臨床的に重要なchemosisは時折下眼瞼blepharoplastyを複雑にします。 本報告では，後頭部形成術ケモーシスの病因成分について論じた。 ケモーシスの時間経過と持続時間は、根本的な原因によって異なります。 早期、後期、および長期のケモーシスは、異なる戦略で管理される。 ケモシスの評価と管理のための診断と治療アルゴリズムを提示した。
結膜ケモーシス、結膜の渦巻くか、または水疱様の腫れは、特に下蓋の眼瞼形成術後に見られる状態です。
結膜ケモーシス、結膜の渦巻くか、または水疱様の腫脹は、眼瞼形成術の後に見られる状態である。 炎症、静脈鬱血、およびリンパ排液の中断を含むケモーシスの素因がある。 Postblepharoplasty chemosisの提示は患者の間で変わることができます。 頻繁に、最も厳しいケースは外科の直後に見られます;但し、重大度は何人かの患者のpostoperativeコースの間に増加するかもしれません。 ケモーシスは、結膜炎症の重症度によって分類することができますが、一般的には、次のように、眼瞼縁間の結膜脱出の程度によって条件を分類することが最も有用である（図1）：
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軽度のケモーシス：わずかな結膜突起を有する結膜にわずかな”渦巻く”光沢の存在
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中等度のケモーシス：より顕著な結膜脱出の存在が、まぶたはまだ突出結膜の上に閉じることができます
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中等度のケモーシス：より顕著な結膜脱出の存在が、眼瞼はまだ突出結膜の上に閉じることができます。
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重篤な化学療法: 図1
(A)この70歳の女性は、canthoplastyによる下眼瞼形成術の1週間後に軽度の急性ケモーシスを示しています。 蓋縁上の結膜脱出は存在しない。 （B）この48歳の女性は、下眼瞼形成術の1週間後に中等度の急性ケモーシスを示す。 結膜腫脹は、下蓋の側方に焦点を当ててマイボーム腺開口部を不明瞭にする。 眼瞼閉鎖は損なわれない。 (C)この70歳の女性はcanthoplastyのより低いblepharoplastyの後の適当で、激しいchemosis1週を示します。 眼瞼は、顕著な結膜浮腫のために完全に閉じることができない。
図1(A)この70歳の女性は、canthoplastyによる下眼瞼形成術の1週間後に軽度の急性ケモーシスを示しています。 蓋縁上の結膜脱出は存在しない。 （B）この48歳の女性は、下眼瞼形成術の1週間後に中等度の急性ケモーシスを示す。 結膜腫脹は、下蓋の側方に焦点を当ててマイボーム腺開口部を不明瞭にする。 眼瞼閉鎖は損なわれない。 (C)この70歳の女性はcanthoplastyのより低いblepharoplastyの後の適当で、激しいchemosis1週を示します。 眼瞼は、顕著な結膜浮腫のために完全に閉じることができない。
ケモーシスは、どのカテゴリーにおいても、一般的に最初に炎症を伴う。 後期ケモーシスは、一般に、角膜および眼瞼における二次的機械的要因がその持続性に寄与する可能性があるため、持続性の炎症過程を伴うことがあ
原因と素因
ケモーシスは、アレルギー、感染、および外傷（外科的またはその他）を含む、眼または眼瞼の様々な炎症状態に対する結膜応答の結果とし ケモーシスはまた、特発性眼窩炎症およびグレーブス病を含む外傷、感染、または炎症に起因する眼窩炎症の結果として起こり得る。 それは人間に限定されず、同様の条件下で様々な動物に発生する。 ケモーシスは無数の非外科的状況で起こるので、炎症（手術の外傷への応答として）が術後ケモーシスの最初の原因である可能性が高いことを維持するこ 他の要因は瞼および眼窩のリンパ排水の減損のような、同様に関係しました。 リンパドレナージは眼窩と眼瞼に記録されているが、経路は現在の研究では矛盾している。1-6canthal外科（canthopexyかcanthoplasty）の結果としてchemosisが刺激されることができることもまた提案されました。 あるシリーズはchemosisがcanthoplastyかcanthopexyが行われた時間の11.5%か12.1%およびcanthal固定がなかったシリーズの時間の1%まれに頻繁に起こることができることを示しました。7-9この発生は対照的な研究では文書化されていないが、因果関係の可能性が残っている。 Postblepharoplasty chemosisのための明確な素因は結膜（conjunctionochalasis;図2）、悪い瞼の閉鎖の機械工、より低いふたの弛緩、または既存の目の表面の病気の既存の弛緩そして折ることがあるある10
