Dr. Pribut’ s Running Injuries Page

Runner ’s Knee, patellofemoral Pain Syndrome

Stephen M. Pribut, D. P. M.

Runner’ s Knee on ollut pitkään käytetty nimitys polvilumpion tai polvilumpion ympärillä esiintyvälle kivulle. Se on yleistermi, ja se on liian lavea, jotta se voisi kertoa yksityiskohtaisesti kaikki mahdolliset syyt etummaiseen polvikipuun juoksijoilla. Muita yleisiä termejä, jotka viittaavat tähän ehtoon, ovat patellofemoraalinen kipu-oireyhtymä ja peripatellaarinen kipu-oireyhtymä. Kipu tällä alueella voi liittyä rustovaurio alla patella, quadriceps tendinopatia, tai patellar jänne tendinopatia. Kivun todellinen syy on yhä kiistanalainen. Tämä ehto nähdään harvemmin nyt kuin 20 vuotta sitten. Vaikka peripatellaarinen kipu on vähentynyt, iliotibiaalinen bändisyndrooma (ITB-oireyhtymä) on lisääntynyt. Ydin lihasheikkous voi olla rooli liitännäisenä riskitekijänä. Kliinisesti gluteus medius heikkous on lähes aina havaittu ITB oireyhtymä ja jossain määrin gluteus maximus heikkous voidaan nähdä patellofemoral kipu oireyhtymä.

oireet ja syyt:

juoksijan polven oireisiin kuuluu kipu polvilumpion lähellä yleensä mediaalisessa (sisä -) osassa ja sen alapuolella. Kipu tuntuu yleensä myös istumisen jälkeen pitkään polvet koukussa. Alamäkeen juoksemista ja joskus jopa portaita alas kävelemistä voi seurata kipu. Tätä on kutsuttu”elokuvateatterin kyltiksi”. Oireet pahenevat, kun polvi on taivutettu, koska (lisääntynyt vektorien voima) Lisääntynyt paine on välillä yhteinen pinta polvilumpion ja nivelpinnan reisiluun (reisiluu). Tämä voiman lisääntyminen rasittaa loukkaantunutta aluetta ja johtaa kipuun.

anatomia

polvi on monimutkainen nivel. Siihen kuuluu sääriluun ja reisiluun (säären ja reiden) sekä polvilumpion (polvilumpion) ja reisiluun välinen artikulaatio. Yleisimmät polvivaivat juoksussa liittyvät niin sanottuun”patellofemoraaliseen kompleksiin”. Tämä koostuu kvadriceps, polven korkki ja patellar jänne. Nykyisin patellofemoraalikipuoireyhtymää (pfps) on kutsuttu myös nimellä runner ’ s knee, anterior knee pain tai polvilumpion kondromalasia. Monien vuosien ajan Runnerin polvea pidettiin suorana seurauksena polvilumpion kondromalasiasta. Tämä tarkoittaa käytännössä polvilumpion ruston pehmenemistä. Tällä alueella esiintyvien kivun anatomisten lähteiden katsotaan nyt olevan peräisin runsaasti tervatusta subchondral-luusta (nivelruston alapuolisesta luusta), infrapatellaarisesta rasvapatjasta tai nivelen mediaalisesta ja lateraalisesta retinaculumista.

”…tietyt mekaaniset olosuhteet voivat altistaa vääränlaiselle polvisuojukselle.”

rustolla ei ole samanlaista verenkiertoa kuin luulla. Se tukeutuu ajoittaiseen puristukseen puristaakseen kuona-aineita ja päästääkseen sitten ravinteita rustoon nivelnesteestä. Juoksun aikana tietyt mekaaniset olosuhteet voivat altistaa sinut erehtyvälle polvisuojukselle. Rustoon voi tällöin kohdistua joko liikaa tai liian vähän painetta, eikä jätteiden poistoon ja ravinnonsaantiin tarvittavaa sopivaa ajoittaista puristusta välttämättä esiinny. Tämä voi johtaa ruston heikkeneminen, joka polven yleensä tapahtuu mediaalinen aspekti tai sisäosa polven suojus. Kaikki patello-reisiluun kipu ei kuitenkaan välttämättä johdu tästä mekanismista, vaikka nivelen epätasaisilla rasituksilla uskotaan olevan tärkeä rooli kivun kehittymisessä tällä alueella.

