Dr. Pribut’s Running Injuries Page

Runner’s Knee, Das patellofemorale Schmerzsyndrom

von Stephen M. Pribut, D.P.M.

Runner’s Knee ist seit langem der Begriff für Schmerzen im Bereich der Patella oder Kniescheibe. Es ist ein allgemeiner Begriff und zu weit gefasst, um alle möglichen Ursachen für Schmerzen im vorderen Knie bei Läufern zu beschreiben. Andere allgemeine Begriffe, die sich auf diesen Zustand beziehen, sind das patellofemorale Schmerzsyndrom und das peripatellare Schmerzsyndrom. Schmerzen in dieser Region können mit einer Knorpelverletzung unterhalb der Patella, einer Quadrizeps-Tendinopathie oder einer Patellasehnen-Tendinopathie zusammenhängen. Die eigentliche Ursache der Schmerzen ist immer noch umstritten. Dieser Zustand tritt heute seltener auf als vor 20 Jahren. Während der peripatellare Schmerz zurückgegangen ist, hat das Iliotibialbandsyndrom (ITB-Syndrom) zugenommen. Kernmuskelschwäche kann eine Rolle als zusätzlicher Risikofaktor spielen. Klinisch wird eine Gluteus medius-Schwäche fast immer beim ITB-Syndrom beobachtet, und ein gewisses Maß an Gluteus maximus-Schwäche kann beim patellofemoralen Schmerzsyndrom beobachtet werden.

Symptome und Ursachen:

Zu den Symptomen des Runner’s Knee gehören Schmerzen in der Nähe der Kniescheibe, normalerweise im medialen (inneren) Bereich und darunter. Schmerzen sind normalerweise auch nach längerem Sitzen mit gebeugten Knien zu spüren. Das Bergablaufen und manchmal sogar das Treppensteigen kann von Schmerzen begleitet sein. Dies wurde das „Movie Theatre Sign“ genannt. Die Symptome verschlimmern sich, wenn das Knie gebeugt wird, da (mit erhöhten Kraftvektoren) ein erhöhter Druck zwischen der Gelenkfläche der Kniescheibe und der Gelenkfläche des Femurs (Oberschenkelknochen) besteht. Dieser Kraftanstieg überfordert den verletzten Bereich und führt zu Schmerzen.

Anatomie

Das Knie ist ein komplexes Gelenk. Es umfasst die Artikulation zwischen Tibia und Femur (Bein und Oberschenkel) sowie Patella (Kniescheibe) und Femur. Die häufigsten Knieprobleme beim Laufen beziehen sich auf den sogenannten „patellofemoralen Komplex“. Diese besteht aus Quadrizeps, Kniescheibe und Patellasehne. Was heute als patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS) bezeichnet wird, wurde auch als Runner’s Knee, anterior Knee Pain oder Chondromalazie der Patella bezeichnet. Viele Jahre lang galt das Runner’s Knee als direkte Folge einer Chondromalazie der Patella. Dies bedeutet im Wesentlichen eine Erweichung des Knorpels der Kniescheibe. Die anatomischen Schmerzquellen in diesem Bereich werden nun als reich innervierter subchondraler Knochen (Knochen unterhalb des Gelenkknorpels), infrapatellares Fettpolster oder mediales und laterales Retinakulum des Gelenks angesehen.

„…bestimmte mechanische Bedingungen können Sie für eine falsche Kniescheibe prädisponieren.“

Knorpel hat nicht die gleiche Blutversorgung wie Knochen. Es beruht auf intermittierender Kompression, um Abfallprodukte auszupressen und dann Nährstoffe aus der Synovialflüssigkeit des Gelenks in den Knorpel gelangen zu lassen. Während des Laufens können bestimmte mechanische Bedingungen Sie für eine falsche Kniescheibe prädisponieren. Teile des Knorpels können dann entweder unter zu viel oder zu wenig Druck stehen, und die geeignete intermittierende Kompression, die für die Abfallentfernung und die Nährstoffversorgung erforderlich ist, ist möglicherweise nicht vorhanden. Dies kann zu einer Knorpelverschlechterung führen, die am Knie normalerweise am medialen Aspekt oder im inneren Teil der Kniescheibe auftritt. Alle patello-femoralen Schmerzen können jedoch nicht durch diesen Mechanismus verursacht werden, obwohl angenommen wird, dass ungleichmäßige Belastungen im Gelenk eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Schmerzen in diesem Bereich spielen.

