baggrund: nationale overvågningsestimater rapporterede et foruroligende fald på 63 procent i graden af vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) fra 1996 (28,3%) til 2003 (10,6%) med efterfølgende stigende satser for gentagen kejsersnit. Undersøgelsesmålet var at undersøge mønstre af dokumenterede indikationer for gentagen kejsersnit hos kvinder med og uden arbejde.
metoder: Vi gennemførte en befolkningsbaseret valideringsundersøgelse af 19 ikke-føderale kortvarige hospitaler i staten. Af de 4.541 kvinder, der havde levende fødsler i 2000, havde 11 procent (n = 493) gentaget kejsersnit uden arbejde og 3 procent (n = 138) havde gentaget kejsersnit med arbejde. Forekomst af medicinske tilstande og graviditetskomplikationer, mønstre af dokumenterede indikationer for gentagen kejsersnit og perioperative komplikationer i forhold til gentagen kejsersnit med og uden fødsel blev beregnet.
resultater: Af de 493 kvinder, der gennemgik en gentagen kejsersnit uden fødsel, var “valgfag”(36%) og “moderanmodning”(18%) de mest almindelige indikationer. Indikationer for maternelle medicinske tilstande (3,0%) var ikke almindelige. Blandt de 138 kvinder med gentagen kejsersnit med fødsel havde 60,1 procent manglende fremskridt, 24,6 procent en ikke-beroligende føtal hjertefrekvens, 8,0 procent cephalopelvic disproportion og 7,2 procent moderens anmodning under fødslen. Fosterindikationer var mindre almindelige (5,8%). Breech, mislykket vakuum, abruptio placentae, moderlige komplikationer og mislykkede tang blev alle indikeret mindre end 5,0 procent. Kvinders perioperative komplikationer varierede ikke signifikant mellem kvinder uden og med arbejde. Uanset en kvindes arbejdsstatus havde næsten 10 procent af kvinder med gentagen kejsersnit ingen dokumenteret indikation af, hvorfor en kejsersnit blev udført.
konklusioner: “Valgfri” og “moderlig anmodning” var almindelige indikationer blandt kvinder, der gennemgik gentagen kejsersnit uden fødsel, og næsten 10 procent af kvinderne havde udokumenterede indikationer for gentagen kejsersnit i deres medicinske journal. Forbedringer i standardisering af indikationsnomenklatur og dokumentation af indikation er især vigtige for at forstå faldende VBAC-satser. Fremtidig forskning bør undersøge, hvordan klinikere og kvinder forventer, diskutere, og træffe beslutninger om fødsel efter en tidligere kejsersnit inden for rammerne af den faktiske antepartumpleje.