図2この68歳の女性は結膜症を示しています。 角膜の下側辺縁部を覆う結膜の平らな隆起部に注目してください。 浮腫は明らかではない。
図2この68歳の女性は結膜症を示しています。 角膜の下側辺縁部を覆う結膜の平らな隆起部に注目してください。 浮腫は明らかではない。
病因
ケモーシスの延長
眼瞼形成術による外傷性炎症によって引き起こされる結膜ケモーシスの発症に続いて、蓋-角膜界面の解剖学的歪みは、状態を延長する機械的サイクルを確立する可能性がある。 腫れた結膜は乾燥し、より炎症を起こし、眼瞼が角膜からさらに分離されるようになり、最も顕著には眼の辺縁部である。 これは更に目の表面の正常な破損のフィルムの原動力を中断する。 角膜は、その透明性を維持するために、辺縁部にわたる涙流に基づいて作用する脱水機構を有する。 角膜が地球からのふたの分離による、そして多分膨張した結膜インターフェイスに沿う毛管引力によるこの区域の正常な破損の流れを否定されれば、脱水のメカニズムは角膜の薄くなることおよび表面の上皮の損失をovercompensate、引き起こします。 この過程はdellen formationとして知られています。11-13Dellenの形成は更にローカル炎症性応答を、今度は、プロセスにフィードバックし、chemosisを悪化させます刺激します。 ケモシスの分解能を達成するためには、潤滑またはパッチを使用してこのフィードバックサイクルを破ることが重要です（図3-5）。14-16
図3デレン形成の解剖学的要素。 結膜ケモーシスは、その領域から焦点的に離れた涙膜の浸透圧抗力を含む複数の要因のために、隣接する辺縁角膜における乾燥の焦点領域を引き起こ
図3デレン形成の解剖学的要素。 結膜ケモーシスは、その領域から焦点的に離れた涙膜の浸透圧抗力を含む複数の要因のために、隣接する辺縁角膜における乾燥の焦点領域を引き起こ
図4スリットランプ顕微鏡写真は、この40歳の女性における結膜ケモーシスに隣接する角膜のデレン形成を示しています。 薄い光線は、角膜表面の焦点の不規則性を照らす。
図4スリットランプ顕微鏡写真は、この40歳の女性における結膜ケモーシスに隣接する角膜のデレン形成を示しています。 薄い光線は、角膜表面の焦点の不規則性を照らす。
図5ケモーシスとデレン形成の正の”フィードバック”サイクルを生成するイベントのシーケンス。
図5ケモーシスとデレン形成の正の”フィードバック”サイクルを生成するイベントのシーケンス。
治療
ケモーシス管理のための包括的なアルゴリズムを図6に示します。
図6ケモーシス管理のための包括的なアルゴリズム。
図6ケモーシス管理のための包括的なアルゴリズム。
術前
既存の眼表面障害、結膜症、眼瞼閉鎖機構の不良、下蓋の弛緩の認識と矯正は、術後の化学療法を回避または最小限に抑えるための外科的計画の一環として考慮されなければならない。 局所ステロイド点眼剤、全身ステロイド、またはＣＯＸ−２炎症抑制剤（Ｃｅｌｅｖｒｅｘ；Ｐｆｉｚｅｒ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ）などの抗炎症剤による予防的治療は、炎症を軽減し、術後患者のケモーシスを減
術中
時には、ケモーシスは、特に既存の結膜症を有する患者において、術中に形成することが観察され、その時点で対処されるべきである。 軽度の腫脹の場合には、術中間縫合糸の配置が有用であり、tarsorrhaphy縫合糸で十分である（図7）。 他の、より重篤な症例では、ケモーシスを停止させるための簡単な外科的処置が術中に行われ得る。 余分な結膜のPlicationは緩い結膜に張力を加えるためにfornixに置かれる6-0の明白な縫合線と行うことができます（図8）、それにより結膜の気球を防ぐ。 1-snip処置は、結膜バルーン内の蓄積流体を放出することができる（図9および10）。 切片は、球結膜を通って作られ、結膜の表面下に軽度に付着している下側のほぞのカプセル（筋膜bulbi）を貫通して、流体の蓄積の放出を可能にするべきである。17ケモーシスを緩和するための結膜のより広範な開口が報告されている、18、19が、著者らの経験では、1-snip手順は、必要な流体の放出を適切に可能にする。 著者の術中の単一snipの処置の技術のビデオはで利用できますwww.aestheticsurgeryjournal.com….. また、上のこのビデオに直接撮影するには、この記事の最初のページにコードをスキャンするために、任意のスマートフォンを使用することができますwww.YouTube.com.