Beitragende Ursachen

Die Stabilität oder mangelnde Stabilität der Kniescheibe und benachbarter Strukturen kommt zur peripatellaren mechanischen Belastung hinzu. Das Konzept der Beeinträchtigung der Stabilisatoren wurde verfeinert, um Folgendes einzuschließen:

Stabilisatoren des patellofemoralen Komplexes (Senavongse und Amis, 2005):

1. Aktive Stabilisatoren: die Quadrizepsmuskeln
2. Passive Stabilisatoren: das Retinakulum und die Bandstrukturen
3. Statische Stabilisatoren: die Gelenkflächen

Die mediale Stabilität wird hauptsächlich durch den Vastus medialis oblique, das mediale patellofemorale Ligament und bis zu einem gewissen Grad durch das mediale Patellaretinakulum gewährleistet. In Studien wurde festgestellt, dass die Patella (Kniescheibe) bei etwa 20 Flexionsgraden die geringste mediale Stabilität aufweist. Oft wird das Konzept der Stärkung des Vastus medialis erwähnt. Das VMO kann jedoch nur mit Biofeedback gezielt ausgeübt werden. Ein weiterer Mechanismus muss ins Spiel kommen, da die Stärkung des Quadrizeps oft gut funktioniert. Ich habe den Mechanismus des neurofazilitativen Trainings des Quadrizeps vorgeschlagen. Die wiederholten, regelmäßigen, rhythmischen Kontraktionen mit dem Körper in einer Position mit Hüfte und Knie in einer ähnlichen Beziehung wie beim Laufen oder Gehen scheinen die Gesamtfunktion und Stärke des Quadrizeps zu verbessern, was eine verbesserte Synergie der 4 Muskeln ermöglicht. Der Schmerz beim peri-patellären Schmerzsyndrom scheint durch eine Überlastung des gut innervierten subchondralen Knochens, des Extensor-Retinaculums und des infrapatellaren Fettpolsters verursacht zu werden.

Faktoren, die den sogenannten „Q“ -Winkel (Quadrizeps) erhöhen, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, ein Knie zu haben. Der Q-Winkel ist eine Schätzung des effektiven Winkels, bei dem der Quadrizeps seinen Zug mittelt. Sie wird bestimmt, indem eine Linie von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (Beule über und vor Ihrem Hüftgelenk) zur Mitte Ihrer Kniescheibe und eine zweite Linie von der Mitte Ihrer Kniescheibe zum Einsetzen der Patellasehne (wo die Sehne unter Ihrer Kniescheibe eingesetzt wird) gezogen wird. Normal ist unter 12 Grad, abnormal wird normalerweise als über 15 Grad angesehen. Zu dem starken lateralen Zug des Großteils des Quadrizeps kommt oft ein schwacher Vastus medialis (VMO) hinzu. Dies ist der Teil des Quadrizeps, der die Patella medial stabilisiert. Es verläuft entlang des inneren Teils des Oberschenkelknochens, um sich an der Kniescheibe mit den anderen drei Muskeln des Quadrizeps zu verbinden. Einige der mechanischen Bedingungen, die dazu beitragen können, sind unten aufgeführt. Und natürlich auf die „schrecklichen Too’s“ des Übertrainings achten: zu viel, zu früh, zu schnell, zu oft, mit zu wenig Ruhe!

“ …achten Sie auf die „schrecklichen Toos“ des Übertrainings: zu viel, zu früh, zu schnell, zu oft, mit zu wenig Ruhe!“

Risikofaktoren

• Erhöhter Q-Winkel
• Schwacher oder ineffektiver Vastus Medialis (VMO)
• Patelladysplasie (z. B. kleiner medialer Pol der Patella)
• Trochleadysplasie (angeborene Abflachung des lateralen Femurkondylus)
• Patella Alta (Hohe Patella)
• Hypermobilität der Patella
• Subluxierende Patella
• Bandlaxheit
• Breite Hüften (Läuferinnen)
• Knie klopfen (Genu Valgum)
• Weibliches Geschlecht (möglicherweise multifaktoral, breitere Hüften, höherer Q-Winkel usw.)
• Malalignment of Extensor Mechanism
• Other Lower Extremity Malaligment
• Abnorme Kniegelenksmomente
• Abnormale Pronation des Fußes
• Schwacher Vastus Medialis
• Schwache Quadrizepsmuskeln
• Enge Kniesehnen oder Wadenmuskeln
• Schwache Hüftabduktoren
• Gekippte Oberfläche
• Übertraining (Schrecklich) zu viel, zu früh, zu oft, zu schnell, mit zu wenig Ruhe)

Q Winkel

Behandlung von Läufern Knie

In einem frühen Stadium sollte das Laufen verringert werden, um Stress abzubauen in diesem Bereich und lassen Sie die Heilung beginnen. Es ist wichtig, Abfahrten zu vermeiden, die den Patello-Femoral-Komplex belasten.

