1. Epidemiologi, etiologi och diagnos
atopiskt eksem är övervägande en genetisk störning och klassificeras som ett av de endogena ekoserna. Även om det inte orsakas av externa kontaktfaktorer kan de spela en roll för att förvärra det; till exempel kläder som innehåller ull, tvål, tvättmedel eller extrema temperaturer.
incidens och prevalens
atopiskt eksem är det vanligaste dermatologiska samrådet som patienter gör i primärvården. Det drabbar oftast 5-15 procent av skolbarn och 2-10 procent av vuxna.
förekomsten av eksem hos barn ökar i västländer och Vuxenprevalens är uppenbarligen relaterad till barndomsprevalens två eller tre decennier tidigare. Förekomsten av eksem hos barn upp till fyra år är nu runt 20-25 procent i Storbritannien. Det uppskattas att cirka 30-40 procent av barn som har eksem kommer att ha eksem i vuxenlivet.
diagnos av atopiskt eksem
de viktigaste diagnostiska egenskaperna hos atopiskt eksem är kliande hud (eller repor eller gnidning hos ett barn); typiskt kliniskt mönster för eksem. Detta inkluderar en historia av klåda i hudveck, till exempel veck i armbågarna, bakom knäna, anklarnas fronter eller runt halsen. Hos barn under fyra år kan det innebära ansiktet (särskilt kinderna).
det kan finnas länkar till en familj eller personlig historia av andra atopiska sjukdomar som astma och hösnuva.
hela huden tenderar att vara grov och torr och det finns ofta lokaliserad förtjockning (lichenification), särskilt i områden som utsätts för upprepade repor, vanligtvis handleder, händer och fötter.
diagnosen av infekterat eksem
ekosematös hud är onormalt mottaglig för infektion. Den vanligaste koloniserande och infekterande organismen är Staphylococcus aureus. Det finns monteringsbevis för att stafylokock superantigener spelar en roll i den patologiska processen med atopiskt eksem.
Superantigener verkar fortsätta den inflammatoriska processen som redan finns i atopiskt eksem och kan till och med initiera utseende av lesioner.
medan bakteriell infektion är den vanligaste infektionen kan virusinfektion också uppstå. Två vanliga virus är särskilt besvärliga: herpes simplex, där infektioner kan vara utbredd och svår, och molluscum contagiosum.
det finns ingen tydlig kvantitativ laboratoriemetod för att bedöma infektion i eksem. Diagnos av aktiv Staph aureus-infektion är till stor del genom klinisk bedömning av lesionernas utseende. Excoriations och sprickor är båda vanligt särdrag av atopic eksemet och kan fungera som portaler för inträde av Staph aureus under flå.
bakteriell infektion föreslås av gyllene skorpor, sipprar, pustulering och/eller omgivande cellulit med erytem av annars normal hud (bild till vänster).
i herpes simplex-infekterat eksem kan det finnas vesiklar och / eller erosioner som kan vara, men inte alltid, grupperade.
bakteriella svabbar är inte absolut nödvändiga, men är användbara för att identifiera antibiotikaresistenta stammar om patienten inte svarar på behandlingen. Om herpes simplexinfektion misstänks ska swabs tas och screenas för närvaron av viruset.
förebyggande av infektion beror på ljud och snabb hantering av eksemet. Avgörande för att förebygga infektion är att uppmuntra patienten att utföra de enkla hanteringsuppgifterna ordentligt för att hålla eksemet under fast kontroll.
2. Hantering av atopiskt eksem
milt till måttligt atopiskt eksem kan hanteras med mjukgörare och genom att ingripa med aktuella steroider när tillståndet blossar upp.
uppenbara försvårande faktorer bör undvikas. Till exempel bör badvatten vara relativt svalt och irriterande bör undvikas så långt som möjligt.
husdjur kan förvärra huden. Om barnet har en stark historia av matallergi kan uteslutning av mat övervägas under överinseende av en pediatrisk hudläkare eller barnallergiker i samarbete med en dietist.
huden ska alltid hållas återfuktad. Använd mjukgörare frikostigt, särskilt runt bad tid.
steroidanvändning
använd aktuella steroider för att undertrycka klåda och inflammation. Använd den svagaste mängden av det svagaste medlet som är effektivt för att kontrollera tillståndet.
