Los pacientes con fibrilación auricular persistente que reciben anticoagulantes tienen un mayor riesgo de padecer los investigadores informaron que las personas con episodios esporádicos de arritmia cardíaca, muerte cardiovascular y embolia, independientemente de si también tienen insuficiencia cardíaca preexistente o no.
En comparación con los pacientes tratados con anticoagulantes con fibrilación auricular no permanente (FA), aquellos con FA permanente tenían un 68% más de riesgo de estos eventos durante una mediana de seguimiento de casi un año, escribió el investigador Gregory Lip, MD, del Centro de Ciencias Cardiovasculares de la Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido, y sus colegas en la revista Stroke, publicada en línea en septiembre. 25.
FA sostenida Más Riesgosa que Arritmia intermitente
Puntos de acción
- Los pacientes con fibrilación auricular persistente que reciben anticoagulantes tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, muerte cardiovascular y embolia que aquellos con episodios esporádicos de arritmia cardíaca, independientemente de si también tienen insuficiencia cardíaca preexistente o no.
- Tenga en cuenta que, dado el diseño de este ensayo post hoc, los resultados deben interpretarse como generadores de hipótesis.
El análisis post hoc del ensayo AMADEUS, que comparó el fármaco idraparinux con la terapia con agonistas de la vitamina K (AVK) en pacientes con FA con un riesgo relativamente bajo de accidente cerebrovascular y sangrado, se suma a la evidencia de que la FA de duración sostenida se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que la arritmia paroxística o intermitente en pacientes tratados con anticoagulantes.
«Es importante destacar que no identificamos ninguna interacción con insuficiencia cardíaca preexistente, lo que confirma que el riesgo adverso asociado con la FA permanente es independiente del estado de insuficiencia cardíaca», escribieron los investigadores.
Pero agregaron que dado el diseño del ensayo, los resultados deben interpretarse como generadores de hipótesis.
Las encuestas sugieren que alrededor del 50% de los pacientes con FA tienen FA permanente, y que estos pacientes tienen una mayor carga de comorbilidades, incluida la insuficiencia cardíaca, escribieron los investigadores.
Se ha demostrado repetidamente que la combinación de FA e insuficiencia cardíaca está asociada con un mayor riesgo de muerte por todas las causas y hospitalización.
Los resultados de estudios anteriores que examinaron el impacto del tipo de FA en el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte han sido mixtos, algunos de los cuales muestran un riesgo comparable en pacientes con FA paroxística y sostenida y otros que muestran que la FA sostenida está fuertemente asociada con estos resultados adversos.
«El impacto del tipo de FA en los resultados como el accidente cerebrovascular y la muerte en pacientes con FA anticoagulada con y sin insuficiencia cardíaca sigue siendo controvertido, particularmente en lo que respecta a la FA permanente en comparación con la FA no permanente», escribieron los investigadores, y agregaron que, «Como la incidencia y la prevalencia de la FA están aumentando rápidamente, se puede esperar que la carga de la insuficiencia cardíaca aumente proporcionalmente.»
Pacientes con FA permanente de mayor Edad, Más enfermos
En su análisis de los datos del ensayo AMADEUS, los investigadores buscaron determinar si la FA permanente se asocia con peores resultados en pacientes tratados con anticoagulantes y si la insuficiencia cardíaca afecta los resultados de manera diferente según el tipo de FA.
El análisis incluyó a 4.556 pacientes con FA inscritos en el ensayo, incluidos 2.072 pacientes (46%) con FA no permanente y 2.484 (56%) con FA permanente. FA permanente se asoció con una mayor carga de la insuficiencia cardíaca (29% vs 16%; P<0.001) y estos pacientes también eran más propensos a ser hombres y tendían a ser mayores, tener diabetes y tener puntuaciones CHA2DS2-VASc más altas.
Durante una mediana de seguimiento de 11,6 meses (intervalo intercuartílico de 6,2 a 15,2), el resultado primario combinado de ictus, muerte cardiovascular o embolia sistémica (ESS) se produjo en 31 pacientes con FA permanente (3/100 años-persona) y 31 pacientes con FA no permanente (1,7/100 años-persona).
Se produjo muerte cardiovascular en 57 pacientes y accidente cerebrovascular o ESS en 45 (1.4/100 personas-año para cada uno), y la incidencia global ajustada del resultado combinado fue mayor en los pacientes con FA permanente.
«En el análisis multivariado, la permanencia de la FA, la creatinina, los eventos cerebrovasculares previos y la enfermedad coronaria previa se asociaron de forma independiente con el resultado primario», escribieron los investigadores.
Impacto en la Insuficiencia Cardíaca Similar en Ambos Grupos
La razón de riesgo para FA permanente frente a FA no permanente fue de 1,68 (IC del 95%: 1,08-2,55; P=0.02) y la presencia de insuficiencia cardíaca se asoció de manera similar con un aumento del riesgo de ictus, muerte por ECV o ESS en pacientes con ambos tipos de FA.
Las posibles limitaciones del estudio citadas por los investigadores incluyeron un poder estadístico limitado para las comparaciones de subgrupos y la incapacidad de diferenciar entre pacientes con FA persistente y persistente de larga duración.
«Los pacientes a menudo fluctúan entre la FA (paroxística y persistente); sin embargo, el paso a la FA permanente refleja una decisión clínica y estratégica definitiva sobre el manejo», escribieron.
Tampoco se disponía de datos sobre tratamientos para la insuficiencia cardíaca, y los datos del ensayo no incluyeron información sobre la dimensión auricular izquierda, que ha demostrado predecir el desenlace del accidente cerebrovascular.
«Este análisis post hoc del ensayo AMADEUS confirma un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular o ESS en pacientes anticoagulados con FA permanente en comparación con la FA no permanente», concluyeron los investigadores. «La insuficiencia cardíaca preexistente aumenta el riesgo residual de resultados adversos después de la anticoagulación de manera similar en la FA permanente y no permanente.»
Sanofi SA proporcionó el conjunto de datos del estudio, pero los investigadores informaron que el análisis de los datos fue totalmente independiente de cualquier industria u otro apoyo de subvención.
El investigador Deirdre A. Lane informa haber recibido becas educativas de Bayer Healthcare y Boehringer Ingelheim y honorarios de oradores de Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb y Bayer. También informa que forma parte del comité directivo de un ensayo clínico de fase IV patrocinado por Bristol-Myers-Squibb.
El investigador Harry Buller informa haber recibido honorarios de consultoría del patrocinador » por actividades relacionadas con el diseño y la supervisión del estudio y el análisis y la presentación de informes.»
Investigadores Gregory Lip es consultor de Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic y Boehringer Ingelheim.
El investigador Dipak Kotecha informa haber recibido fondos de investigación y honorarios de Menarini y apoyo de desarrollo profesional de Daiichi-Sankyo.