Klinicky významné chemosis občas komplikuje dolní víčko blefaroplastika. V této zprávě jsou diskutovány etiologické složky chemózy postblepharoplastiky. Časový průběh a trvání chemózy se liší podle základní příčiny. Časná, pozdní a prodloužená chemóza jsou řízeny různými strategiemi. Jsou prezentovány diagnostické a terapeutické algoritmy pro hodnocení a řízení chemózy.
Spojivkového chemosis, vlající nebo blistru-jako otok spojivky, je stav vidět po blefaroplastice, zejména dolní víčko. Existují předisponující faktory pro chemózu, včetně zánětu, žilní kongesce a narušené lymfatické drenáže. Prezentace chemózy postblepharoplastiky se může u pacientů lišit. Nejzávažnější případy jsou často pozorovány bezprostředně po operaci; u některých pacientů se však může závažnost během pooperačního průběhu zvýšit. Chemosis mohou být klasifikovány podle závažnosti zánět spojivek, ale obecně, to je velmi užitečné pro klasifikaci stavu, podle stupně výhřez spojivky mezi víčka marže, a to následovně (viz Obrázek 1):
-
Mírné chemosis: přítomnost pouze mírný, „vlající“ lesk v spojivky, s mírným spojivky, protruze
-
Středně chemosis: přítomnost výraznější výhřez spojivky, ale víčka stále může být uzavřen přes vyčnívající spojivky
-
Těžké chemosis: přítomnost spojivkového výhřez do té míry, že to narušuje víčka uzavření nebo schopnost víčka k pokrytí rohovky, a to i při ručním pokusům o uzavření
(A) 70-rok-stará žena ukazuje mírné, akutní chemosis 1 týden po nižší blefaroplastika s canthoplasty. Není přítomen žádný prolaps spojivky nad okrajem víka. (B) Tato 48letá žena vykazuje mírnou akutní chemózu 1 týden po nižší blefaroplastice. Konjunktivální otok zakrývá otvory meibomické žlázy soustředěně na boční aspekt spodního víka. Uzavření víček není narušeno. (C) tato 70letá žena vykazuje mírnou akutní chemózu 1 týden po nižší blefaroplastice s kantoplastikou. Oční víčka se nemohou úplně zavřít kvůli výraznému edému spojivky.
(A) 70-rok-stará žena ukazuje mírné, akutní chemosis 1 týden po nižší blefaroplastika s canthoplasty. Není přítomen žádný prolaps spojivky nad okrajem víka. (B) Tato 48letá žena vykazuje mírnou akutní chemózu 1 týden po nižší blefaroplastice. Konjunktivální otok zakrývá otvory meibomické žlázy soustředěně na boční aspekt spodního víka. Uzavření víček není narušeno. (C) tato 70letá žena vykazuje mírnou akutní chemózu 1 týden po nižší blefaroplastice s kantoplastikou. Oční víčka se nemohou úplně zavřít kvůli výraznému edému spojivky.
chemóza je v jakékoli kategorii obvykle doprovázena zánětem na začátku. Pozdě chemosis může nebo nemusí zahrnovat přetrvávající zánětlivé proces, protože, obecně, sekundární mechanické faktory v rohovce a oční víčka, může přispět k jeho houževnatosti.
Příčiny a Předpoklady
Chemosis dochází v důsledku spojivkového reakci na řadu zánětlivých stavů oka nebo očního víčka, včetně alergie, infekce a trauma (chirurgické nebo jinak). Chemóza může také nastat v důsledku orbitálního zánětu v důsledku traumatu, infekce nebo zánětu, včetně idiopatického orbitálního zánětu a Gravesovy choroby. Není omezen na člověka a vyskytuje se u různých zvířat za podobných podmínek. Od chemosis se vyskytuje v nesčetných nechirurgický situacích je rozumné tvrdit, že zánět (jako reakce na trauma, operace), je pravděpodobné, že prvotní příčinou postblepharoplasty chemosis. Byly zapojeny i další faktory, jako je poškození očního víčka a orbitální lymfatická drenáž. Lymfatická drenáž byla dokumentována na oběžné dráze a očních víčkách, ale dráhy zůstávají v současných studiích nekonzistentní.1-6 bylo také navrženo, že chemóza může být stimulována v důsledku kantální chirurgie (kanthopexie nebo kantoplastika). Některé série ukázaly, že chemóza se může vyskytovat až 11,5% nebo 12,1% času, kdy byla provedena kantoplastika nebo kantopexie, a zřídka až 1% času v sérii, ve které nedošlo k kantálnímu ukotvení.7-9 tento výskyt nebyl v kontrolovaných studiích zdokumentován, ale stále existuje kauzální možnost. Určitou predispozici pro postblepharoplasty chemosis existuje v některých pacientů, kteří mají již existující laxnost a skládací spojivky (conjunctivochalasis; Obrázek 2), špatný víčko uzavření mechaniky, spodní víko laxnost, nebo dříve existující onemocnění očního povrchu.10
tato 68letá žena vykazuje konjunktivochalázu. Všimněte si plochého hřebene spojivky, který převyšuje dolní limbální oblast rohovky. Žádný edém není zřejmý.