図7術中間縫合またはtarsorrhaphyは術後の化学療法を防止します。 この操作は、通常、6-0ナイロンで行われます。 縫合糸は中間厚さで瞼に入り、出、目の表面が付いている潜在的な接触を避けるために置かれます。
図7術中間縫合の配置またはtarsorrhaphyは術後の化学療法を防ぎます。 この操作は、通常、6-0ナイロンで行われます。 縫合糸は中間厚さで瞼に入り、出、目の表面が付いている潜在的な接触を避けるために置かれます。
図8下円蓋近くの球結膜の術中のplicationは、術後の化学療法を防止します。 速吸収縫合糸が使用され、角膜から離れて配置される。
図8下円蓋近くの球結膜の術中のplicationは、術後の化学療法を防止します。 速吸収縫合糸が使用され、角膜から離れて配置される。
図9化学液を放出するための片切結膜切開術。 （A）下にあるほぞのカプセルははさみと流動出入を可能にするために広がります。 （Ｂ）結膜，ほぞ嚢，化学液との関係を示した。 ほぞのカプセルを通る浸透は最高の流動解放のために必要である。
図9化学液を放出するための片切結膜切開術。 （A）下にあるほぞのカプセルははさみと流動出入を可能にするために広がります。 （Ｂ）結膜，ほぞ嚢，化学液との関係を示した。 ほぞのカプセルを通る浸透は最高の流動解放のために必要である。図10
(A)この63歳の女性は、下蓋眼瞼形成術の10日後にケモーシスを提示しました。 （B）膨らんだ結膜のほぼ完全な解像度で、オフィスで行われた1-snip結膜切開術の直後の同じ患者。図10
(A)この63歳の女性は、下蓋眼瞼形成術の10日後にケモーシスを提示しました。 （B）膨らんだ結膜のほぼ完全な解像度で、オフィスで行われた1-snip結膜切開術の直後の同じ患者。
抗炎症性および血管収縮性点眼剤、フェニレフリン2.5％、および局所コルチゾン滴（1％Pred Forte;Allergan、Irvine、California）の点眼も結膜における炎症反応を減少させるのに有益である（図11）。 これらによる治療は、このセクションに記載されている他の術中操作と組み合わせることができます。
図112の眼科用調製物。5%フェニレフリンと1%デキサメタゾン。
図112.5％フェニレフリンおよび1％デキサメタゾンの眼科用製剤。
術後
早期ケモーシス（最初の週）
軽度のケモーシス
術後早期に見られる軽度のケモーシスは、2.5％眼フェニレフリンおよびデキサメタゾン点眼剤および標準的な眼潤滑剤の2滴で正常に治療することができる。 これらは、医師のオフィスでのみ投与する必要があります。 彼らは結膜血管系を再安定化し、炎症を軽減するため、ケモーシスに非常に有益な効果を持っています（小児科眼科医のZane Pollard博士との電子メール通信）。 いくつかの軽度のケースでは、ケモーシスは、次のオフィスの訪問によって解決することができます。 患者はまた、自宅で潤滑剤を使用するように指示される。 さらに、炭水化物をカロリー摂取量の20％未満に制限する一時的な低炭水化物食を開始することは、しばしば腫脹の軽減を促進することができる。
中等度のケモーシス
ケモーシスがより深刻な場合、24時間しっかりとパッチを適用したまぶたの閉塞は、軽度の症例ではフェニレフリンおよびデキサメタゾン滴のオフィス投与および潤滑剤、軟膏、および点眼剤の使用を補うべきである。 ケモーシスの重症度に応じて、パッチは1-2日間放置することができ、その時点で眼を再確認することができる。 眼のパッチ適用を適切に行うことが不可欠であり（図12）、角膜の被覆を伴う眼瞼の完全な閉鎖を達成し、眼にしっかりとした圧力を作り、どちらもケモシスを減少させるようにする。 重度の痛みを経験した場合、患者はパッチを早期に除去し、パッチの下で不完全な閉鎖による推定角膜摩耗の治療のために局所抗生物質滴を開始す 付加的な全身の抗炎症剤（Medrolの線量のパック;ファイザー）は圧力目の修繕と結合されるかもしれません。
図12この28歳の女性では、ケモーシスのアイパッチングを行う著者の方法が実証されています。 3つの楕円形のアイパッドと1インチの紙テープの複数のストリップが使用されています。 （A）最初のアイパッドは折り畳まれ、生理食塩水で湿らせられ、閉じたまぶたの上に置かれる。 （B）第二の2つのアイパッドは、最初のものの上に配置され、紙テープのストリップで固定されています。 (C)額および頬で固定されるテープの多数のストリップが更にeyepadを圧縮するのに使用されています。
図12この28歳の女性では、ケモーシスのアイパッチングを行う著者の方法が実証されています。 3つの楕円形のアイパッドと1インチの紙テープの複数のストリップが使用されています。 （A）最初のアイパッドは折り畳まれ、生理食塩水で湿らせられ、閉じたまぶたの上に置かれる。 （B）第二の2つのアイパッドは、最初のものの上に配置され、紙テープのストリップで固定されています。 (C)額および頬で固定されるテープの多数のストリップが更にeyepadを圧縮するのに使用されています。