Myötävaikuttavia syitä

polvisuojuksen ja viereisten rakenteiden vakaus tai stabiilisuuden puute vaikuttavat peripatellaaristen mekaanisten jännitysten lisäämiseen. Stabilointiaineiden heikentymisen käsitettä on tarkennettu seuraavasti:

patellofemoraalisen kompleksin stabilointiaineet (Senavongse ja Amis, 2005):

1. aktiiviset stabilointiaineet: kvadriceps-lihakset
2. passiiviset stabilaattorit: retinaculum ja ligamentaaliset rakenteet
3. staattiset stabilaattorit: nivelpinnat

mediaalinen stabiilisuus saadaan pääasiassa vastus medialis vino, mediaalinen patellofemoraalinen nivelside ja jossain määrin mediaalinen patellaarinen retinaculum. Polvilumpiossa (polvilumpio) on tutkimuksissa havaittu olevan vähiten mediaalista stabiilisuutta noin 20 asteen koukistusasteessa. Usein mainitaan käsite vastus medialiksen vahvistaminen. Mutta VMO: ta voidaan käyttää vain biopalautetta käyttäen. Uusi mekanismi lienee tulossa mukaan, sillä neliöiden vahvistaminen toimii usein hyvin. Olen ehdottanut neurofacilitatiivisen koulutuksen mekanismia. Toistuva, säännöllinen, rytminen supistukset kehon kanssa asennossa lonkan ja polven suhteen samanlainen kuin käynnissä tai kävely näyttää parantaa yleistä toimintaa ja voimaa quadriceps mahdollistaa paremman synergian 4 lihaksia. Kipu peri-patellaarinen kipu oireyhtymä näyttää johtuvan ylikuormitus hyvin innervated subchondral luun, extensor retinaculum ja infrapatellar rasva pad.

tekijät, jotka kasvattavat niin sanottua ”Q” (Quadriceps) – kulmaa, lisäävät mahdollisuutta saada juoksijan polvi. Q-kulma on estimaatti efektiivisestä kulmasta, jossa kvadriceps keskittää vetonsa. Se määritetään piirtämällä viiva etummaisesta Ylälihasselästä (kolahtaa lonkkanivelen yläpuolella ja edessä) polvisuojuksen keskustaan ja toinen rivi polvisuojuksen keskustasta polvilumpion jänteen asettamiseen (jossa polvisuojuksen alapuolella oleva jänne lisää). Normaali on alle 12 astetta, epänormaalina pidetään yleensä yli 15 astetta. Monesti vahvaan sivuttaisvetoon on lisännyt heikko vastus medialis (VMO). Tämä on osa quadriceps, joka auttaa mediaalisesti vakauttaa polvilumpion. Se kulkee pitkin sisempi osa reisiluun liittyä polvilumpion kanssa kolme muuta lihaksia muodostavat quadriceps. Seuraavassa on lueteltu joitakin mekaanisia olosuhteita, jotka voivat vaikuttaa tähän. Ja tietysti varokaa ylirasituksen ”kauheuksiakin”: liikaa, liian pian, liian nopeasti, liian usein, liian vähällä levolla!