tato 68letá žena vykazuje konjunktivochalázu. Všimněte si plochého hřebene spojivky, který převyšuje dolní limbální oblast rohovky. Žádný edém není zřejmý.
Patogenezi
Prodloužení Chemosis
Po nástupu spojivkového chemosis způsobené traumatickou zánět z blefaroplastika, anatomická deformace víka-rohovky rozhraní může stanovit mechanické cyklu, který prodlužuje stavu. Oteklé spojivky stane vysušená a více zanícené, což způsobuje, že víčko se dále odděleny od rohovky, zejména u limbus oka. To dále přeruší normální dynamiku slzného filmu očního povrchu. Rohovka, aby si zachovala svou průhlednost, má dehydratační mechanismus, který působí na základě slzného toku přes limbální oblast. V případě, že rohovka je odepřen normální slzný tok v této oblasti vzhledem k oddělení víčka od světa, a pravděpodobně v důsledku kapilární přitažlivost podél oteklé spojivky rozhraní, dehydratační mechanismus bude přehánět a způsobit ztenčení rohovky a ztrátou povrchového epitelu. Tento proces je známý jako dellenova formace.Tvorba 11-13 Dellen dále stimuluje lokální zánětlivou reakci, která se zase vrací zpět do procesu a zhoršuje chemózu. Je důležité přerušit tento cyklus zpětné vazby pomocí mazání nebo záplatování, aby se dosáhlo rozlišení chemózy (obrázky 3-5).14-16
anatomické prvky dellenovy formace. Spojivky chemosis způsobuje fokální oblasti sucha v přilehlých limbálních rohovky v důsledku několika faktorů, včetně osmotický přetáhněte slzného filmu pryč z tohoto regionu focally.
anatomické prvky dellenovy formace. Spojivky chemosis způsobuje fokální oblasti sucha v přilehlých limbálních rohovky v důsledku několika faktorů, včetně osmotický přetáhněte slzného filmu pryč z tohoto regionu focally.
štěrbinové lampy photomicrograph ukazuje dellen tvorbu rohovky přilehlé spojivky chemosis v tomto 40-rok-stará žena. Tenký paprsek světla osvětluje ohniskové nepravidelnosti na povrchu rohovky.
štěrbinové lampy photomicrograph ukazuje dellen tvorbu rohovky přilehlé spojivky chemosis v tomto 40-rok-stará žena. Tenký paprsek světla osvětluje ohniskové nepravidelnosti na povrchu rohovky.
sled událostí produkujících pozitivní cyklus „zpětné vazby“ chemózy a tvorby dellenu.
sled událostí produkujících pozitivní cyklus „zpětné vazby“ chemózy a tvorby dellenu.
léčba
komplexní algoritmus pro léčbu chemózy je uveden na obrázku 6.
komplexní algoritmus pro řízení chemózy.
komplexní algoritmus pro řízení chemózy.
