Definición / Descripción
«Tinnitus» se define como la percepción del sonido en ausencia de estímulos acústicos externos correspondientes.Existe una diferencia entre tinnitus subjetivo y objetivo. El tinnitus subjetivo (somático) es un fenómeno fantasma y solo lo escucha el paciente. El tinnitus objetivo se puede describir como una condición en la que se generan ruidos dentro del cuerpo y se transmiten al oído, p. ej., a través de espasmos del músculo tensor de la membrana timpánica. Es audible para otra persona, como un sonido que proviene del canal auditivo.El tinnitus grave se asocia con depresión, ansiedad e insomnio.
Anatomía clínicamente relevante
Una conexión neuronal entre el sistema somatosensorial y el sistema auditivo puede ser importante en el tinnitus. La evidencia anatómica y fisiológica respalda esta afirmación. Los ganglios de la raíz trigémino y dorsal transfieren información somatosensorial aferente desde la periferia a neuronas sensoriales secundarias en el tronco encefálico. Estas estructuras envían proyecciones excitatorias al núcleo coclear. Además, el núcleo coclear inerva partes de los núcleos trigémino, oftálmico y mandibular. Las señales del trigémino suministran al sistema auditivo en el núcleo coclear, el núcleo olivario superior y el colículo inferior.
Los pacientes con tinnitus crónico presentan cambios en las áreas cerebrales responsables de la regulación del efecto (amígdala, hipocampo, etc.) y en regiones frontoparietales relevantes para la regulación de la atención y para la percepción consciente.
Epidemiología/etiología
Entre el 5% y el 15% de la población general reportan tinnitus que tiene un impacto negativo importante en la calidad de vida, en el 1% de esta población específica de tinnitus.
El tinnitus es multifacético con una variedad de causas: otológicas, neurológicas, metabólicas, farmacológicas, vasculares, musculoesqueléticas y psicológicas.
A pesar del hecho de que el tinnitus se observa a menudo en relación con la discapacidad auditiva, no todos los pacientes tienen discapacidad auditiva.El tinnitus subjetivo es un fenómeno fantasma. Un ejemplo de fenómeno fantasma es la alucinación acústica, que se produce especialmente en pacientes con esquizofrenia o después del consumo de sustancias alucinógenas.El tinnitus somático (subjetivo) también se ha asociado con patologías de la musculatura y las articulaciones (por ejemplo, artropatía facetaria) del cuello y trastornos de la articulación temporomandibular. (Link)
En Latifpour DH et al, 2009 se describe la relación entre el sistema somatosensorial, los trastornos/disfunción de cabeza y cuello y el tinnitus. El empeoramiento del tinnitus puede ser causado por trastornos del sistema somatosensorial de la región cervical superior y la cabeza. La disfunción de la región de la cabeza y la parte superior del cuello puede causar tinnitus a través de la activación del sistema somatosensorial. Las fuertes contracciones musculares de la cabeza y el cuello pueden modular la percepción del tinnitus en el 80% de los pacientes con tinnitus y provocar una percepción de sonido en el 50% de las personas sin tinnitus.
Estos fenómenos somáticos se propagan igualmente entre personas con o sin un trastorno de la cóclea. También se puede observar una conexión clara entre los trastornos de la mandíbula, el dolor de cuello, el dolor de cabeza y el tinnitus. También podría haber una conexión entre los impulsos nerviosos de la parte posterior del cuello y la cabeza a través de conexiones multisinápticas en el tronco encefálico y la cóclea.Un hallazgo dominante en un estudio de Reisshauer et al, 2006 es un deterioro general de la movilidad de la columna cervical, al que contribuyen varios factores. Estos incluyen alteraciones de la función de las articulaciones segmentarias de la cabeza y la unión cervicotorácica, así como desequilibrios musculares de los músculos del hombro y el cuello (el músculo esternocleidomastoideo, la parte descendente del músculo trapecio, el músculo elevador de la escápula y el músculo masetero)
Características/Presentación clínica
Los pacientes con tinnitus oyen ruidos en ausencia de un estímulo acústico externo correspondiente. El tinnitus consiste en impresiones acústicas no organizadas de varios tipos. El ruido del oído puede percibirse como unilateral, bilateral o que surge en la cabeza.
En caso de tinnitus objetivo, el sonido puede ser escuchado por otra persona.
Por otro lado, tinnitus somático en asociación con trastornos de la cabeza y el cuello, el sonido se localiza específicamente en el oído ipsilateral a la disfunción somática, junto con ninguna queja vestibular y ninguna anomalía en el examen neurológico. En caso de tinnitus subjetivo, los pacientes pueden tener alucinaciones acústicas y tienden a involucrar la percepción de sonidos en forma organizada, como la música o el habla.También se puede distinguir entre tinnitus pulsátil y no pulsátil. El tinnitus pulsátil se sincroniza con los latidos cardíacos y puede ser un síntoma de malformaciones vasculares.el tinnitus también puede aparecer como un tinnitus fluctuante extenso. En este caso, el ruido del oído puede ser modulado por movimientos de la mandíbula o de la columna cervical.