” …varo ylirasituksen ”kauheuksiakin”: liikaa, liian pian, liian nopeasti, liian usein, liian vähällä levolla!”

riskitekijät

• lisääntynyt Q-kulma
• heikko tai tehoton Vastus Medialis (VMO)
• patellaarinen Dysplasia (esim.polvilumpion pieni mediaalinen napa)
• Trochlear Dysplasia (synnynnäinen reisiluun lateraalisen kondyleenin litistyminen)
• Patella Alta (Korkea polvilumpio)
• patellan Hypermobiliteetti
• subluxating patella
• ligamentous laxity
• leveä lantio (naisjuoksijat)
• knock polvet (genu valgum)
• naissukupuoli (mahdollisesti multiforaalinen, leveämpi lantio, korkeampi Q-kulma jne.)
• Ojentajamekanismin Malaljastuma
• Muu Alaraajamaljastuma
• poikkeava polvinivelen pronaatio
• heikko Vastus Medialis
• heikot Kvadriceps-lihakset
• heikko Lonkankoukistajalihas
• heikko Lonkankoukistajalihas

terrible ”too ’ s”, too much, too soon, too often, too often, too fast, with too little rest)

Q-kulma

juoksijoiden polven hoito

varhaisessa vaiheessa juoksua tulisi vähentää stressin vähentämiseksi tälle alueelle ja anna paranemisen alkaa. Patello-reisiluukompleksia rasittavan alamäkijuoksun välttäminen on tärkeää.

polven koukistuksella tehtyjä harjoituksia tulee välttää. Kun polvea taivutetaan, polvilumpion alla olevat voimat kasvavat. Moni kokee, että vastus medialis (VM) – lihas toimii vain polven viimeisen kolmenkymmenen ojennusasteen aikana, mutta tutkimus ei täysin tue tätä. Tämä lihas auttaa dynaamisesti vakauttamaan polvilumpion mediaalisesti ja estää sitä siirtymästä sivusuunnassa ja jäljittämästä väärin patello-reisilihaksen nivelessä. Vastus Medialis Oblique (VMO) ja Vastus Medialis Longus (VML) ovat osoittautuneet huomattavasti heikommiksi kuin vastus Lateralis (Vl) potilailla, joilla on patellofemoraalinen kipuoireyhtymä verrattuna normaaleihin (Makhsous et. al. 2004). VMO: n viivästynyttä laukaisua on myös oletettu (Cowan et. al. 2001). Suorat jalannostot vahvistavat vastus medialis-lihaksia eivätkä rasita merkittävästi polvilumpion alapintaa. Ne olisi tehtävä sarjaa 10 kertaa kummallakin puolella. Aloita 5 sarjaa 10 ja työtä tiesi jopa 10 sarjaa 10. Suorat jalkanostot suoritetaan parhaiten makuulla pehmustetulla mutta tukevalla pinnalla, jossa treenaava jalka pidetään suorana ja ei-treenaava jalka hieman taivutettuna ottamaan painetta pois selästä. Makaa matolla tai matolla lattialla on täydellinen paikka suorittaa tämä harjoitus. Toistuva luonne tämän harjoituksen lisäksi vahvistaa quadriceps lihaksia, voi myös parantaa aiemmin ”ampumisen” VMO ja kouluttaa quadriceps toimimaan yhdessä paremman synergian. Toistuvat suorat jalkanostot toimivat neurofacilitatiivisena harjoituksena ja voivat auttaa kvadricepsin harjoittelussa toimimaan synergistisesti. Suorien jalkanostojen etuna on se, että tämä harjoitus vahvistaa kvadricepsiä, parantaa kvadricepsin ja vastus medialiksen synergiaa ja ajoitusta eikä rasita merkittävästi polvilumpion alapintaa.

kireitä posteriorisia lihaksia tulee venyttää. Monissa tapauksissa tiukka pohjelihakset tai hamstrings johtaa ”toiminnallinen equinous” ja tehdä jalka pronate juostessa tai kävellessä. Tähän pronaatioon liittyy jalan sisäinen kierto, joka lisää Q-kulmaa ja edistää polven suojuksen lateraalista subluksaatiota. Toisinaan tiukka iliotibiaalinen nauha voi edistää PFPS: ää.

”…Suorat jalannostot vahvistavat kvadricepsiä, parantavat kvadricepsin ja vastus medialiksen synergiaa ja ajoitusta eivätkä rasita merkittävästi polvilumpion alapintaa.”