det finns grader av aktuella steroider som är lämpliga för barn i olika åldrar, sjukdomens svårighetsgrad och för olika delar av kroppen. Det är ofta värt att använda mer kraftfulla medel i korta skurar snarare än konstant applicering av svagare steroider som är ineffektiva. Studier har visat att genom att använda mjukgörare och en potent topisk steroid i två veckor kan du uppnå kontroll och behålla den kontrollen när topisk steroid reduceras till två gånger i veckan.
patientutbildning
ett stort problem med aktuella steroider har varit deras underanvändning snarare än överanvändning. Utbildning av patienter att vara säker på användningen av intermittenta steroider är en värdefull del av att kontrollera sjukdomen. Instruktioner om steroidanvändning kan verka vaga för föräldrar och patienter. Fingerspetsenheten är en användbar visuell åtgärd för att visa patienter lämplig mängd kräm för olika delar av kroppen och ger dem förtroende för att applicera grädden.
tekniker
det finns tre specifika tekniker som ska användas hos yngre barn. Använd först ljummet badvatten, med mycket badolja i vattnet. Klappa huden torr och applicera mycket mjukgörande både före och efter badet. Använd sedan våtförpackning med mjukgörare och milda aktuella steroider — bandagen blötläggs med vätska, saltlösning eller grädde. Detta hjälper till att återfukta och återfukta huden. Medicinerade bandage som innehåller kalamin eller tjära kan minska puritus.
När steroidbehandling ensam inte är effektiv i långsiktiga underhållsalternativ kan användas. De topiska kalcineurinhämmarna takrolimus och pimecrolimus, i lämpliga situationer, är effektiva för att antingen ersätta eller förstärka steroidbehandling. De används med ökande frekvens i sekundärvården och till viss del i primärvården.
hos äldre barn med svårare sjukdom kan en kurs av UV-terapi och immunsuppressiva läkemedel i korta kurser också rekommenderas.
3. Behandling av infektion
bakteriell hudinfektion är en vanlig förvärring av atopiskt eksem. Tidig användning av topiska eller systemiska antibiotika kan förhindra en större blossa upp. Det associerade eksemet behandlas samtidigt, vanligtvis med en topisk steroid med måttlig eller hög potens.
antiseptiska schampon och produkter som kombinerar ett antiseptiskt medel med ett mjukgörande medel eller med ett badmjukgörande medel finns tillgängliga. Dessa kan minska bakteriepopulationen som koloniserar lesional och icke-lesional hud.
för relativt begränsad klinisk infektion aktuella antibiotika såsom fusidinsyra eller mupirocinkräm är effektiva (se ruta). Fusidinsyra ska användas i korta kurser på högst en till två veckor. Detta för att minska risken för läkemedelsresistens eller hudsensibilisering. en liten studie har dock inte visat några bevis för att stödja hypotesen att kortvarig behandling av atopiskt eksem med fusidinsyra/ steroidkombination ökar fusidinsyraresistent Staph aureus under en tvåveckorsperiod.
fusidinsyra finns i kombination med antingen en lågpotent topisk steroid och en potent steroid. Dessa är lämpliga för att behandla infekterade eller potentiellt infekterade ekosematösa lesioner.
om infektionen går utöver en blygsam nivå i omfattning och svårighetsgrad, bör ett aktuellt antibiotikum kombineras med en kort kurs (14 dagar) av systemiskt antibiotikum, särskilt erytromycin eller flukloxacillin. Flucloxacillin oralt är vanligtvis mest lämpligt för Staph aureus. Erthyromycin eller en av de nya makroliderna kan användas om det finns penicillinallergi eller resistens. Penicillin ska ges om beta-hemolytiska streptokocker isoleras.
vid återkommande infekterat eksem kan stafylokockbärarplatserna-axillan, näsan och perineum — behandlas profylaktiskt med aktuella antibiotika. Utbredda herpes simplexinfektioner bör behandlas med ett systemiskt antiviralt medel, såsom acyklovir, tidigt under infektionsförloppet.
en version av denna artikel dök upp i MIMS Dermatology, juni-numret. Om du har intresse för dermatologi kan du registrera dig för att få gratis kopior av MIMS Dermatology på www.hayreg.com/specials