Dr.Pribut’ s Running Injuries Page

Runner ’s Knee, Patellofemoral Pain Syndrome

av Stephen M. Pribut, D. P. M.

Runner’ s Knee har varit den långvariga termen för smärta i området runt patella eller knälock. Det är en allmän term och är för bred för att beskriva alla möjliga orsaker till främre knäsmärta hos löpare. Andra allmänna termer som hänvisar till detta tillstånd är patellofemoral smärtsyndrom och peripatellärt smärtsyndrom. Smärta i denna region kan vara relaterad till broskskada under patella, quadriceps tendinopati eller patellär senan tendinopati. Den faktiska orsaken till smärtan är fortfarande kontroversiell. Detta tillstånd ses mindre ofta nu än för 20 år sedan. Medan peripatellär smärta har minskat har iliotibialt bandsyndrom (ITB-syndrom) ökat. Kärnmuskelsvaghet kan spela en roll som en tillhörande riskfaktor. Kliniskt ses gluteus medius-svaghet nästan alltid med ITB-syndrom och en viss grad av gluteus maximus-svaghet kan ses med patellofemoral smärtsyndrom.

symtom och orsaker:

symtomen på löparens knä inkluderar smärta nära knälocket vanligtvis vid den mediala (inre) delen och under den. Smärta känns vanligtvis också efter att ha suttit länge med knäna böjda. Att köra nedförsbacke och ibland till och med gå nerför trappor kan följas av smärta. Detta har kallats ”biograf tecken”. Symtomen förvärras när knäet böjs eftersom (med ökade kraftvektorer) ökat tryck finns mellan knälockens ledyta och lårbenets ledyta (lårbenet). Denna ökning i kraft överbelastar det skadade området och leder till smärta.

anatomi

knäet är en komplex LED. Det inkluderar artikuleringen mellan tibia och lårben (ben och lår) och patella (knälock) och lårben. De vanligaste knäproblemen i löpning hänför sig till det som kallas ”patellofemoral complex”. Detta består av quadriceps, knälock och patellär sena. Det som nu kallas patellofemoral smärtsyndrom (PFPS) har också kallats löparknä, främre knäsmärta eller kondromalaki i patella. I många år ansågs löparens knä vara ett direkt resultat av kondromalaki hos patella. Detta innebär i huvudsak en mjukning av brosket i knälocket. De anatomiska källorna till smärta i detta område anses nu vara från det rikt innerverade subkondrala benet (ben under ledbrosket), infrapatellär fettkudde eller medial och lateral retinaculum i leden.

”…vissa mekaniska förhållanden kan predisponera dig för ett felaktigt knäskydd.”

brosk har inte samma blodtillförsel som benet gör. Det är beroende av intermittent kompression för att pressa ut avfallsprodukter och sedan låta näringsämnen komma in i brosket från ledvätskan i leden. Under körning kan vissa mekaniska förhållanden predisponera dig för ett felaktigt knäskydd. Delar av brosket kan då vara under antingen för mycket eller för lite tryck och lämplig intermittent kompression som behövs för avfallsavlägsnande och näringstillförsel kanske inte är närvarande. Detta kan leda till bruskförsämring, som vid knäet vanligtvis uppträder på den mediala aspekten eller inre delen av knäskyddet. All patello-femoral smärta kan dock inte orsakas av denna mekanism, även om ojämna spänningar över leden tros spela en viktig roll i utvecklingen av smärta i detta område.

bidragande orsaker

stabiliteten eller bristen på stabilitet hos knäskyddet och angränsande strukturer spelar in för att lägga till peripatellära mekaniska påkänningar. Begreppet försämring av stabilisatorerna har förfinats för att inkludera:

stabilisatorer av patellofemoral-komplexet (Senavongse och Amis, 2005):

1. Aktiva stabilisatorer: quadriceps-musklerna
2. passiva stabilisatorer: retinaculum och ligamentstrukturer
3. statiska stabilisatorer: ledytorna

Medial stabilitet tillhandahålls huvudsakligen av vastus medialis oblique, det mediala patellofemorala ligamentet och till viss del det mediala patellära retinaculum. Patella (knälock) har i studier visat sig ha minst medial stabilitet vid cirka 20 grader av flexion. Ofta nämns begreppet förstärkning av vastus medialis. Men VMO kan endast utövas specifikt med biofeedback. En annan mekanism måste komma in, eftersom quadriceps förstärkning ofta fungerar bra. Jag har föreslagit mekanismen för neurofacilitativ träning av quadriceps. De upprepade, regelbundna, rytmiska sammandragningarna med kroppen i en position med höft och knä i ett förhållande som liknar det att springa eller gå verkar förbättra quadricepsens övergripande funktion och styrka vilket möjliggör förbättrad synergi hos de 4 musklerna. Smärtan i peri-patellär smärtsyndrom verkar orsakas av en överbelastning av det väl innerverade subkondrala benet, extensor retinaculum och infrapatellär fettkudde.

