bakgrund: nationella övervakningsuppskattningar rapporterade en oroande 63-procentig minskning av graden av vaginal födelse efter kejsarsnitt (VBAC) från 1996 (28.3%) till 2003 (10.6%), med efterföljande stigande frekvenser av upprepad kejsarsnitt. Studiens mål var att undersöka mönster av dokumenterade indikationer för upprepad kejsarsnitt hos kvinnor med och utan arbete.
metoder: Vi genomförde en populationsbaserad valideringsstudie av 19 nonfederal short-stay sjukhus i Washington state. Av de 4 541 kvinnor som hade levande födda år 2000 hade 11 procent (n = 493) upprepade kejsarsnitt utan arbete och 3 procent (n = 138) hade upprepade kejsarsnitt med arbete. Förekomst av medicinska tillstånd och graviditetskomplikationer, mönster av dokumenterade indikationer för upprepad kejsarsnitt och perioperativa komplikationer i förhållande till upprepad kejsarsnitt med och utan arbete beräknades.
resultat: Av de 493 kvinnorna som genomgick en upprepad kejsarsnitt utan arbete var ”elektiv ”(36%) och”moderförfrågan” (18%) de vanligaste indikationerna. Indikationer för medicinska tillstånd hos modern (3,0%) var mindre vanliga. Bland de 138 kvinnorna med upprepad cesarean leverans med arbetskraft hade 60,1 procent misslyckande att utvecklas, 24,6 procent en icke-lugnande fetal hjärtfrekvens, 8,0 procent cephalopelvic disproportion och 7,2 procent moderförfrågan under arbetet. Fosterindikationer var mindre vanliga (5,8%). Breech, misslyckat vakuum, abruptio placentae, moderkomplikationer och misslyckade pincett indikerades alla mindre än 5,0 procent. Kvinnors perioperativa komplikationer varierade inte signifikant mellan kvinnor utan och med arbete. Oavsett kvinnans arbetsstatus hade nästan 10 procent av kvinnorna med upprepad kejsarsnitt ingen dokumenterad indikation på varför en kejsarsnitt utfördes.
slutsatser: ”Elektiv” och ”maternal request” var vanliga indikationer bland kvinnor som genomgick upprepad kejsarsnitt utan arbete, och nästan 10 procent av kvinnorna hade odokumenterade indikationer för upprepad kejsarsnitt i sin medicinska post. Förbättringar i standardisering av indikationsnomenklatur och dokumentation av indikering är särskilt viktiga för att förstå fallande VBAC-priser. Framtida forskning bör undersöka hur kliniker och kvinnor förutser, diskuterar och fattar beslut om förlossning efter en tidigare kejsarsnitt inom ramen för faktisk antepartumvård.