Předoperační
Rozpoznávání a korekci již existující povrch oka poruchy, conjunctivochalasis, špatné víčko uzavření mechaniky, a spodní víko laxnost musí být vzaty v úvahu jako součást chirurgické plán, aby se zabránilo nebo minimalizovat pooperační chemosis. Profylaktické léčbě s anti-zánětlivé léky, jako jsou lokální steroidní oční kapky, systémové steroidy, nebo COX-2 inhibitory zánětlivých (Celebrex; Pfizer, New York, New York), může snížit zánět a případně snížit nebo se vyhnout chemosis v pooperačním pacienta.
intraoperační
někdy lze pozorovat chemózu tvořící se intraoperačně, zejména u pacientů s již existující konjunktivochalázou, a měla by být v té době řešena. V některých případech mírného otoku může být užitečné intraoperační umístění intermarginálního stehu; může stačit tarsorrhaphy steh (Obrázek 7). V jiných závažnějších případech mohou být jednoduché chirurgické postupy k zastavení chemózy prováděny intraoperačně. Plikace propuštěných spojivky může být provedena s 6-0 hladké švy, umístěné ve fornixu přidat napětí do volné spojivky (Obrázek 8), čímž se zabrání spojivkového balonem. Postup 1-snip může uvolnit akumulační tekutinu ve spojivkovém balónu (obrázky 9 a 10). Snip by měla být provedena prostřednictvím bulbární spojivky a proniknout do hlubších Čep je tobolka (fascie bulbi), což je mírně přichycený na spodní straně spojivky, povolit uvolnění nahromadění tekutiny.17 rozsáhlejší otevření spojivky zmírnit chemosis byl hlášen,18,19, ale v autorových zkušeností, 1-snip postup odpovídajícím způsobem umožňuje potřebné uvolnění tekutiny. Video o intraoperační technice léčby jedním snip autory je k dispozici na adrese www.aestheticsurgeryjournal.com. Můžete také použít libovolný chytrý telefon, aby skenovat kód na první stránce tohoto článku mají být přijata přímo na toto video na www.YouTube.com.
Peroperační intermarginal šicí umístění nebo tarsorrhaphy zabraňuje pooperačním chemosis. Tento manévr se obvykle provádí pomocí 6-0 nylonu. Stehy vstupují a vystupují z očních víček ve střední tloušťce a jsou umístěny, aby se zabránilo možnému kontaktu s očním povrchem.
intraoperační umístění intermarginálního stehu nebo tarsorrhaphy zabraňuje pooperační chemóze. Tento manévr se obvykle provádí pomocí 6-0 nylonu. Stehy vstupují a vystupují z očních víček ve střední tloušťce a jsou umístěny, aby se zabránilo možnému kontaktu s očním povrchem.
intraoperační plikace bulbární spojivky poblíž dolního fornixu zabraňuje pooperační chemóze. Používá se rychle absorbující steh a je umístěn mimo rohovku.
intraoperační plikace bulbární spojivky poblíž dolního fornixu zabraňuje pooperační chemóze. Používá se rychle absorbující steh a je umístěn mimo rohovku.
One-snip konjunktivotomie k uvolnění chemotické tekutiny. (A) základní čepová tobolka je rozprostřena nůžkami, aby se umožnil únik tekutiny. (B) je zobrazen vztah mezi spojivkou, Čepovou kapslí a chemickou tekutinou. Pro maximální uvolnění tekutiny je nutná penetrace Čepovou kapslí.
One-snip konjunktivotomie k uvolnění chemotické tekutiny. (A) základní čepová tobolka je rozprostřena nůžkami, aby se umožnil únik tekutiny. (B) je zobrazen vztah mezi spojivkou, Čepovou kapslí a chemickou tekutinou. Pro maximální uvolnění tekutiny je nutná penetrace Čepovou kapslí.
(A) Tato 63-letá žena prezentovány s chemosis 10 dnů po dolní víčko blefaroplastika. (B) stejný pacient bezprostředně po 1-snip konjunktivotomii, provedený v kanceláři, s téměř úplným rozlišením vypouklé spojivky.
(A) Tato 63-letá žena prezentovány s chemosis 10 dnů po dolní víčko blefaroplastika. (B) stejný pacient bezprostředně po 1-snip konjunktivotomii, provedený v kanceláři, s téměř úplným rozlišením vypouklé spojivky.
Nakapání protizánětlivé a vazokonstrikční oční kapky, fenylefrin 2,5%, a aktuální kortizon kapek (1% Pred Forte; Allergan, Irvine, Kalifornie), je také prospěšné při snižování zánětlivé reakce v spojivky (Obrázek 11). Léčba s nimi může být kombinována s dalšími intraoperačními manévry popsanými v této části.
oční přípravky z 2.5% fenylefrinu a 1% dexamethasonu.