Übungen mit gebeugtem Knie sollten vermieden werden. Wenn das Knie gebeugt ist, werden die Kräfte unter der Kniescheibe erhöht. Viele Menschen haben das Gefühl, dass der Musculus Vastus medialis (VM) nur während der letzten dreißig Grad der Streckung des Knies funktioniert, aber die Forschung unterstützt dies nicht vollständig. Dieser Muskel hilft, die Kniescheibe medial dynamisch zu stabilisieren und verhindert, dass sie sich seitlich verschiebt und am Patello-Femur-Gelenk falsch nachläuft. Es wurde gezeigt, dass der Vastus Medialis Oblique (VMO) und der Vastus Medialis Longus (VML) bei Patienten mit patellofemoralem Schmerzsyndrom im Vergleich zu Normalen deutlich schwächer sind als der Vastus Lateralis (VL) (Makhsous et. Al. 2004). Ein verzögertes Abfeuern des VMO wurde ebenfalls vermutet (Cowan et. Al. 2001). Straight Leg Lifts stärken die Vastus medialis Muskulatur und belasten die Unterseite der Kniescheibe nicht wesentlich. Sie sollten in Sätzen von 10 mal auf jeder Seite durchgeführt werden. Beginnen Sie mit 5 Sätzen von 10 und arbeiten Sie sich bis zu 10 Sätzen von 10. Straight Leg Lifts werden am besten auf einer gepolsterten, aber festen Oberfläche liegend durchgeführt, wobei das trainierende Bein gerade gehalten wird und das nicht trainierende Bein etwas gebeugt ist, um den Rücken zu entlasten. Auf einem Teppich oder einer Matte auf dem Boden zu liegen, ist ein perfekter Ort, um diese Übung durchzuführen. Die repetitive Natur dieser Übung zusätzlich zur Stärkung der Quadrizepsmuskeln kann auch das frühere „Feuern“ des VMO verbessern und den Quadrizeps trainieren, um mit verbesserter Synergie zusammenzuarbeiten. Wiederholte gerade Beinheben wirken als neurofazilitative Übung und können beim Training des Quadrizeps helfen, synergistisch zu wirken. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Vorteile von Straight Leg Lifts darin bestehen, dass diese Übung den Quadrizeps stärkt, die Synergie und das Timing des Quadrizeps und des Vastus medialis verbessert und die Unterseite der Kniescheibe nicht signifikant belastet.

Enge hintere Muskeln sollten gedehnt werden. In vielen Fällen führen verspannte Wadenmuskeln oder Kniesehnen zu einem „funktionellen Equinus“ und lassen den Fuß beim Laufen oder Gehen pronieren. Diese Pronation wird von einer Innenrotation des Beins begleitet, die den Q-Winkel erhöht und zur lateralen Subluxation der Kniescheibe beiträgt. Gelegentlich kann ein enges Iliotibialband zu PFPS beitragen.

„…Straight Leg Lifts stärken den Quadrizeps, verbessern die Synergie und das Timing des Quadrizeps und des Vastus medialis und belasten die Unterseite der Kniescheibe nicht signifikant.“

Wenn Sie überpronieren, stellen Sie sicher, dass Sie Schuhe verwenden, die mehr Antipronationsfunktionen bieten. Verbessern Sie die Stabilität und Pronationskontrolle, die Ihre Schuhe bieten. Wenn eine weitere Kontrolle der Pronation erforderlich ist, sollten Orthesen in Betracht gezogen werden. Der verstorbene George Sheehan, MD, Sportmediziner und Philosoph, war der erste, der den Begriff „Runner’s Knee“ prägte und die Vorstellung populär machte, dass es wichtig sei, den Fuß zu betrachten, wenn Runner’s Knee auftritt. Es ist auch wichtig, andere Knieprobleme auszuschließen, wenn Knieschmerzen bei Läufern auftreten, und nicht nur jeden Schmerz als „Läuferknie“ zu bezeichnen.

