Matt Wetschler a fost bodysurfing la Ocean Beach din San Francisco când a făcut un val și nu s-a mai întors. Alți surferi i-au văzut corpul plutind ca un buștean și l-au tras la țărm.
a avut noroc: o asistentă de la terapie intensivă s-a întâmplat să meargă de-a lungul plajei și a început resuscitarea. Când ambulanța a sosit și l-a șocat, a avut din nou bătăi de inimă. Dar rana Lui era gravă-își fracturase două vertebre în gât din cauza hiperextensiei.
Wetschler a fost dus de urgență la Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center (ZSFG), unde a devenit primul pacient care a urmat un nou protocol inovator pentru tratarea leziunilor severe ale coloanei vertebrale.
„pentru mulți, mulți ani, aceste leziuni au fost considerate a fi ireversibile, că, dacă măduva spinării a fost rănită, nu se mai întoarce. Am reușit să respingem această noțiune”, a declarat Sanjay Dhall, MD, profesor asociat de Chirurgie neurologică la UC San Francisco și director al Neurotraumei spinale la ZSFG.noul protocol, bazat pe cercetările efectuate de Dhall și alții, este un amestec de evaluări revizuite și noi tratamente pentru a personaliza îngrijirea care, în cazul lui Wetschler și alții, a stimulat recuperările mai rapide.
evaluare instantanee
când un pacient cu leziuni ale coloanei vertebrale intră într-un spital, una dintre primele nevoi este de a evalua amploarea leziunii.până de curând, principala modalitate de a evalua o leziune a măduvei spinării a fost utilizarea testelor fizice care măsoară capacitatea pacientului de a simți și de a-și mișca brațele și picioarele. Acesta nu este întotdeauna un indicator foarte precis, mai ales imediat după o accidentare.”foarte des, pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale au alte leziuni, pot avea brațe sau picioare rupte, pot avea o leziune la cap, pot fi inconștienți – există mai multe motive pentru care poate fi greu să obțineți un examen bun pe pacienți”, a spus Dhall.
Sanjay Dhall (stânga), MD, se întâlnește cu un pacient pentru a discuta despre rănirea și tratamentul acestuia. Dhall a instituit un nou protocol inovator la Spitalul General și Centrul de traume Zuckerberg San Francisco pentru a trata leziunile severe ale măduvei spinării. Fotografie de Susan Merrell
o parte a noului protocol creat de Dhall se bazează pe un studiu recent care a constatat că cel mai important factor în recuperarea unui pacient este de fapt legat de tensiunea arterială la nivelul coloanei vertebrale.
această parte cheie a protocolului a rezultat dintr-o constatare surprinzătoare. Cu câțiva ani în urmă, Dhall a înrolat câțiva pacienți cu leziuni ale coloanei vertebrale într – un studiu Canadian care a analizat tensiunea arterială a pacienților la nivelul coloanei vertebrale-numită perfuzie a măduvei spinării. Măduva spinării reglează tensiunea arterială în organism, deci dacă este rănită, este posibil ca organismul să nu poată menține tensiunea arterială adecvată. „în mod tradițional, ceea ce am făcut este să creștem artificial tensiunea arterială a tuturor exact în același mod, indiferent dacă au 25 sau 65 de ani, fie că sunt tineri și sănătoși, fie că sunt mai în vârstă și au probleme cardiace sau alte probleme”, spune Dhall.
dar în acest studiu, cercetătorii au măsurat de fapt fluxul de sânge al fiecărui pacient către coloana vertebrală. Apoi, medicii au crescut artificial tensiunea arterială, după cum este necesar, pentru a atinge presiunea unică de repaus a unui individ. „fiecare pacient are o presiune interspinală diferită”, a spus Dhall, și ” speranța noastră este că am găsit o modalitate mai sigură de a obține tensiunea arterială sau fluxul de sânge către măduva spinării până la punctul optim, reducând în același timp potențialul rău.”
Dhall a luat aceste date, împreună cu alte lecții importante din cercetările sale, și a dezvoltat un nou protocol pentru tratarea leziunilor măduvei spinării. El spune că îl numesc „Cod SCI” (leziuni ale măduvei spinării). „Este un fel de” accident vascular cerebral cod”, a spus Dhall. „Medicii de la ER știu să activeze un sistem pentru a face lucrurile să se miște rapid.”
momentul intervenției chirurgicale
celălalt aspect care schimbă jocul noului protocol este aducerea pacienților care au nevoie de intervenție chirurgicală în sala de operație cât mai curând posibil, în mod ideal în decurs de 12 ore de la rănire. În timp ce în anii anteriori, primele două zile au fost considerate „intervenții chirurgicale timpurii” pentru leziunile coloanei vertebrale. Așteptarea ar fi putut fi pentru lucruri precum așteptarea pentru a evalua mobilitatea unui pacient atunci când se trezește.urgența noului protocol l-a ajutat enorm pe Wetschler. El a fost pe masa de operație la aproximativ patru ore după accidentarea sa.
chirurgii au efectuat o laminectomie pe vertebrele gâtului C3 până la C5, îndepărtând o parte a osului vertebral pentru a decomprima măduva spinării. De asemenea, au fuzionat vertebrele C2 prin C5 pentru a-i stabiliza gâtul.
Matt Wetschler (dreapta) lucrează într-o sală de gimnastică cu un antrenor personal la doar câteva luni după ce a suferit o leziune a măduvei spinării.
la aproximativ o lună și jumătate după operație, Wetschler a făcut primii pași folosind un walker.
„am plâns”, a spus el. „A fost foarte copleșitor din punct de vedere emoțional. Când ceva atât de semnificativ este luat de la tine pentru a-l recupera atunci când nu era sigur, este frumos.”în termen de patru luni de la accidentare, Wetschler și-a recăpătat aproape tot controlul mișcării. El poate merge peste o milă fără epuizare, urca scari, ridica greutati-și el lucrează la dexteritate mână.
„cred că trebuie să spun că doar recuperarea mea rapidă și necaracteristică completă de până acum este o dovadă că, cu candidații potriviți, o intervenție chirurgicală urgentă sau emergentă a coloanei vertebrale urmată de o gestionare agresivă a presiunii măduvei spinării poate aduce beneficii oamenilor.”
Dhall spune că spitalul a aplicat protocolul la mai mult de 10 pacienți cu măduva spinării, iar rezultatele de până acum sunt foarte convingătoare. „acesta nu este de fapt un studiu, acesta nu este un proces, acesta este ceea ce este acum standardul nostru de îngrijire”, a spus Dhall, menționând că a primit câteva apeluri interesate de la alți neurologi.”suntem încântați să o împărtășim cu toți colegii noștri”, a spus el, „cu speranța că alte instituții care văd leziuni ale măduvei spinării vor adopta un protocol similar.”