o boală autoimună hemoragică în care există distrugerea trombocitelor circulante, cauzată de autoanticorpi antiplachetari care se leagă cu antigene pe membrana plachetară, făcând trombocitele mai sensibile la fagocitoză și distrugere în splină. Apare ca o boală acută la copii, de obicei între 2 și 6 ani, și urmează adesea o infecție virală. ITP cronică rareori urmează o infecție și este frecvent legată de tulburări imunologice, cum ar fi lupus eritematoza sau pacienții cu sindromul imunodeficienței dobândite care sunt expuși la virusul rubeolei. De asemenea, este legat de reacțiile la medicamente și apare în cazurile de abuz de alcool, heroină sau morfină. Afectează în principal adulții cu vârsta sub 50 de ani, în special femeile între 20 și 40 de ani. Opsonizarea trombocitelor prin autoanticorpi stimulează Liza lor prin macrofage, esp. în splină. Sinonim: boala Henoch-Sch; purpură hemoragică; purpură trombocitopenică; purpură trombopenică;
atenție!
persoanele cu ITP ar trebui să ia măsuri speciale de precauție pentru a evita rănile în sporturile de contact. Aspirina și alte medicamente care pot provoca sângerări trebuie luate numai de persoanele cu ITP sub îndrumarea unui medic cu experiență.
simptome
simptomele pot include sângerări din nas, gingii sau tractul gastro-intestinal. Constatările fizice includ petechiae, esp. pe extremitățile inferioare și echimoze. Constatări de laborator: Numărul de trombocite este de obicei mai mic de 20.000/mm3, timpul de sângerare este prelungit și poate fi asociat cu anemie ușoară ca urmare a sângerării.
tratament
dacă pacienții sunt asimptomatici (adică nu au sângerare activă) și au un număr de trombocite de aproximativ 50000 / mm3, tratamentul nu este necesar (4 din 5 pacienți se recuperează fără tratament). Tratamentul pentru pacienții simptomatici sau pacienții cu număr foarte scăzut de trombocite este de obicei cu glucocorticoizi sau imunoglobulină pentru cazurile acute și corticosteroizi pentru cazurile cronice. Pentru cei care nu răspund în decurs de 1 până la 4 luni, tratamentul poate include corticosteroizi cu doze mari, imunoglobulină intravenoasă (IVIG), imunosupresie, afereză de imunoabsorbție folosind coloane de proteine stafilococice-a pentru filtrarea anticorpilor din fluxul sanguin, terapie AntiRhD pentru cei cu grupe de sânge specifice, splenectomie sau medicamente chimioterapeutice precum vincristina sau ciclofosfamida.
îngrijirea pacientului
Numărul de trombocite este monitorizat cu atenție. Pacientul este observat pentru sângerare (peteșii, echimoze, epistaxis, mucoasă orală sau sângerare GI, hematurie, menoragie) și scaune, urină și vărsături sunt testate pentru sânge ocult. Cantitatea de sângerare sau mărimea echimozelor este măsurată cel puțin la fiecare 24 de ore. orice complicații ale ITP sunt monitorizate. Pacientul este educat cu privire la tulburare, tratamentele prescrise și importanța raportării sângerărilor (cum ar fi epistaxis, gingival, tract urinar sau sângerare uterină sau rectală) și semne de sângerare internă (cum ar fi scaune de gudron sau vomit măcinat cu cafea). Pacientul trebuie să evite încordarea în timpul defecării sau tusei, deoarece ambele pot duce la creșterea presiunii intracraniene, provocând eventual hemoragie cerebrală. Balsamurile pentru scaune sunt furnizate după cum este necesar pentru a preveni ruperea mucoasei rectale și sângerarea datorată trecerii scaunelor constipate sau dure. Scopul, procedura și senzațiile așteptate ale fiecărui test de diagnostic sunt explicate. Rolul trombocitelor și modul în care rezultatele numărului de trombocite pot ajuta la identificarea simptomelor sângerării anormale sunt, de asemenea, explicate. Cu cât scade numărul de trombocite, cu atât mai multe precauții va trebui să ia pacientul; în trombocitopenie severă, chiar și umflături minore sau zgârieturi pot duce la sângerare. Asistenta protejează împotriva sângerării luând următoarele măsuri de precauție pentru a proteja pacientul de traume: menținerea șinelor laterale ale patului ridicate și căptușite, promovarea utilizării unei periuțe de dinți moi sau a unui burete (dinți) și a unui aparat de ras electric și evitarea procedurilor invazive, dacă este posibil. Când venipunctura este inevitabilă, se exercită presiune asupra locului de puncție timp de cel puțin 20 de minute sau până când sângerarea se oprește. În timpul sângerării active, pacientul menține patul strict, cu capul patului ridicat pentru a preveni creșterea presiunii intracraniene legate de gravitație, ceea ce poate duce la sângerare intracraniană. Toate zonele de peteșii și echimoze sunt protejate de leziuni ulterioare. Perioadele de odihnă sunt furnizate între activități dacă pacientul se obosește ușor. Atât pacientul, cât și familia sunt încurajați să discute preocupările lor cu privire la boală și tratamentul acesteia, iar sprijinul emoțional este oferit și întrebările răspund sincer. Asistenta asigură pacientul că zonele de peteșii și echimoze se vor vindeca pe măsură ce boala se rezolvă. Pacientul trebuie să evite administrarea de aspirină sub orice formă, precum și orice alte medicamente care afectează coagularea, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă pacientul prezintă sângerări nazale frecvente, pacientul trebuie să utilizeze un umidificator noaptea și trebuie să umezească nările de două ori pe zi cu soluție salină. Asistenta îl învață pe pacient să monitorizeze starea examinând pielea pentru peteșii și echimoze și demonstrează metoda corectă de testare a scaunelor pentru sânge ocult. Dacă pacientul primește terapie cu corticosteroizi, echilibrul fluidelor și electroliților este monitorizat și pacientul este evaluat pentru semne de infecție, fracturi patologice și modificări ale dispoziției. Dacă pacientul primește sânge sau componente sanguine, acestea sunt administrate conform protocolului; semnele vitale sunt monitorizate înainte, în timpul și după transfuzie, iar pacientul este observat îndeaproape pentru reacții adverse. Dacă pacientul primește imunosupresoare, pacientul este monitorizat îndeaproape pentru semne de depresie a măduvei osoase, infecții oportuniste, mucozită, ulcerații ale tractului GI și diaree sau vărsături severe. Dacă pacientul este programat pentru o splenectomie, asistenta determină înțelegerea de către pacient a procedurii, corectează dezinformarea, administrează transfuzii de sânge prescrise, explică îngrijirea postoperatorie și activitățile și senzațiile așteptate, se asigură că a fost obținut un consimțământ informat semnat și pregătește pacientul fizic (conform protocolului instituțional sau chirurg) și emoțional pentru operație. Postoperator, se aplică toate preocupările generale de îngrijire a pacientului. În mod normal, trombocitele cresc spontan după splenectomie, dar pacientul poate avea nevoie de sprijin postoperator inițial cu înlocuirea sângelui și a componentelor și concentrat de trombocite. Pacientul cu ITP cronic trebuie să poarte sau să poarte un dispozitiv de identificare medicală.