Kernmuskelkraft und schwache Hüftmuskulatur können bei diesem Problem ebenfalls eine Rolle spielen. Kernarbeit sollte Teil jeder Läuferroutine sein. Dazu gehören definitiv die Gesäßmuskeln, insbesondere der Gluteus maximus. Stellen Sie sicher, dass Sie zuerst die oben genannten Übungen durchführen, da sie spezifischer für das angesprochene Problem sind. Ich empfehle oft eine Gesäßverstärkung, um den Quadrizeps bei seiner „Bremswirkung“ während des Gangs zu unterstützen. Unmittelbar nach dem Fußkontakt wirken viele der Muskelgruppen als Bremsen, um ein Kollabieren der Extremität zu verhindern. Der Quadrizeps zieht sich zusammen, um die Geschwindigkeit der Kniebeugung zu verlangsamen. Die Wadenmuskeln ziehen sich zusammen, um die Vorwärtsbewegung der Tibia zu verlangsamen, und die Hüftstrecker (Gesäßmuskeln und Oberschenkelmuskeln) verlangsamen den Vorwärtsfortschritt des Femurs (Beinknochen). Die Hüftstrecker können ihren größten Beitrag bei Beschleunigung, Geschwindigkeitsarbeit, schnellerem Laufen und Bergrennen leisten. Wenn sie schwach sind, hat der Quadrizeps zu diesem Zeitpunkt im Laufgangzyklus mehr als seinen Arbeitsanteil.

Patellatendinopathie und Jumper-Knie

Rücken Brücken sind nützlich. Wiederholen Sie die Brücke 10 – 15 mal. Nachdem dies einfach geworden ist, können einbeinige Brücken auch mit 8 – 12 Wiederholungen durchgeführt werden. Die Stärkung des Rumpfes und der Hüfte ist besonders wichtig für Personen mit Patellatendinopathie (Schmerzen in der Patellasehne). Brücken können besonders für Basketballspieler mit Schmerzen in diesem Bereich hilfreich sein. Patellatendinopathie wurde „Jumper“ Knie genannt.

Orthesen:

Orthesen können eine große Hilfe bei der Therapie des patellofemoralen Schmerzsyndroms und der patellofemoralen Dysfunktion sein. Eine Vielzahl von Studien im Laufe der Jahre haben ihre Wirksamkeit bei der Behandlung dieser bei Läufern gezeigt. Eine kürzlich durchgeführte Studie (Saxena 2003) behauptete 76% verbessert, 2% asymptomatisch nach vorheriger fehlgeschlagener Behandlung. Orthesen begrenzen die maximale Menge an übermäßiger Pronation. Es wurde auch gezeigt, dass sie die Geschwindigkeit (Beschleunigung) der internen Tibiadrehung reduzieren. Die Verringerung der Geschwindigkeit der internen Tibiadrehung verringert die Menge der plötzlichen Belastungen, die auf die Unterseite der Patella ausgeübt werden, und die Notwendigkeit, dass das VMO ( Vastus medialis ) so hart arbeitet, um die korrekte Verfolgung und Positionierung der Patella aufrechtzuerhalten. Nach Newtons Gesetzen erfordern langsamere Bewegungen weniger Kraft, um sie auszugleichen.

Zusammenfassung der Behandlung:

• Ruhe oder relative Ruhe: Jetzt weniger laufen!
• Vermeiden Sie Übungen oder Aktivitäten, bei denen die Knie gebeugt werden müssen
• Vermeiden Sie es, bergab, nach unten oder nach unten zu laufen oder zu gehen
• Dehnen Sie die hinteren Muskeln (Oberschenkel- und Wadenmuskeln)
• Heben Sie die geraden Beine an (Beginnen Sie mit 3 Sätzen von 10, arbeiten Sie bis zu 10 Sätzen von 10)
• Rückenlage Brücken 10-15, später einzelne Beinbrücken 8-12
• trägt oft zu diesem Problem bei
• Betrachten Sie stabilere Schuhe (mit besseren Antipronationsmerkmalen)
• Orthesen Bei Bedarf (OTC oder benutzerdefiniert)

Siehe: Dr. Pributs Tipps

Differentialdiagnose von peri-patellären Knieschmerzen

• Stressreaktion oder Stressfraktur der Patella (Kniescheibe)
• Kontusion von Knorpel oder Knochen
• Quadrizeps-Tendinopathie
• Patellare Tendinopathie
• Schmerzhafte Plica
• Medialer oder lateraler Meniskusriss
• Pes anserinus bursitis
• Pes anserinus Tendinopathie
• Bizeps femoris Tendinopathie
• Patellofemorales Schmerzsyndrom
• Laterales Patellakompressionssyndrom
• Stressreaktion oder Stressfraktur von Femur, Tibia oder proximal fibula
• Proximale Verstauchung des Tibia-Fibular-Gelenks
• Überwiesener Schmerz von der Lendenwirbelsäule

Callaghan MJ, Oldham JA. Die Rolle der Quadrizeps-Übung bei der Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms. Sport Med 1996;21:384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Verzögerter Beginn der elektromyographischen Aktivität des Vastus medialis obliquus relativ zum Vastus lateralis bei Patienten mit patellofemoralem Schmerzsyndrom. Arch Phys Med Reha 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Die Wirkung von Bewegung auf die Patellaverfolgung beim lateralen Patellakompressionssyndrom. Bin J Sport Med 1992;20:434-40.

