Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Las complicaciones van desde hiperemia leve y secreción escasa hasta cicatrices permanentes y ceguera.

Conjuntivitis neonatal. También conocida como oftalmia neonatal. ICD-9 771,6

Enfermedad

La conjuntivitis neonatal se define como la inflamación conjuntival que ocurre en los primeros 30 días de vida. Se han implicado numerosas etiologías, incluyendo conjuntivitis química, así como infecciones virales y bacterianas. Las complicaciones van desde hiperemia leve y secreción escasa hasta cicatrices permanentes y ceguera.

Prevalencia

La prevalencia de conjuntivitis neonatal ha disminuido significativamente en los países desarrollados desde el abandono del nitrato de plata como profilaxis tópica. Las estimaciones actuales de prevalencia de conjuntivitis neonatal en los países desarrollados son típicamente < 0,5%. Sin embargo, todavía se observa una mayor incidencia de conjuntivitis neonatal en ciertas regiones del mundo, en particular en los países en desarrollo. Un estudio reciente encontró una prevalencia estimada del 17% entre casi 1000 recién nacidos en Pakistán.La incidencia de conjuntivitis neonatal sigue siendo alta en África.

Etiología

Las tres etiologías principales de la conjuntivitis neonatal incluyen:

• Química
• Bacteriana (C. trachomatis más común)
• Viral

Química

Clásicamente, la causa más común de conjuntivitis neonatal se debió al uso post parto de nitrato de plata oftálmico para la profilaxis de infecciones gonocócicas oculares. Sin embargo, la incidencia de conjuntivitis química en los Estados Unidos ha disminuido significativamente desde que se reemplazó el nitrato de plata con pomada de eritromicina

Bacteriana

Las causas bacterianas de conjuntivitis neonatal incluyen:

• Chlamydia trachomatis (la más común)
• Neisseria gonnorhea
  • N. la gonorrea es una de las causas más graves de conjuntivitis neonatal, que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Infecciones maternas albergadas en el canal de parto de la madre
• Infección materna por VIH
• Exposición del bebé a organismos infecciosos
• Aumento del peso al nacer
• Insuficiencia de la profilaxis ocular inmediatamente después del nacimiento
• Rotura prematura de membranas (PROM)
• Traumatismo ocular durante el parto
• Ventilación mecánica
• Prematuridad
• Precariedad prenatal
• cuidado
• Condiciones higiénicas deficientes en el parto
• Infección posterior al parto debido al contacto directo con trabajadores de la salud o por aerosolización
• Plata exposición a nitratos

Fisiopatología

• Inflamación de la conjuntiva que causa eritema, dilatación de los vasos sanguíneos, desgarro y drenaje
• Esta reacción tiende a ser más grave debido a lo siguiente: la reducción de la secreción lagrimal, la disminución de la función inmunitaria, la disminución de la actividad lisozimática y la ausencia relativa de tejido linfoide de la conjuntiva
• Las lágrimas de neonatos también carecen de inmunoglobulina IgA

Prevención

La prevención a través de una buena atención prenatal y el tratamiento de infecciones clamidiales, gonocócicas o herpéticas durante el embarazo sigue siendo el mejor método preventivo.

• Las infecciones por clamidia ocurren en el 4-10% de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos
• Los bebés cuyas madres tienen infecciones por clamidia no tratadas tienen un 30-40% de probabilidades de desarrollar conjuntivitis (incidencia de 6,2 por 1000 nacidos vivos)