faktorer som ökar det som kallas ”Q” (Quadriceps) vinkeln ökar chansen att ha löpare knä. Q-vinkeln är en uppskattning av den effektiva vinkeln vid vilken quadriceps medelvärden dess drag. Det bestäms genom att dra en linje från den främre överlägsna Iliac ryggraden (bump ovanför och framför höftleden) till mitten av knäskyddet och en andra linje från mitten av knäskyddet till införandet av patellarsenan (där senan under knäskyddet sätter in). Normal är under 12 grader, onormal anses vanligtvis vara över 15 grader. Många gånger lägger till den starka laterala dragningen av huvuddelen av quadriceps är en svag vastus medialis (VMO). Detta är den del av quadriceps som hjälper medialt att stabilisera patella. Den löper längs den inre delen av lårbenet för att gå med vid knälocket med de andra tre musklerna som utgör quadriceps. Några av de mekaniska förhållanden som kan bidra till detta listas nedan. Och naturligtvis se upp för de” hemska ” för överträning: för mycket, för tidigt, för snabbt, för ofta, med för lite vila!

” …se upp för de” hemska ” för överträning: för mycket, för tidigt, för snabbt, för ofta, med för lite vila!”

riskfaktorer

• ökad Q-vinkel
• svag eller ineffektiv Vastus Medialis (VMO)
• patellär dysplasi (t.ex. liten medial pol av patella)
• Trochlear dysplasi (medfödd flattning av den laterala femorala kondylen)
• Patella Alta (hög patella)
• hypermobilitet av Patella
• subluxating patella
• ligamentös slapphet
• breda höfter (kvinnliga löpare)
• Knock knä (genu valgum)
• kvinnligt kön (eventuellt multifaktoralt, bredare höfter, högre Q-vinkel, etc.)
• feljustering av Extensormekanismen
• andra nedre extremiteter Malaligment
• onormala knäledsmoment
• onormal pronation av foten
• svaga Vastus Medialis
• svaga Quadriceps muskler
• snäva Hamstrings eller kalvsmuskler
• svaga Höftabduktorer
• kantad yta
• överträning (för mycket, för tidigt, för ofta, för snabbt, med för lite vila)

q-vinkel

behandling av löpare knä

i ett tidigt skede bör Löpning Minskas för att minska stress till detta område och tillåta läkning att börja. Det är viktigt att undvika nedförsbacke som spänner patello-femoral komplexet.

övningar som utförs med knäet böjt bör undvikas. När knäet är böjt ökar krafterna under knälocket. Många känner att vastus medialis (VM) – muskeln bara fungerar under de sista trettio graderna av knäförlängning men forskning stöder inte fullt ut detta. Denna muskel hjälper till att dynamiskt stabilisera knälocket medialt och förhindrar att det skiftar i sidled och spårar felaktigt vid patello-femoral LED. Vastus Medialis Oblique (VMO) och Vastus Medialis Longus (VML) har visat sig vara betydligt svagare än Vastus Lateralis (VL) hos patienter med Patellofemoral smärtsyndrom jämfört med normala (Makhsous et. al. 2004). Försenad avfyrning av VMO har också antagits (Cowan et. al. 2001). Raka benlyftar stärker vastus medialis-musklerna och spänner inte signifikant underytan på knälocket. De bör göras i uppsättningar av 10 gånger på varje sida. Börja med 5 uppsättningar av 10 och arbeta dig upp till 10 uppsättningar av 10. Raka benlyftar utförs bäst liggande på en vadderad men fast yta, med träningsbenet rakt och det icke-tränande benet något böjt för att ta bort trycket från ryggen. Att ligga på en matta eller matta på golvet är en perfekt plats att utföra denna övning. Den repetitiva karaktären av denna övning förutom att stärka quadriceps-musklerna kan också förbättra den tidigare” skjutningen ” av VMO och träna quadriceps för att arbeta tillsammans med förbättrad synergi. Upprepade raka benlyftar fungerar som en neurofacilitativ övning och kan hjälpa till att träna quadriceps för att agera synergistiskt. Sammanfattningsvis är fördelarna med raka benlyftar att denna övning stärker quadriceps, förbättrar synergin och tidpunkten för quadriceps och vastus medialis och spänner inte signifikant underytan på knälocket.

täta bakre muskler bör sträckas. I många fall leder snäva kalvsmuskler eller hamstrings till en ”funktionell equinous” och får foten att pronera medan du springer eller går. Denna pronation åtföljs av en inre rotation av benet som ökar Q-vinkeln och bidrar till lateral subluxation av knälocket. Ibland kan ett tätt iliotibialt band bidra till PFPS.

