” ruggenmerg syndromen? Ik hou van die, en vergeet ze nooit!”- Zei niemand, nooit. Ondanks het feit dat ruggenmergsyndromen moeilijk te onthouden kunnen zijn, zijn ze belangrijk om te herkennen en kunnen een aanzienlijke hoeveelheid klinische informatie opleveren. We proberen ruggenmergsyndromen te breken in een gemakkelijk te verteren en te begrijpen discussie.
de basis van deze discussie wordt benadrukt door het belang van het onthouden van de anatomie, en zodra u zich dit eenvoudige diagram herinnert, worden de syndromen aanzienlijk gemakkelijker om zich te herinneren:
het spinothalamische darmkanaal wordt opzettelijk aan de andere kant van het koord getekend, om aan te geven dat deze zenuwvezels in het koord kruisen, wat contralaterale pijn en temperatuurgevoel veroorzaakt.
aan de andere kant van het koord draagt de dorsale kolom ipsilaterale proprioceptie/trilling, terwijl het corticospinale kanaal ipsilaterale motorische functie bevat.
Ruggenmergsyndromen: Anterior Cord Syndrome
Anterior cord syndrome komt vaak voor als gevolg van flexie letsel, of als gevolg van letsel aan de voorste spinale arterie. Dit kan optreden als gevolg van vasculaire of atherosclerotische ziekte bij ouderen, of iatrogene secundair aan Kruis klemmen van de aorta. Deze patiënten hebben de functie van hun achterste kolom behouden en zo is hun proprioceptie en trillingszin intact. Echter, het voorste deel van hun koord wordt beïnvloed, en daarom hebben ze de neiging om bilateraal verlies van motorische functie, lichte aanraking, pijn en temperatuur onder het niveau van de laesie.
ruggenmerg syndromen: Central Cord Syndrome
Remember MUD-E!
Motor > sensorische
bovenste extremiteit > onderste extremiteit
distale > proximale
Uitbreidingsletsels
het klassieke mechanisme is de oudere patiënt die valt en hun kin raakt – wat een verlengwond in de nek veroorzaakt. Distale bovenste extremiteit motorische functie is het meest mediaal in het ruggenmerg, dit zijn de gebieden die meestal het meest worden uitgevoerd met fragmentarisch zintuiglijk verlies.
Centraal navelstrengsyndroom kan vaak gemist worden bij de ED, omdat de beeldvorming bij deze patiënten vaak onopvallend is en hun sensorische defecten fragmentarisch kunnen zijn. Omdat het een klinische diagnose is, is het belangrijk voor de spoedeisende arts om deze entiteit te overwegen tijdens hun beoordeling, met name bij traumapatiënten, waar dit over het hoofd kan worden gezien.
Ruggenmergsyndromen: Brown-Sequard syndroom
Brown-Sequard is een Hemi-cord letsel, meestal waargenomen in de setting van penetrerend trauma.
de patiënt heeft letsel aan zijn dorsale kolom, corticospinale tractus en spinothalamische tractus – waardoor ipsilaterale verlies van motorische functie, en proprioceptie/trillingen worden veroorzaakt. Aangezien de spinothalamische tractus kruist, zullen zij contralaterale verlies van pijn en temperatuur hebben.
spinale shock vs neurogene shock
deze twee termen worden vaak ten onrechte door elkaar gebruikt, maar ze zijn van toepassing op twee verschillende concepten.
spinale shock is geen echte ‘fysiologische shock’, en moet meer worden gezien als een’spinale hersenschudding’. Het wordt gemanifesteerd door een slappe areflexie post ruggenmerg letsel. Als oedeem rond de navelstreng verdwijnt, zullen de symptomen verbeteren over een periode van dagen tot maanden, opgemerkt door terugkeer van de bulbocavernosus reflex (anale sfincter samentrekking in reactie op trekken op een foley katheter).
neurogene shock is een echte distributieve shock, waarbij de patiënt hypotensief en bradycardisch wordt, meestal waargenomen bij laesies boven T6. Het is typisch een manifestatie van verminderde vasculaire weerstand en verhoogde vagale toon secundair aan autonome verstoring.
De behandeling is gericht op het optimaliseren van de perfusie van het ruggenmerg, waardoor secundaire navelstrengletsel en ischemie worden voorkomen. Geen goed bewijs hier, maar de mening van een expert suggereert het richten op een kaart van 85-90.
bradycardie kan worden behandeld met atropine of pacing, terwijl hemodynamische therapie ondersteunende vloeistoffen en vasopressoren ondersteunt om de perfusie te helpen verhogen. Er is een potentieel risico op reflexbradycardie bij het gebruik van fenylepiprhine, maar dit wordt als theoretisch beschouwd, en een recente CAEP-positieverklaring suggereert dat elke vasopressor alleen moet worden gebruikt om de perfusie naar de streng te optimaliseren. Indien beschikbaar, noradrenaline is waarschijnlijk uw beste optie.
steroïden bij ruggenmergletsel blijven controversieel, met tegenstrijdig bewijs. Het Congres van Neurologische Chirurgen heeft voorgesteld dat steroïdentherapie “alleen moet worden uitgevoerd met de wetenschap dat het bewijs dat schadelijke bijwerkingen suggereert consistenter is dan elke suggestie van klinisch voordeel”. De Canadese Vereniging van spoedeisende artsen is nu aan te bevelen tegen het gebruik van hoge dosis steroïden als standaard van zorg. Daarom dient de toediening van steroïden te worden uitgevoerd in overleg met lokale neurochirurgen/vastgestelde protocollen.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG, et al. Methylprednisolon en neurologische functie 1 jaar na ruggenmergletsel. Resultaten van het Nationale Onderzoek naar Acute ruggenmergletsel. J Neurochirurg. 1985 Nov. 63(5):704-13.Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Toediening van methylprednisolon gedurende 24 of 48 uur of tirilazad mesylate gedurende 48 uur bij de behandeling van acuut ruggenmergletsel. Resultaten van de derde nationale Acute ruggenmergletsel gerandomiseerde gecontroleerde studie. Nationaal Onderzoek Naar Acute Ruggenmergletsel. JAMA. 1997 28 mei. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Steroïden voor acute ruggenmergletsel. Cochrane Database Syst Rev.2002. CD001046.Djogvic d, MacDonald S ,Wensel A, Green R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau s, Messenger D, Szulewski A, Davidow J, Kircher J, Gray S, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. Vasopressor and inotrope use in Canadian Emergency Departments: Evidence Based Consensus Guidelines. Canadian Journal of Emergency Medicine. 2015; 17 (S1)1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Farmacologische therapie na acuut ruggenmergletsel.Neurochirurgie. 2002. 50 Suppl: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Methylprednisolon voor acuut ruggenmergletsel: 5 jaar praktijkomkering. Kan J Neurol Sci. 2008 mrt. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Intensive Care Med. 2013 Jan; 28(1)12-23.Levi l, Wolf A, Belzberg H. Neurosurgery. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai S. Steroids and ruggenmerg injury: revisiting the NASCIS 2 and NASCIS 3 trials. J Trauma. 1998 Dec. 45(6):1088-93.Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J Neurochirurg. 1997;87(2)239
- Bio
- Laatste Berichten
Shahbaz Syed
Laatste bericht door Shahbaz Syed (zie all)
- De brief aan mijn jongere zelf – juli 4, 2018
- Dr. Google is niet de collega die u wilt dat het is – 18 April 2018
- een les over bloed en kogels voor Rick Santorum – 4 April 2018
Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016