Oční přípravky 2,5% fenylefrinu a 1% dexamethason.
Pooperační
Brzy Chemosis (První Týden)
Mírné chemosis
Mírné chemosis, který je viděn v časném pooperačním období, může být úspěšně léčena 2 kapky 2,5% oční fenylefrin a dexamethason oční kapky a standardní oční maziva. Ty se podávají pouze v ordinaci lékaře. Mají velmi příznivý vliv na chemosis, údajně proto, že stabilizuje spojivkového cév a snížit zánět (e-mailová komunikace s Dr. Zane Pollard, dětské očního lékaře). V některých mírných případech může chemóza vyřešit příští návštěvu kanceláře. Pacienti jsou také instruováni, aby používali maziva doma. Kromě toho zahájení dočasné stravy s nízkým obsahem sacharidů, která omezuje uhlohydráty na méně než 20% kalorického příjmu, může často usnadnit snížení otoku.
Mírné chemosis
Když chemosis je vážnější, uzávěru víčka s pevnou záplatování za 24 hodin by měla doplnit kanceláři podání fenylefrinu a dexamethason kapky a použití mazadla, masti a oční kapky v mírných případech. V závislosti na závažnosti chemózy může být náplast ponechána na místě po dobu 1 až 2 dnů, kdy může být oko znovu zkontrolováno. 12), aby bylo dosaženo úplného uzavření očních víček pokrytím rohovky a vytvořilo pevný tlak na oko, což oba sníží chemózu. Pokud se projeví závažné bolesti, pacienti jsou poučeni, aby odstranění náplasti brzy a začít lokální antibiotické kapky pro léčbu podezřelých rohovky oděru vzhledem k neúplné uzavření pod náplast. Další systémové protizánětlivé látky (Medrol dose pack; Pfizer) lze kombinovat s záplatováním tlakových očí.
autorova metoda provádění očního záplatování pro chemózu je demonstrována na této 28leté ženě. Používají se tři oválné očnice a více proužků 1palcové papírové pásky. (A) první oční víčko je složeno, navlhčeno fyziologickým roztokem a umístěno přes uzavřená víčka. B) druhé 2 očnice jsou umístěny na horní straně prvního a ukotveny proužky papírové pásky. C) K dalšímu stlačení očnice se používá několik pásků pásky ukotvených na čele a na tváři.
autorova metoda provádění očního záplatování pro chemózu je demonstrována na této 28leté ženě. Používají se tři oválné očnice a více proužků 1palcové papírové pásky. (A) první oční víčko je složeno, navlhčeno fyziologickým roztokem a umístěno přes uzavřená víčka. B) druhé 2 očnice jsou umístěny na horní straně prvního a ukotveny proužky papírové pásky. C) K dalšímu stlačení očnice se používá několik pásků pásky ukotvených na čele a na tváři.
těžká chemóza
V případě zhoršeného uzavření víček nebo selhání záplatování očního tlaku by měla být podána konjunktivotomie s uvolňováním tekutiny. To lze snadno provést pouze lokálním anestetikem (tetrakainem) a 2, 5% fenylefrinem pro vazokonstrikci. Poté by mělo být aplikováno tlakové záplaty postiženého oka po dobu nejméně 2 dnů a měly by být použity systémové protizánětlivé látky. Po tomto režimu může být použita další léčba v závislosti na tom, jak dobře pacient reaguje.
pozdější chemóza (2-3 týdny)
příležitostně, i přes použití steroidních kapek a maziv, může opakující se chemóza přetrvávat. Pokud se chemóza může stát chroničtější a zánět ustoupil, mohou další změny v rohovce prodloužit stav. Jak je popsáno výše, rohovka se může dehydratovat sousedící s chemickou spojivkou. Ztráta epiteliální integrity rohovky způsobuje další podráždění a zánět spojivky, čímž se udržuje chemóza. Tento cyklus „zpětné vazby“ musí být přerušen pevným záplatováním postiženého oka.