Diagnóstico diferencial
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Procedimientos de diagnóstico
Diagrama de flujo Tinnitus crónico
Medidas de resultados
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Examen
En todos los casos de tinnitus, se deben determinar las siguientes características:
- Duración del tinnitus (agudo versus crónico)
- Pulsatility
- Modulación del tinnitus
- Síntomas concomitantes, como Trastornos del sueño y trastornos del problemas de concentración
En caso de que el ruido del oído pueda ser modulado por movimientos de la mandíbula o de la columna cervical, se debe considerar la fisioterapia o el examen por un ortopedista/ortodoncista. Se recomienda la obtención de imágenes por resonancia magnética para excluir un schwannoma vestibular en pacientes con tinnitus unilateral y una discrepancia distintiva derecha-izquierda en la agudeza auditiva.El tinnitus pulsátil se sincroniza con los latidos cardíacos y puede ser un síntoma de malformaciones vasculares. Estos pacientes deben ser derivados a un médico para un examen neurorradiológico.
En pacientes con tinnitus somáticamente relacionado, es apropiado examinar:
1) La movilidad de la flexión y extensión del cuello, la flexión lateral derecha e izquierda, la rotación derecha e izquierda utilizando un inclinómetro. La medición se realiza en posición sentada y se anota el valor máximo de tres.
2) Postura mediante el uso de un cifómetro. La medición se realiza de pie. La cifosis torácica se mide a partir de C7-T12 y la lordosis lumbar a partir de T12-L5.
En un estudio de Reisshauer et al, 2006, el protocolo de examen consistió en la movilidad articular global y segmentaria de la columna cervical, la unión cervicotorácica, la primera costilla, el sistema craneomandibular, la extensibilidad muscular y los puntos desencadenantes para el músculo esternocleidomastoideo, la parte descendente del músculo trapecio, el músculo elevador de la escápula y el músculo masetero. tabla: Protocolo de examen estandarizado para el tratamiento de pacientes con tinnitus
Manejo médico
Ningún enfoque medicinal puede considerarse todavía como una opción de tratamiento establecida. En consecuencia, ni en Europa ni en los EE.UU. se ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento del tinnitus. Por lo tanto, la indicación de farmacoterapia se limita al tratamiento de comorbilidades como trastornos de ansiedad, trastornos del sueño y depresión.Gritsenko et al., 2014 describe en un reporte de caso de un hombre de 65 años en el que se diagnostica una artropatía facetaria de C2-C3, un tratamiento exitoso mediante la aplicación de un bloqueo de rama médica de C2-C3 en combinación con ablación por radiofrecuencia de ramas mediales C2-C3.
Control de terapia física
Hasta ahora se ha encontrado que 5 métodos son eficaces como tratamiento para el tinnitus.
- Movimientos cervicales y contracciones musculares
Realizar una serie de movimientos cervicales repetitivos y contracciones musculares del cuello ha demostrado ser exitoso en el tratamiento del tinnitus cervical. Los movimientos elegidos deben tener como finalidad normalizar la movilidad de la columna cervical. Hay evidencia de que la realización de movimientos cervicales y contracciones musculares modula el tinnitus con más frecuencia de lo que genera o agrava el tinnitus. Cherian K et al. la oms realizó una terapia similar, encontró una reversión completa del tinnitus después de 2,5 meses de ejercicios y notó una mejora significativa del movimiento cervical. Sánchez TG et al. también señaló que las maniobras de las contracciones de los músculos de la cabeza y el cuello evocaban la modulación del tinnitus de una manera frecuente y confiable después de dos meses. El empeoramiento del tinnitus disminuyó y la mejoría aumentó, aunque la percepción diaria se mantuvo sin cambios.
- Estiramientos, entrenamiento postural y acupuntura
Estiramientos, entrenamiento postural y acupuntura auricular también disminuyen significativamente el tinnitus hasta 3 meses después del tratamiento. Se recomienda estirar los músculos tensos del cuello y los hombros, como m. esternocleidomastoideo, m. trapecio, m. escápula elevadora, m. suboccipitalis This Este método se basa en la estimulación somatosensorial y puede ser útil como tratamiento alternativo.
- TENS
TENS también puede ser eficaz cuando se aplica en áreas de la piel cercanas a la oreja o en el nervio cervical superior C2, pero depende de los pacientes.Vanneste S. et al. se encontró una mejoría del 42,92% y una reducción total de los síntomas en 6 casos, pero solo el 17,9% de sus 42 casos respondieron a la TENS C2
- Qigong
Finalmente, se ha demostrado que el Qigong es una forma efectiva de tratar el tinnitus. No se han demostrado efectos secundarios, hay una mejora significativa en la gravedad del tinnitus somático y los efectos permanecen estables durante al menos 3 meses después de la última sesión.
- Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC) es el tratamiento mejor evaluado para el tinnitus crónico. El objetivo general de la TCC en pacientes con tinnitus es mejorar la conciencia y facilitar la modificación de los patrones de inadaptación a nivel cognitivo, emocional y conductual.
Investigación clave
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