Finestone A, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Behandlung von Überbeanspruchung patellofemoralen Schmerzen. Prospektive randomisierte kontrollierte klinische Studie in einem militärischen Umfeld. Clin Orthop 1993;(293):208-10.

Kannus P, Niittymaki S. Welche Faktoren sagen das Ergebnis bei der nichtoperativen Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms voraus? Eine prospektive Follow-up-Studie. Med Sci Sport Exerc 1994;26:289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, De Swart RJ. In vivo Tracking der menschlichen Patella. J Biomech 1992;25:637-43.

Kramer PJ: Patellar Malalignment Syndrome: Begründung zur Verringerung des übermäßigen Seitendrucks. J Orthop Sport Phys Ther 8:301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et al. Al. In vivo und nichtinvasive Lastverteilung zwischen den Vasti bei Patellafehlstellungen. Medizin & Wissenschaft im Sport & Übung. Vol. 36. 10, S. 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. Patellofemorales Schmerzsyndrom bei jungen Frauen. I. Eine klinische Analyse von Ausrichtung, Schmerzparametern, häufigen Symptomen und funktionellem Aktivitätsniveau. Scand J Med Sci Sport 1995;5:237-44.

Saxena A, Haddad J, Die Wirkung von Fuß-Orhtosen auf das patellofemorale Schmerzsyndrom. Zeitschrift der American Podiatric Medical Association ( JAPMA). Vol 93:4; Juli-August 2003:264-271.

Senavongse, W., Amis, A.A., Die Auswirkungen von Gelenk-, Netzhaut- oder Muskeldefiziten auf die patellofemorale Gelenkstabilität. In: JBJS, BR 2005. 87-B(4): s. 577-582

Tria AJ Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Konservative Behandlung von patellofemoralen Schmerzen. Orthop Clin Nord Am 1992;23:545-54. McPoil TG, Cornwall MW: Footwear and foot orthotic effectiveness research: Ein neuer Ansatz. J Orthop Sports Phys Ther 21: 337-344, 1995

Mirzabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. Isolierung des schrägen Muskels Vastus medialis während des Trainings. Bin J Sport Med 1999; 27:50-3.

Natri A, Kannus P, Jarvinen M. Welche Faktoren sagen das langfristige Ergebnis bei chronischem patellofemoralem Schmerzsyndrom voraus? Eine 7-jährige prospektive Follow-up-Studie. Med Sci Sport Exerc 1998;30:1572-7.

O’Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemoraler Stress. Eine prospektive Analyse der Bewegungstherapie bei Jugendlichen und Erwachsenen. Am J Sport Med 1992; 20:151-6.

Pribut, SM. Ein kurzer Blick auf laufende Verletzungen. Podologie-Management. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Die Top 5 Laufverletzungen. Podologie-Management. 2008: April-Mai; 117-134.

Winslow J, Yoder E. Patellofemorale Schmerzen bei Balletttänzerinnen: Korrelation mit iliotibialer Bandenengheit und tibialer Außenrotation. J Orthop Sport Phys Ther 1995;22:18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Rehabilitation von patellofemoralen Gelenkerkrankungen. Orthop Clin Nord Am 1992;23:555-66.

Über Dr. Pribut: Dr. Pribut ist Mitglied des Beirats des Runner’s World Magazins. Er ist ehemaliger Präsident der American Academy of Podiatric Sports Medicine (AAPSM). Er war 5 Jahre lang Vorsitzender des AAPSM Athletic Shoe Committee und war Mitglied des Bildungsausschusses, des Forschungsausschusses, des Ausschusses für Öffentlichkeitsarbeit und des Ausschusses für Jahrestagungen. Er ist Mitherausgeber des aktuellen AAPSM Student’s Manual. Dr. Pribut ist ehemaliger Präsident der District of Columbia Podiatric Medical Association und war 4 Jahre in diesem Amt tätig. Dr. Pribut ist derzeit Mitglied des Clinical Practice Advisory Committee der American Podiatric Medical Association. Dr. Pribut ist klinischer Assistenzprofessor für Chirurgie am George Washington University Medical Center.

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