重度の化学療法
眼瞼閉鎖障害または眼圧パッチ適用の失敗の場合、流体の放出を伴う結膜切開術を投与すべきである。 これはvasoconstrictionのための項目麻酔薬（tetracaine）そして2.5%のphenylephrineだけと容易に行うことができます。 その後、影響を受けた目の圧力修繕は少なくとも2日間適用され、全身の抗炎症剤は使用されるべきです。 このレジメンに続いて、患者がどれだけうまく反応するかに応じて追加の治療を採用することができる。
後のケモーシス（2-3週間）
ステロイド滴および潤滑剤の使用にもかかわらず、定期的なケモーシスが持続することがある。 ケモーシスがより慢性的になり、炎症がおさまった場合、角膜のさらなる変化は状態を延長する可能性がある。 上記のように、角膜は、化学結膜に隣接して脱水され得る。 角膜上皮の完全性の喪失は、結膜中のさらなる刺激および炎症を引き起こし、それによってケモーシスを永続させる。 この”フィードバック”周期は影響を受けた目のしっかりした修繕と壊されなければならない。
この時点で、結膜は炎症がほとんどなく、色がより白く見え、炎症のない水疱のように見えることがあります。 この段階では、抗炎症剤はもはや有効ではありません。 解像度の最も効率的なコースは、上記のように、1-snip結膜開口部を有する化学水疱内の流体を放出することである。 結膜を圧縮するために穏やか圧力瞼の包帯をその後加えることは勧められます。
長期化したケモーシス（1ヶ月以上）
まれに、上記のすべての措置が講じられた後でもケモーシスが持続する。 ある著者（C.D.M.）は、解像度ですべての従来の努力にもかかわらず、数ヶ月から一年のために持続しているケモーシスの症例に相談しています。 これらのケースでは、基礎となる病因として眼瞼閉鎖機構の機能不全を見ることが一般的です。 いくつかのケースでは、上蓋には下蓋の位置異常または剛性がないかもしれないが、缶状の弛緩による蓋の閉鎖が不十分な”魚の口”タイプだけである。 この現象を実証するビデオは、次の場所で入手できますwww.aestheticsurgeryjournal.com….. また、上のこのビデオに直接撮影するには、この記事の最初のページにコードをスキャンするために、任意のスマートフォンを使用することができますwww.YouTube.com。これらの延長されたケースでは、存在する可能性のあるlagophthalmos、閉鎖の問題、または下蓋の弛緩を診断し、修正することが重要です。 著者らがこれまでに見たすべての症例において、機能不全の眼瞼問題の矯正は、長年のケモーシスの寛解を可能にしている（図13）。
図13(A,C)この43歳の女性は、眼瞼形成術の後一年続いた慢性化学療法を提示しました。 患者は側canthusの”魚口”の動きの悪い瞼の閉鎖を表わします。 この条件の著者（C.D.M.）によって見られる別の患者はで利用できるビデオで示されますwww.aestheticsurgeryjournal.com.また、上のビデオに直接撮影するには、この記事の最初のページ上のコードをスキャンするために、任意のスマートフォンを使用することができますwww.YouTube.com。（B、D）患者は瞼の位置を変えることを用いるdrillhole canthalの固定の4週後に示されています。 ケモシスは解消され，正常な眼瞼閉鎖機構は回復した。
図13(A,C)この43歳の女性は、眼瞼形成術の後一年続いた慢性化学療法を提示しました。 患者は側canthusの”魚口”の動きの悪い瞼の閉鎖を表わします。 この条件の著者（C.D.M.）によって見られる別の患者はで利用できるビデオで示されますwww.aestheticsurgeryjournal.com.また、上のビデオに直接撮影するには、この記事の最初のページ上のコードをスキャンするために、任意のスマートフォンを使用することができますwww.YouTube.com….. （B、D）患者は瞼の位置を変えることを用いるdrillhole canthal固定の4週後に示されています。 ケモシスは解消され，正常な眼瞼閉鎖機構は回復した。
結論
Postblepharoplastyケモーシスは、一般的に、または管理のための提案されたアルゴリズムに関係なく持続しないかもしれない結膜における術後（または術中） 術中の検出と限外縫合または前科1-snip手順の利用は、重度の術後化学療法を防ぐのに役立ちます。 初期術後管理は、病態生理の炎症成分を制御することを目的としている。 しかし、ケモーシスがより慢性的になるにつれて、結膜症、固定および非炎症性水疱、および眼瞼の機械的異常を含む関連する機械的問題を診断し、治療す
開示
著者らは、この記事の研究、原作者、および出版に関して利益相反の可能性はないと宣言しました。
資金調達
著者は、この記事の研究、原作者、および出版に対する財政的支援を受けていませんでした。
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著者ノート