” Ryggmärgssyndrom? Jag älskar dem och glömmer dem aldrig!”- Sa ingen, någonsin. Trots att ryggmärgssyndrom kan vara svåra att komma ihåg är de viktiga att känna igen och kan ge en betydande mängd klinisk information. Vi försöker bryta ryggmärgssyndrom i en lätt att smälta och förstå diskussion.
grunden för denna diskussion framhävs av vikten av att komma ihåg anatomin, och när du kommer ihåg detta enkla diagram blir syndromen betydligt lättare att komma ihåg:
spinotalamkanalen är avsiktligt ritad på motsatt sida av sladden, för att representera att dessa nervfibrer korsar i sladden, vilket ger kontralateral smärta och temperatursensation.
på motsatt sida av sladden Bär dorsalkolonnen ipsilateral proprioception / vibration, medan kortikospinalkanalen innehåller ipsilateral motorfunktion.
Ryggmärgssyndrom: Anterior Cord Syndrome
Anterior cord syndrome uppstår ofta som ett resultat av flexionskada eller på grund av skada på den främre ryggradsartären. Detta kan uppstå som ett resultat av vaskulär eller aterosklerotisk sjukdom hos äldre, eller iatrogen sekundär till korsspänning av aortan. Dessa patienter har bevarat funktionen av deras bakre kolonn, och så är deras proprioception och vibrationskänsla intakt. Emellertid påverkas den främre delen av deras sladd, och därför tenderar de att ha bilateral förlust av motorfunktion, lätt beröring, smärta och temperatur under lesionsnivån.
Ryggmärgssyndrom: Central Cord Syndrome
Kom ihåg MUD-e!
Motor> sensorisk
Övre extremitet> nedre extremiteten
Distal> Proximal
Förlängningsskada
den klassiska mekanismen är den äldre patienten som faller av, och träffar hakan – orsakar en förlängningsskada i nacken. Distal övre extremitetsmotorisk funktion är mest medial i ryggmärgen, dessa är de områden som vanligtvis är mest påverkade med fläckig sensorisk förlust.
Central cord syndrome kan ofta missas i ED, eftersom avbildningen hos dessa patienter ofta är obekväm och deras sensoriska underskott kan vara fläckiga. Eftersom det är en klinisk diagnos är det viktigt för akutläkaren att överväga denna enhet under sin bedömning, särskilt hos traumapatienter, där detta kan förbises.
Ryggmärgssyndrom: Brown-Sequard syndrom
Brown-Sequard är en hemi-sladdskada, som vanligtvis noteras vid penetrerande trauma.
patienten kommer att ha skada på sin ryggkolonn, kortikospinalkanal och spinotalamisk kanal – vilket orsakar ipsilateral förlust av motorisk funktion och proprioception/vibration. Eftersom spinothalamiska kanalen korsar över, kommer de att ha kontralateral förlust av smärta och temperatur.
Spinal shock vs neurogen chock
dessa två termer används ofta felaktigt utbytbart, men de gäller för två distinkta begrepp.
Spinal chock är inte en sann ’fysiologisk chock’, och bör ses mer som en’spinal hjärnskakning’. Det manifesteras av en slapp areflexi efter ryggmärgsskada. När ödem runt sladden löser sig kommer symtomen att förbättras under en period av dagar till månader, noterat genom återkomst av bulbocavernosus-reflexen (Anal sfinkterkontraktion som svar på att dra i en foley-kateter).
neurogen chock är en sann fördelningschock, där patienten blir hypotensiv och bradykardisk, vanligtvis noterad med lesioner över T6. Det är vanligtvis en manifestation av minskad vaskulär resistens och ökad vagal ton sekundär till autonom störning.
hantering är inriktad på att optimera perfusion till ryggmärgen, vilket förhindrar sekundär sladdskada och ischemi. Inga bra bevis här, men expertutlåtande föreslår att man riktar sig mot en karta på 85-90.
bradykardi kan behandlas med atropin eller pacing, medan hemodynamisk terapi stöder vätskor och vasopressorer för att öka perfusionen. Det finns en potentiell risk för reflex bradykardi med användning av fenylepiprin, men detta anses teoretiskt, och ett nyligen caep-ställningstagande föreslår att någon vasopressor ska användas bara för att optimera perfusion till sladden. Om tillgängligt är noradrenalin förmodligen ditt bästa alternativ.
steroider i ryggmärgsskada är fortfarande kontroversiella, med motstridiga bevis. Kongressen för neurologiska kirurger har föreslagit att steroidterapi ”endast bör genomföras med vetskapen om att bevisen som tyder på skadliga biverkningar är mer konsekventa än något förslag om klinisk nytta”. Canadian Association of Emergency Physicians rekommenderar nu mot användning av höga doser steroider som standard för vård. Därför bör administrering av steroider ske i samråd med lokala neurokirurger/etablerade protokoll.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG, et al. Metylprednisolon och neurologisk funktion 1 år efter ryggmärgsskada. Resultat från National Acute Spinal Cord Injury Study. J Neurosurg. 1985 November. 63(5):704-13.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Administrering av metylprednisolon i 24 eller 48 timmar eller tirilazad mesylat i 48 timmar vid behandling av akut ryggmärgsskada. Resultaten av den tredje nationella akut ryggmärgsskada randomiserad kontrollerad studie. Nationell Akut Ryggmärgsskada Studie. JAMA. 1997 maj 28. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Steroider för akut ryggmärgsskada. Cochrane Database Syst Rev.2002. CD001046.
- Djogvic D, MacDonald S, Wensel A, grön R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau S, Messenger D, Szulewski A, Davidow J, Kircher J, Grå S, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. Vasopressor och Inotrope användning i kanadensiska akutavdelningar: evidensbaserade Konsensusriktlinjer. Canadian Journal of Emergency Medicine. 2015; 17 (S1) 1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Farmakologisk terapi efter akut ryggmärgsskada.Neurokirurgi. 2002. 50 Suppl: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Metylprednisolon för akut ryggmärgsskada: 5-årig övningsomvandling. Kan J Neurol Sci. 2008 mars. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Intensivvård Med. 2013 Januari; 28 (1) 12-23.
- Levi L, Wolf A, Belzberg H. neurokirurgi. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai S. steroider och ryggmärgsskada: återbesök NASCIS 2 och NASCIS 3-försöken. J Trauma. 1998 Dec. 45(6):1088-93.det finns många olika typer av produkter att välja mellan. J Neurosurg. 1997;87(2)239
- Bio
- Senaste inlägg
Shahbaz Syed
senaste inlägg av Shahbaz Syed (se alla)
- brevet till mitt yngre jag – 4 juli 2018
- Dr. Google är inte den kollega du vill att den ska vara – April 18, 2018
- en lektion om blod och kulor för Rick Santorum – April 4, 2018
- Bio
- Senaste inlägg
Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016