”…Raka benlyftar stärker quadriceps, förbättrar synergin och tidpunkten för quadriceps och vastus medialis och spänner inte signifikant underytan på knälocket.”

om du överpronerar, se till att du använder skor som erbjuder fler antipronationsfunktioner. Flytta upp en ranking i mängden stabilitet och pronationskontroll som dina skor erbjuder. Om ytterligare kontroll av pronation behövs bör ortotik övervägas. Den sena George Sheehan, MD, idrottsmedicinsk läkare och filosof, var den första som myntade termen ”löparknä” och populariserade uppfattningen att det var viktigt att titta på foten när löparknä inträffar. Det är också viktigt att utesluta andra knäproblem när knäsmärta uppstår hos löpare och inte bara klumpa varje smärta som ”löparens knä”.

Kärnmuskelstyrka och svaga höftmuskler kan också spela en roll i detta problem. Kärnarbete bör vara en del av varje löpare rutin. Detta inkluderar absolut de gluteala musklerna, särskilt gluteus maximus. Var noga med att utföra ovanstående övningar först, eftersom de är mer specifika för problemet som behandlas. Jag rekommenderar ofta gluteal förstärkning för att hjälpa quadriceps i sin ”bromsande” åtgärd under gång. Omedelbart efter fotkontakt fungerar många av muskelgrupperna som bromsar för att förhindra att lemmen kollapsar. Quadriceps kontraherar för att sakta upp graden av knäböjning. Kalvsmusklerna drar sig samman för att bromsa tibiens framåtrörelse och höftförlängarna (gluteal muskler och hamstrings) saktar framprogresson i lårbenet (benbenet). Höftförlängarna kan ge sitt största bidrag under acceleration, hastighetsarbete, snabbare Löpning och backlöpning. Om de är svaga kommer quadriceps att ha mer än det är en del av arbetet att göra vid denna tidpunkt i gångcykeln.

Patellar tendinopati och Jumper knä

liggande broar är användbara. Upprepa bron 10 – 15 gånger. Efter detta blir lätt, en ben broar kan utföras även med 8 – 12 repetitioner. Kärn-och höftförstärkningen är särskilt viktig för individer med patellär tendinopati (smärta i patellarsenan). Broar kan vara särskilt användbara för basketspelare med smärta i detta område. Patellar tendinopati har kallats” jumpers ” knä.

Orthotics:

Orthotics kan vara en stor hjälp vid behandling av patellofemoral smärtsyndrom och patellofemoral dysfunktion. En mängd olika studier genom åren har visat sin effektivitet vid behandling av detta hos löpare. En ny studie (Saxena 2003) hävdade 76% förbättrad, 2% asymptomatisk efter tidigare misslyckad behandling. Ortotik begränsar den maximala mängden överdriven pronation. De har också visat sig minska hastigheten (accelerationen) av inre tibialrotation. Att minska hastigheten på den inre tibialrotationen kommer att minska mängden plötsliga spänningar som appliceras på underytan på patella och behovet av VMO ( vastus medialis ) att arbeta så hårt för att upprätthålla korrekt spårning och positionering av patella. Enligt Newtons lagar kommer långsammare rörelser att kräva mindre kraft för att motverka dem.

Behandlingsöversikt:

• vila eller relativ vila: kör mindre nu!
• undvik övningar eller aktiviteter som kräver att knäna böjs
• Undvik att springa eller gå nedförsbacke, ner eller ner lutningar
• gör bakre muskelsträckor (hamstrings och kalvsmuskler)
• gör raka benlyftar (börja med 3 uppsättningar av 10, arbeta upp till 10 uppsättningar av 10)
• liggande broar 10-15, senare enkla benbroar 8-12
• kontrollera dina fötter och Skor, överpronation ofta bidrar till detta problem
• överväga mer stabila skor (med bättre antipronationsfunktioner)
• ortotik om det behövs (OTC eller anpassad)

se: Dr. Pribut ’s Tips

differentiell diagnos av peri-patellär knäsmärta

• stressreaktion eller stressfraktur i Patella (knälock)
• kontusion av brosk eller ben
• Quadriceps tendinopati
• patellär tendinopati
• smärtsam plica
• Medial eller Lateral menisk tår
• Pes anserinus bursit
• pes anserinus tendinopati
• biceps femoris tendinopati
• patellofemoral smärtsyndrom
• lateral patellär kompressionssyndrom
• stressreaktion eller stressfraktur av lårben, tibia eller proximal fibula
• Proximal tibial-fibulär ledförstöring
• hänvisad smärta från ländryggen

