„syndromy míchy? Miluji je, a nikdy na ně nezapomenu!“- Řekl Nikdo, nikdy. Navzdory skutečnosti, že syndromy míchy mohou být obtížně zapamatovatelné, je důležité je rozpoznat a mohou poskytnout značné množství klinických informací. Snažíme se rozbít syndromy míchy do snadno stravitelné a srozumitelné diskuse.
základem této diskusi je zdůrazněna důležitost zapamatování anatomie, a jednou si připomeňme tento jednoduchý diagram, syndromy stala výrazně jednodušší, aby si vzpomenout:
spinothalamická dráha je záměrně vykreslen na opačné straně kabel, představují, že ty nervových vláken crossover v kabel, poskytující kontralaterální bolesti a teplotu.
na opačné straně šňůry nese hřbetní sloupec ipsilaterální propriocepci / vibrace, zatímco kortikospinální trakt obsahuje ipsilaterální motorickou funkci.
syndromy míchy: Syndrom přední šňůry
syndrom přední šňůry se často vyskytuje v důsledku poranění flexe nebo v důsledku poranění přední spinální tepny. K tomu může dojít v důsledku vaskulárního nebo aterosklerotického onemocnění u starších osob nebo iatrogenní sekundární k křížovému upnutí aorty. Tito pacienti si zachovali funkci svého zadního sloupce, a proto je jejich propriocepce a vibrační smysl neporušený. Nicméně, přední část jejich kabel je ovlivněna, a proto mají tendenci mít bilaterální ztráta motorické funkce, lehký dotek, bolest a teplotu pod úrovní léze.
syndromy míchy: syndrom centrální šňůry
Zapamatujte si MUD-E!
Motor > Smyslově
Horní okraj > Dolní končetiny,
Distální > Proximální
Rozšíření zranění
klasický mechanismus je starší pacient, který padá, a zasáhne jejich brady – způsobuje rozšíření zranění krku. Motorická funkce distální horní končetiny je nejvíce mediální v míše, to jsou oblasti, které jsou obvykle nejvíce ovlivněny nerovnoměrnou smyslovou ztrátou.
syndrom centrální šňůry může být v ED často vynechán, protože zobrazování u těchto pacientů je často nevýrazné a jejich smyslové deficity mohou být nerovnoměrné. Protože se jedná o klinickou diagnózu, je důležité, aby pohotovostní lékař tuto entitu zvážil během svého hodnocení, zejména u pacientů s traumatem, kde to může být přehlédnuto.
syndromy míchy: Brown-Sequard Syndrom
Brown-Sequard je hemi-míchy, obvykle je uvedeno v nastavení penetrující trauma.
pacient bude mít újmu na své hřbetní sloupec, kortikospinální trakt a spinothalamická dráha – proto způsobuje ipsilaterální ztráta motorických funkcí a propriocepce/vibrace. Protože spinothalamický trakt přechází, budou mít kontralaterální ztrátu bolesti a teploty.
Míšní šok vs Neurogenní šok
Tyto dva pojmy jsou často chybně používány jako synonyma, nicméně, se vztahují na dva různé pojmy.
spinální šok není skutečný „fyziologický šok“ a měl by být považován spíše za „spinální otřes mozku“. To se projevuje ochablou areflexií po poranění míchy. Jako otok kolem kabel řeší, příznaky se zlepší po dobu dnů až měsíců, poznamenal návratu m. bulbocavernosus reflex (análního svěrače kontrakce v reakci na tahal na foley katetr).
neurogenní šok je skutečný distribuční šok, při kterém se pacient stává hypotenzním a bradykardickým, obvykle zaznamenaným s lézemi nad T6. Obvykle se jedná o projev snížené vaskulární rezistence a zvýšeného vagálního tónu sekundárního k autonomnímu narušení.
Management je zaměřen na optimalizaci perfúze míchy, čímž se zabrání sekundárnímu poškození a ischemii. Žádné velké důkazy zde, ale znalecký posudek naznačuje cílení na mapu 85-90.
bradykardie může být léčena atropinem nebo stimulací, zatímco hemodynamická terapie podporuje tekutiny a vazopresory, aby pomohla zvýšit perfuzi. Existuje potenciální riziko, reflexní bradykardie s použitím phenylepiprhine, ale tento je považován za teoretické, a nedávné CAEP polohy prohlášení naznačuje, žádné vasopresorická by měly být použity jen optimalizovat perfuzi kabelu. Pokud je k dispozici, norepinefrin je pravděpodobně vaše nejlepší volba.
steroidy při poranění míchy zůstávají kontroverzní, s protichůdnými důkazy. Kongres Neurologických Chirurgů navrhl, že steroidní terapie „by měly být prováděny pouze s vědomím, že důkazy naznačující škodlivé vedlejší účinky, je více konzistentní než jakýkoli návrh klinický přínos“. Kanadská asociace nouzových lékařů nyní doporučuje proti použití vysokých dávek steroidů jako standardní péče. Podávání steroidů by proto mělo být prováděno po konzultaci s místními neurochirurgy / zavedenými protokoly.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG, et al. Methylprednisolon a neurologická funkce 1 rok po poranění míchy. Výsledky národní studie akutního poranění míchy. J. 1985 Listopad. 63(5):704-13.
- Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Podávání methylprednisolonu po dobu 24 nebo 48 hodin nebo tirilazad mesylát po dobu 48 hodin při léčbě akutního poranění míchy. Výsledky třetí Národní randomizované kontrolované studie s akutním poraněním míchy. Národní Studie Akutního Poranění Míchy. Jamo. 1997 28.května. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Steroidy pro akutní poranění míchy. Cochrane Database Syst Rev.2002. CD001046.
- Djogvic D, MacDonald S, Wensel, Zelená R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau S, Messenger D, Szulewski, Davidow J., Kircher, J., Šedá, S., Smith, K., Lee, J., Benoit JM, Howes, D. Vasopresorická a Inotrope použití v Kanadské Pohotovostní Oddělení: Důkazy, na Základě Konsensu Pokyny. Kanadský žurnál urgentní medicíny. 2015; 17 (S1) 1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Farmakologická léčba po akutním poranění míchy.Neurochirurgie. 2002. 50: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Methylprednisolon pro akutní poranění míchy: 5leté obrácení praxe. Může J Neurol Sci. 2008 Březen. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Intenzivní Péče Med. 2013 Leden; 28 (1) 12-23.
- Levi L, Wolf A, Belzberg h. neurochirurgie. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai. S. Steroidy a poranění míchy: přehodnocení NASCIS 2 a NASCIS 3 pokusy. J. 1998 prosince. 45(6):1088-93.
- Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J. 1997;87(2)239
- Bio
- Poslední zprávy
Šahbáze Syed
Nejnovější příspěvky Šahbáze Syed (zobrazit všechny)
- dopis svému mladšímu já – 4. července, 2018
- Dr. Google není kolega byste chtěli, aby to bylo – 18. dubna 2018
- lekce na kulky a krev pro Ricka Santorum – 4. dubna 2018
- Bio
- Poslední zprávy
Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016