dreapta-stânga în acuitatea auzului.
tinitusul pulsatil este sincronizat cu bătăile inimii și poate fi un simptom al malformațiilor vasculare. Acești pacienți trebuie adresați unui medic pentru examinare neuroradiologică.

la pacienții cu tinitus legat somatic este necesar să se examineze:
1) mobilitatea flexiei și extensiei gâtului, flexia laterală dreapta și stânga, rotația dreapta și stânga prin utilizarea unui inclinometru. Măsurarea se efectuează într-o poziție așezată și se observă cea mai bună valoare de trei.2) postura prin utilizarea unui cifometru. Măsurarea se efectuează într-o poziție în picioare. Cifoza toracică este măsurată de la C7-T12 și lordoza lombară de la T12-L5.

într-un studiu realizat de Reisshauer et al, 2006, protocolul de examinare a constat în mobilitatea articulară globală și segmentară a coloanei cervicale, joncțiunea cervicotoracică, prima coastă, sistemul craniomandibular, extensibilitatea musculară și punctele de declanșare pentru mușchiul sternocleidomastoid, partea descendentă a mușchiului trapez, mușchiul levator al scapulei și mușchiul maseter.

tabel: protocol de examinare standardizat pentru managementul pacienților cu tinitus

managementul Medical

nicio abordare medicinală nu poate fi considerată încă o opțiune de tratament stabilită. În consecință, nici în Europa, nici în SUA nu a fost încă aprobat niciun medicament pentru tratamentul tinitusului. Prin urmare, indicația pentru farmacoterapie este limitată la tratamentul comorbidităților, cum ar fi tulburările de anxietate, tulburările de somn și depresia.
Gritsenko și colab., 2014 descrie într-un raport de caz al unui bărbat de 65 de ani în care este diagnosticată o artropatie fațetă a C2-C3, un tratament de succes prin aplicarea unui bloc de ramură medicală de C2-C3 în combinație cu ablația radiofrecventa a ramurilor mediale C2-C3.

Kinetoterapie management

până în prezent 5 metode a fost dovedit a fi eficient ca un tratament pentru tinitus.

• mișcările cervicale și contracțiile musculare

efectuarea unei serii de mișcări cervicale repetitive și contracții musculare ale gâtului s-a dovedit a avea succes în tratarea tinitusului cervical. Mișcările alese ar trebui să aibă ca scop normalizarea mobilității coloanei vertebrale cervicale. Există dovezi că efectuarea mișcărilor cervicale și a contracțiilor musculare modulează tinitusul mai frecvent decât generează sau agravează tinitusul.
Cherian K și colab. cine a efectuat o terapie similară, a găsit o inversare completă a tinitusului după 2,5 luni de exerciții și a observat o îmbunătățire semnificativă a mișcării cervicale. Sanchez TG și colab. de asemenea, a remarcat faptul că manevrele contracțiilor musculare ale capului și gâtului au evocat modularea tinitusului într-o manieră frecventă și fiabilă după două luni. Agravarea tinitusului a scăzut și îmbunătățirea a crescut, deși percepția zilnică a rămas neschimbată.

• Stretching, formare posturală și acupunctura

Stretching, postura de formare și acupunctura auricular, de asemenea, scade semnificativ tinitus până la 3 luni după tratament. Se recomandă întinderea mușchilor tensionați ai gâtului și umerilor, cum ar fi m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … această metodă se bazează pe stimularea somatosenzorială și poate fi utilă ca tratament alternativ.

• zeci

zeci pot fi, de asemenea, eficiente atunci când sunt aplicate fie pe zone ale pielii apropiate urechii, fie pe nervul cervical superior C2, dar depinde de pacienți.Vanneste S.et al. s-a constatat o îmbunătățire de 42,92% și o reducere completă a simptomelor în 6 cazuri, dar numai 17,9% din cele 42 de cazuri au răspuns la TENS C2

• Qigong

în cele din urmă, Qigong-ul s-a dovedit a fi o modalitate eficientă de tratare a tinitusului. Nu s-au demonstrat efecte secundare, există o îmbunătățire semnificativă a severității tinitusului somatic și efectele rămân stabile timp de cel puțin 3 luni după ultima sesiune.

• terapia comportamentală cognitivă

terapia comportamentală cognitivă (CBT) este cel mai bine evaluat tratament pentru tinitus cronic. Scopul general al TCC la pacienții cu tinitus este de a îmbunătăți gradul de conștientizare și de a facilita modificarea modelelor dezadaptative la nivel cognitiv, emoțional și comportamental.

cercetare cheie

adăugați link-uri și recenzii de dovezi de înaltă calitate aici (studii de caz ar trebui adăugate pe pagini noi folosind șablonul de studiu de caz)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. tinitus cronic: o provocare interdisciplinară. Dtsch Arztebl Int. 2013 Aprilie;110 (16): 278-84 (nivelul dovezilor 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. Rezoluția tinitusului de lungă durată după ablația prin radiofrecvență a ramurilor mediale C2-C3-un raport de caz. Medic Durere. 2014 Jan-Feb;17 (1): E95-8 (Nivelul dovezilor 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger e, Kipman U, Sch Unktzz s, Langguth B. Qigong pentru tratamentul tinitusului: un studiu prospectiv randomizat controlat. J Psychosom Res. 2010 Sep; 69(3): 299-304 (nivelul dovezilor 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, SJ Xvdahl C. Efectul unui nou tratament bazat pe stimularea somatosenzorială la un grup de pacienți cu tinitus legat somatic. Int tinitus J. 2009; 15(1):94-9 (nivelul dovezilor 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Îmbunătățirea tinitusului cu tratament mecanic al coloanei vertebrale și maxilarului cervical, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug;24(7):544-55, (nivelul dovezilor 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer a, Mathiske-Schmidt K, K Inktokchler I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. tulburări funcționale ale coloanei cervicale în tinitus]. Nu. 2006 Feb; 54 (2):125-31(nivelul de evidență 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima A, brand-ul al-uri, Lorenzi MC, Bento RF. Modularea somatică a tinitusului: fiabilitatea testului și rezultatele după antrenamentul repetitiv al contracției musculare, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (nivelul dovezilor 1B)
8. Sanchez Tg, Guerra GC, Lorenzi MC, marca Lactico al, Bento RF , influența contracțiilor musculare voluntare la debutul și modularea tinitusului, Audiol Neurotol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (nivelul dovezilor 2B)
9. herraiz c, Toledano a, Diges I. stimularea nervului Trans-electric (tens) pentru tinitus somatic. Prog Brain Res. 2007; 166: 389-94. (Nivelul dovezilor 1B)
10. 10.0 10.1 Vanneste s, Plazier M, Van de Heyning P, De Ridder D. stimularea nervului electric transcutanat (TENS) a nervului cervical superior (C2) pentru tratamentul tinitusului somatic. Exp Brain Res. 2010 Iulie; 204 (2): 283-7. (Nivelul probelor 1B)