Profilaxis tópica

El uso de nitrato de plata tópico para prevenir la conjuntivitis gonocócica neonatal fue introducido por primera vez por Credé en 1880 y se ha citado clásicamente como la causa más común de conjuntivitis neonatal. Sin embargo, la incidencia de conjuntivitis química ha disminuido a medida que el uso de nitrato de plata como profilaxis se ha abandonado en muchos países modernos en favor de medicamentos tópicos con un perfil de efectos secundarios más favorable, como la eritromicina. El nitrato de plata al 1%, la eritromicina al 0,5% y la tetraciclina al 1% tópicos se consideran igualmente eficaces para la profilaxis de la infección por gonorrea ocular. la solución de povidona yodada al 2,5% también puede ser útil para prevenir la oftalmia neonatal y actualmente se usa en Europa, aunque actualmente no está aprobada en los EE. Estudios recientes mostraron que se produjeron significativamente menos infecciones por clamidia con povidona yodada que con nitrato de plata o eritromicina (5.5 versus 10.5 y 7.4 por ciento, respectivamente). El nitrato de plata parece ser el mejor agente en áreas donde la incidencia de gonorreas N productoras de penicilinasa (PPNG) es significativa. La neomicina y el clorifenicol son opciones profilácticas tópicas adicionales.

La reciente escasez de pomada oftálmica de eritromicina en los Estados Unidos ha llevado al racionamiento y a la búsqueda de alternativas eficaces y rentables como la azitromicina.

Profilaxis sistémica

Los lactantes con posible exposición infecciosa en el útero o durante el proceso de parto deben recibir profilaxis adecuada después del parto para tratar de prevenir complicaciones oculares y sistémicas. La profilaxis gonocócica incluye la inyección única de ceftriaxona 50 mg/kg por vía im o IV en los recién nacidos de madres con infección gonocócica no tratada o sospechada.

• Otras medidas preventivas incluyen técnicas adecuadas de lavado de manos por parte del personal periparto y de la guardería.

Diagnóstico

El diagnóstico rápido es clave para establecer un tratamiento adecuado y minimizar las posibles complicaciones graves de la oftalmia neonatal.

Antecedentes

El marco de tiempo de los signos/síntomas después del nacimiento juega un papel importante en la determinación de la etiología más probable y el diagnóstico y tratamiento adecuados posteriores:

• Conjuntivitis química (Generalmente se presenta dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento)
• Neisseria gonorrea (3-5 días después del nacimiento)
• C. trachomatis (5-14 días)
• VHS (1-2 semanas)

Examen físico

Es crucial un examen exhaustivo del globo y las estructuras perioculares de un neonato que se sospecha que tiene conjuntivitis neonatal. La afectación corneal debe investigarse de cerca con y sin fluoresceína y luz de cobalto azul. Un examen sistémico completo debe ser realizado por un médico capacitado y familiarizado con el examen físico de un neonato.

Signos / síntomas

Los signos inespecíficos de conjuntivitis neonatal incluyen inyección conjuntival, lagrimeo, secreción mucopurulenta o no purulenta, quimosis e hinchazón de los párpados.

Los signos de etiologías específicas incluyen:

Producto químico

• Típicamente resulta en una inyección conjuntival leve acompañada de desgarro, que se resuelve espontáneamente en 2-4 días

Clamidia trachomatis

• La presentación puede variar desde hiperemia leve con poca secreción mucoide hasta hinchazón de párpados, quimiosis y formación de pseudomembranas

Neisseria gonorrea

• Típicamente, el paciente se presenta con conjuntivitis aguda, asociada con quimiosis, edema severo del párpado y secreción mucopurulenta
• La complicación más grave es el compromiso corneal, que involucra edema epitelial difuso y ulceración que puede progresar a perforación de la córnea y endoftalmitis
• Inicialmente, la queratitis superficial le da a la superficie corneal un aspecto mediocre seguido de infiltrados marginales y centrales, que luego se ulceran, a veces formando un absceso anular

VHS

• Típicamente presente con edema del párpado unilateral o bilateral, cantidad moderada de inyección conjuntival y descarga serosanguínea no purulenta
• Otros signos incluye vesículas en la piel que rodea el ojo y compromiso epitelial corneal con microdendritas o zonas geográficas las úlceras son los signos más típicos de queratitis herpética en recién nacidos (en contraste con las dendritas típicas observadas en adultos)

Diagnóstico Diferencial

el diagnóstico diferencial de La conjuntivitis neonatal incluye:

• Dacrocisitis
• Glaucoma congénito
• Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Celulitis preseptal/orbital
• Glaucoma congénito
• Queratitis infecciosa

Pruebas de laboratorio

Los estudios de laboratorio para la sospecha de etiología infecciosa deben incluir lo siguiente:

• Raspado conjuntival con tinción de Gram y Tinción de Giemsa para clamidia
• Cultivo en agar de chocolate para N gonorrhoeae. (También se puede utilizar Thayer-Martin media)
• Cultivo en agar sanguíneo para otras cepas de bacterias
• Cultivo para VHS si las vesículas presentan o son de etiología viral, incluida evidencia de exposición materna perinatal
• También puede estar indicada la prueba directa de anticuerpos o la PCR.

• Nota: Las muestras conjuntivales para la prueba de clamidia deben incluir células epiteliales conjuntivales porque C. trachomatis es un organismo intracelular obligatorio y los exudados no son adecuados para la prueba.Es posible que deban repetirse cultivos de
• si los síntomas empeoran o reaparecen después del tratamiento.

Conjuntivitis química

No se requiere tratamiento; solo cuidados de apoyo (se pueden usar lágrimas artificiales q.i.d.)

Normalmente desaparece espontáneamente en 2-4 días.

Conjuntivitis clamidial

Gotas de eritromicina una vez al día más elixir de eritromicina 50 mg/kg / día durante 2 a 3 semanas Si bien el tratamiento ambulatorio es una opción, puede ser necesaria la hospitalización.Jarabe de eritromicina oral 50 mg / kg / día en cuatro dosis divididas.Es necesaria una evaluación de la participación sistémica.

Conjuntivitis gonocócica

Irrigación tópica con solución salina normal para eliminar la secreción mucopurulenta.Ceftriaxona en una dosis única (25-50 mg/kg IM o IV, hasta un máximo de 125 mg). Si hay enfermedad sistémica, se requiere tratamiento de 7 a 14 días, dependiendo de la naturaleza de la infección invasiva.Pomada de bacitracina o eritromicina cada 2 a 4 horas.Hospitalización y evaluación para infección diseminada de gonorrea por N.Gotas de solución salina tópica para eliminar la secreción.Atropina tópica en caso de afectación corneal.

• Nota: Todos los neonatos con conjuntivitis gonocócica también deben ser tratados para chalmydia. La madre y la pareja sexual también deben recibir tratamiento.

Queratoconjuntivitis por VHS

Aciclovir IV 45 mg / kg / día más pomada de vidarabina al 3% 5 veces al día durante 14-21 días, dependiendo de la presencia o ausencia de compromiso del SNC.

Otras bacterias:

• Pomada de bacitracina-Gramo (+) una vez al día durante 2 semanas
• Gentamicina, tobramicina o ciprofloxacina una vez al día durante 2 semanas

Seguimiento médico

• Se debe hacer un seguimiento diario de los pacientes con conjuntivitis neonatal para detectar signos de mejoría o empeoramiento, especialmente de forma aguda debido a la preocupación por complicaciones infecciosas de rápida progresión, como las mencionadas anteriormente.
• El paciente debe ser seguido de cerca por un pediatra para la evaluación y el tratamiento de una posible infección sistémica.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Las complicaciones de la conjuntivitis gonocócica y el compromiso sistémico subsquente incluyen artritis, meningitis, infección anorrectal, septicemia y muerte.

El riesgo de complicaciones se puede minimizar con un diagnóstico rápido y una terapia antibiótica adecuada.

Pronóstico

El pronóstico de la conjuntivitis neonatal generalmente se considera bueno siempre que se haga un diagnóstico temprano y se inicie una terapia médica inmediata. La mayoría de los casos de conjuntivitis infecciosa responden al tratamiento adecuado. Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad aumentan en los casos de afectación sistémica que requieren hospitalización y seguimiento intensivo.

Recursos Adicionales

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Preferido Práctica Patrón: Conjuntivitis
• AAPOS preguntas frecuentes acerca de la Conjuntivitis

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