V tomto bodě, spojivky se může zdát trochu zánět, se objeví více bílé barvy, a take vzhled noninflamed blistru. Protizánětlivé látky již nebudou v této fázi účinné. Nejúčinnějším průběhem rozlišení je uvolňování tekutiny v chemotickém blistru s 1-snip spojivkovým otvorem, jak je popsáno výše. Doporučuje se aplikovat obvaz s mírným tlakem na oční víčko, aby se stlačila spojivka.
prodloužená chemóza (1 nebo více měsíců)
méně často chemóza přetrvává i po provedení všech výše uvedených opatření. Jeden autor (C. D. M.) konzultoval případy chemózy, které přetrvávaly několik měsíců až rok navzdory všem konvenčním snahám o řešení. V těchto případech je běžné vidět dysfunkci v mechanice uzavření víček jako základní etiologii. V některých případech, může být nižší víko malposition, nebo tuhost v horní víčko, ale pouze „ryby-plácání“ typ špatná víko uzavření kvůli canthal laxnost. Video demonstrující tento jev je k dispozici na adrese www.aestheticsurgeryjournal.com. Můžete také použít libovolný chytrý telefon, aby skenovat kód na první stránce tohoto článku mají být přijata přímo na toto video na www.YouTube.com. S těmito delší případech, je důležité, aby diagnostikovat a opravit případné lagophthalmos, uzavření problémy, nebo spodní víko laxnost, které mohou existovat. V každém případě, který autoři dosud viděli, korekce dysfunkčních problémů s víčky umožnila remisi dlouhodobé chemózy (obrázek 13).
(A, C) Tato 43letá žena trpěla chronickou chemózou, která trvala rok po blefaroplastice. Pacient vykazuje špatné uzavření víček pohybem „rybího ústa“ na laterálním kantusu. Jiný pacient viděl autor (C. D. M.) s touto podmínkou se prokázala ve videu jsou k dispozici na www.aestheticsurgeryjournal.com. Můžete také použít libovolný chytrý telefon, aby skenovat kód na první stránce tohoto článku mají být přijata přímo k videu na www.YouTube.com. (B, D) pacient je uveden 4 týdny po aparatura canthal kotvení s přemístění víčka. Chemóza byla vyřešena a byla obnovena normální mechanika uzavření víček.
(A, C) Tato 43letá žena trpěla chronickou chemózou, která trvala rok po blefaroplastice. Pacient vykazuje špatné uzavření víček pohybem „rybího ústa“ na laterálním kantusu. Jiný pacient viděl autor (C. D. M.) s touto podmínkou se prokázala ve videu jsou k dispozici na www.aestheticsurgeryjournal.com. Můžete také použít libovolný chytrý telefon, aby skenovat kód na první stránce tohoto článku mají být přijata přímo k videu na www.YouTube.com. (B, D) pacient je zobrazen 4 týdny po kotvení kanálku s přemístěním očních víček. Chemóza byla vyřešena a byla obnovena normální mechanika uzavření víček.
Závěry
Postblepharoplasty chemosis může být obecně považován za pooperační (nebo peroperační) zánětlivé reakce v spojivky, které mohou nebo nemusí přetrvávat, bez ohledu na naše navrhla algoritmus pro řízení. Intraoperační detekce a využití intermarginálních stehů nebo smilnicových postupů 1-snip může pomoci zabránit těžké pooperační chemóze. Počáteční pooperační léčba je zaměřena na kontrolu zánětlivé složky patofyziologie. Nicméně, jak chemosis se stává chronickou, je důležité, aby diagnostikovat a léčit jakékoliv související mechanické problémy, včetně conjunctivochalasis, pevné a noninflamed puchýře, a víčko mechanické abnormality.
zveřejnění
autoři nevyhlásili žádný potenciální střet zájmů s ohledem na výzkum, autorství a zveřejnění tohoto článku.
financování
autoři nedostali žádnou finanční podporu pro výzkum, autorství a publikování tohoto článku.
et al. .
.
;
:
.
et al. .
.
;
(
):
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
;
:
–
.
.
.
;
;
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
et al. .
.
.
;
(
):
–
.
.
.
;
:
–
.
.
.
;
(
):
–
.
.
.
.
;
(
):
–
.
.
.
;
(
):
–
.
.
.
;
(
):
–
.
.
.
.
;
(
):
–
.
.
. 5.vydání.
:
;
.
.
.
;
(
):
–
.
.
.
;
(
):
–
.
poznámky autora