Callaghan MJ, Oldham JA. Quadriceps-träningens roll vid behandling av patellofemoral smärtsyndrom. Sport Med 1996; 21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Fördröjd start av elektromyografisk aktivitet hos vastus medialis obliquus i förhållande till vastus lateralis hos patienter med patellofemoral smärtsyndrom. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Effekten av träning på patellär spårning i lateralt patellärt kompressionssyndrom. Am J Sports Med 1992; 20: 434-40.

Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Behandling av överanvändning patellofemoral smärta. Prospektiv randomiserad kontrollerad klinisk studie i militär miljö. Clin Orthop 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki S. vilka faktorer förutsäger resultatet i den icke-operativa behandlingen av patellofemoral smärtsyndrom? En prospektiv uppföljningsstudie. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, de Swart RJ. In vivo spårning av den mänskliga patella. J Biomech 1992; 25: 637-43.

Kramer PJ: Patellar malalignment syndrom: motivering för att minska överdrivet sidotryck. J Orthop Sports Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo och icke-invasiv lastdelning mellan Vasti i patellär Malalignment. Medicin & vetenskap i sport & övning. Vol. 36. Nr 10, s 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. Patellofemoral smärtsyndrom hos unga kvinnor. I. En klinisk analys av anpassning, smärtparametrar, vanliga symtom och funktionell aktivitetsnivå. Scand J Med Sci Sport 1995; 5:237-44.

Saxena A, Haddad J, effekten av Fotorhtoser på Patellofemoral smärtssyndrom. Journal of American Podiatric Medical Association (JAPMA). Vol 93:4; Juli-Aug 2003: 264-271.

Senavongse, W., Amis, AA, effekterna av artikulära, retinakulära eller muskelbrister på patellofemoral ledstabilitet. JBJS, BR 2005. 87-B (4): p 577-582

Tria aj Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Konservativ vård för patellofemoral smärta. Orthop Clin Norr Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: skor och fotortotisk effektivitetsforskning: ett nytt tillvägagångssätt. J Orthop Sports Phys Ther 21: 337-344, 1995

Mirzabeigi e, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. isolering av vastus medialis sneda muskler under träning. Am J Sports Med 1999; 27: 50-3.

Natri A, Kannus P, Jarvinen M. vilka faktorer förutsäger det långsiktiga resultatet i kroniskt patellofemoral smärtsyndrom? En 7-årig prospektiv uppföljningsstudie. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 1572-7.

O ’ neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemoral stress. En prospektiv analys av träningsbehandling hos ungdomar och vuxna. Am J Sports Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. En snabb titt på löpskador. Podiatry Management. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. De 5 Bästa Löpskadorna. Podiatry Management. 2008: April-Maj; 117-134.

Winslow J, Yoder E. Patellofemoral smärta hos kvinnliga ballettdansare: korrelation med iliotibialbandstäthet och tibial yttre rotation. J Orthop Sports Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Rehabilitering av patellofemorala ledsjukdomar. Orthop Clin Norr Am 1992; 23: 555-66.

Om Dr. Pribut: Dr. Pribut är medlem i rådgivande styrelsen för Runner ’ s World magazine. Han är tidigare president för American Academy of Podiatric Sports Medicine (AAPSM). Han tjänstgjorde som ordförande för Aapsm Athletic Shoe Committee i 5 år och har tjänstgjort i Utbildningsutskottet, forskningsutskottet, pr-Utskottet och Årsmötesutskottet. Han är medredaktör för den nuvarande Aapsm-Studenthandboken. Dr. Pribut är en tidigare president för District Of Columbia Podiatric Medical Association, som tjänstgör i den posten i 4 år. Dr. Pribut är för närvarande medlem i American Podiatric Medical Association ’ s Clinical Practice Advisory Committee. Dr. Pribut är en klinisk biträdande Professor i kirurgi vid George Washington University Medical Center.

Sekretesspolicy-annonseringspolicy

innehållet på denna webbplats är inte avsett att ersätta eller ersätta ett besök hos en läkare. Det är bara att användas som ett komplement till ditt besök.