En kedelig guide til Rygmarvssyndromer

” rygmarvssyndromer? Jeg elsker dem og glemmer dem aldrig!”- Sagde ingen, nogensinde. På trods af at rygmarvssyndromer kan være vanskelige at huske, er de vigtige at genkende og kan give en betydelig mængde klinisk information. Vi søger at bryde rygmarvssyndromer i en let at fordøje og forstå diskussion.

grundlaget for denne diskussion fremhæves af vigtigheden af at huske anatomien, og når du først husker dette enkle diagram, bliver syndromerne betydeligt lettere at huske:

den spinothalamiske kanal trækkes med vilje på den modsatte side af ledningen for at repræsentere, at disse nervefibre krydser i ledningen, hvilket giver kontralateral smerte og temperaturfølelse.

på den modsatte side af ledningen bærer rygkolonnen ipsilateral proprioception/vibration, mens kortikospinalkanalen indeholder ipsilateral motorfunktion.

Rygmarvssyndrom: Anterior Cord Syndrome

Anterior cord syndrome forekommer ofte som et resultat af bøjningsskade eller på grund af skade på den forreste rygmarvsarterie. Dette kan forekomme som et resultat af vaskulær eller aterosklerotisk sygdom hos ældre eller iatrogen sekundær til krydsspænding af aorta. Disse patienter har bevaret funktionen af deres bageste søjle, og derfor er deres proprioception og vibrationssans intakt. Imidlertid påvirkes den forreste del af deres ledning, og derfor har de en tendens til at have bilateralt tab af motorfunktion, let berøring, smerte og temperatur under læsionsniveauet.

Spinal Cord syndromer: Central Cord Syndrome

husk mudder-e!

Motor> sensorisk

øvre ekstremitet> nedre ekstremitet

Distal> proksimal

Forlængelsesskade

den klassiske mekanisme er den ældre patient, der falder ned i, og rammer deres hage – forårsager en forlængelsesskade i nakken. Distal øvre ekstremitet motorfunktion er mest medial i rygmarven, det er de områder, der typisk er mest udført med patchy sensorisk tab.

centralt ledningssyndrom kan ofte gå glip af i ED, da billeddannelsen hos disse patienter ofte ikke kan bemærkes, og deres sensoriske underskud kan være ujævn. Fordi det er en klinisk diagnose, er det vigtigt for akutlægen at overveje denne enhed under deres vurdering, især hos traumepatienter, hvor dette kan overses.

rygmarv syndromer: Brun-Sekvenssyndrom

brun-Sekvensskade er en hemi-ledningsskade, typisk bemærket i indstillingen af gennemtrængende traume.

patienten vil have skade på deres rygkolonne, kortikospinal kanal og spinothalamisk kanal – forårsager derfor ipsilateralt tab af motorisk funktion og proprioception/vibration. Da den spinothalamiske kanal krydser over, vil de have kontralateralt tab af smerte og temperatur.

Spinal shock vs neurogen shock

disse to udtryk anvendes ofte fejlagtigt om hverandre, men de gælder for to forskellige begreber.

Spinal shock er ikke et sandt ‘fysiologisk chok’, og bør betragtes mere som en ‘spinal hjernerystelse’. Det manifesteres af en slap arefleksi efter rygmarvsskade. Når ødemer omkring ledningen løser sig, forbedres symptomerne over en periode på dage til måneder, bemærket ved tilbagevenden af bulbocavernosus-refleksen (anal sfinkterkontraktion som reaktion på at trække i et foley-kateter).

neurogen chok er et sandt distributivt chok, hvor patienten bliver hypotensiv og bradykardisk, normalt noteret med læsioner over T6. Det er typisk en manifestation af nedsat vaskulær modstand og øget vagal tone sekundært til autonom forstyrrelse.

ledelsen er fokuseret på at optimere perfusion til rygmarven og derved forhindre sekundær ledningsskade og iskæmi. Ingen store beviser her, men ekspertudtalelse foreslår at målrette et kort på 85-90.

bradykardi kan behandles med atropin eller pacing, mens hæmodynamisk terapi understøtter væsker og vasopressorer for at hjælpe med at øge perfusion. Der er en potentiel risiko for refleks bradykardi ved brug af phenylepiprhin, men dette betragtes som teoretisk, og en nylig CAEP-positionserklæring antyder, at enhver vasopressor kun skal bruges til at optimere perfusion til ledningen. Hvis det er tilgængeligt, er noradrenalin sandsynligvis din bedste mulighed.

Steroider i rygmarvsskade forbliver kontroversiel med modstridende beviser. Kongressen for neurologiske kirurger har foreslået, at steroidbehandling “kun bør gennemføres med den viden, at beviserne, der tyder på skadelige bivirkninger, er mere konsistente end noget forslag om klinisk fordel”. Canadian Association of Emergency Physicians anbefaler nu mod brug af højdosis steroider som standard for pleje. Derfor bør administration af steroider foretages i samråd med lokale neurokirurger/etablerede protokoller.

• Bio
• kvidre
• Seneste indlæg

shahbas Syed

frcpc akutmedicinsk læge ved universitetet i København, med et stipendium i digitalt stipendium og en særlig interesse i rationel ressourceudnyttelse. Derudover, har en rolle som redaktør for CanadiEM, og er junior social media editor for CJEM.

– 3 timer siden

iv

seneste indlæg af shahbassyed (se alle)

• brevet til mit yngre selv – 4. juli 2018
• Dr. Google er ikke den kollega, du gerne vil have det til at være – April 18, 2018
• en lektion om blod og kugler til Rick Santorum – April 4, 2018

• Bio
• kvidre
• Seneste indlæg

boringem har været ‘at bringe det kedelige’ til akutmedicin siden 2012. I 2016 bragte denne Canadiske blog sit indhold til CanadiEM.

– 4 months ago

Latest posts by BoringEM (see all)

• Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
• Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
• Does that condition require investigation? – May 10, 2016