Jos ylipronatoit, käytä kenkiä, jotka tarjoavat enemmän anti-pronation-ominaisuuksia. Siirrä ylös sijoitusta vakauden ja pronation control että kengät tarjoavat. Jos pronaation kontrollointia tarvitaan lisää, on harkittava ortostiikkaa. Edesmennyt George Sheehan, M. D., urheilulääketieteen lääkäri ja filosofi, oli ensimmäinen kolikko termi ”runner polvi” ja popularisoida käsitys, että oli tärkeää tarkastella jalka, kun runner polvi tapahtuu. On myös tärkeää sulkea pois muut polviongelmat, kun polvikivut esiintyvät juoksijoilla, eikä vain niputtaa jokaista kipua ”juoksijan polveksi”.

myös ytimen lihasvoimalla ja heikoilla lonkan lihaksilla voi olla osuutta tähän ongelmaan. Ydintyön pitäisi kuulua jokaisen juoksijan rutiineihin. Tämä sisältää ehdottomasti pakaralihakset, erityisesti gluteus maximus. Muista suorittaa edellä mainitut harjoitukset ensin, koska ne ovat tarkempia käsiteltävän ongelman suhteen. Suosittelen usein pakaralihasten vahvistamista auttamaan neliöitä sen” jarrutuksessa ” kävelyn aikana. Heti jalkakosketuksen jälkeen monet lihasryhmät toimivat jarruina, jotta raaja ei luhistuisi. Nelikko urakoi hidastaakseen polven koukistustahtia. Pohjelihakset supistuvat hidastamaan sääriluun eteenpäin suuntautuvaa liikettä ja lonkan ojentajat (pakaralihakset ja hamstringit) hidastavat reisiluun (jalkaluun) eteenpäin etenevää liikettä. Lonkan ojentajat saattavat antaa suurimman panoksensa kiihdytyksessä, nopeustyössä, nopeammassa juoksussa ja mäkijuoksussa. Jos ne ovat heikkoja, quadriceps on enemmän kuin se osuus työtä tässä vaiheessa käynnissä kävely sykli.

Polvitaipeesta ja hyppääjän Polvitaipeesta

Makuusilloista on hyötyä. Toista silta 10-15 kertaa. Kun tästä tulee helppoa, yksijalkaisia siltoja voidaan tehdä myös 8-12 toistolla. Ytimen ja lonkan vahvistaminen on erityisen tärkeää henkilöille, joilla on patellar tendinopatia (kipu patellar jänne). Sillat voivat olla erityisen hyödyllisiä koripalloilijoille, joilla on kipuja tällä alueella. Patellar tendinopatiaa on kutsuttu ”hyppääjien” polveksi.

Ortotiikka:

Ortotiikka voi olla suureksi avuksi patellofemoraalisen kipuoireyhtymän ja patellofemoraalisen toimintahäiriön hoidossa. Useat eri tutkimukset vuosien varrella ovat osoittaneet niiden tehokkuuden tämän hoidossa juoksijoilla. Tuore tutkimus (Saxena 2003) väitti 76% parantunut, 2% oireeton edellisen epäonnistuneen hoidon jälkeen. Ortotiikka rajoittaa liiallisen pronaation enimmäismäärää. Niiden on myös osoitettu vähentävän sääriluun sisäisen pyörimisnopeutta (kiihtyvyyttä). Sääriluun sisäisen Pyörimisnopeuden vähentäminen vähentää polvilumpion alapintaan kohdistuvia äkillisiä rasituksia ja VMO: n ( vastus medialis ) tarvetta tehdä niin paljon töitä polvilumpion asianmukaisen paikannuksen ja paikannuksen ylläpitämiseksi. Newtonin lakien mukaan hitaammat liikkeet vaativat vähemmän voimaa niiden vastapainoksi.

hoidon Yhteenveto:

• lepo tai suhteellinen lepo: Juokse nyt vähemmän!
• Vältä harjoituksia tai toimintoja, jotka vaativat polvien koukistamista
• Vältä juoksemista tai kävelyä alamäkeen, alakertaan tai alamäkeen
• tee posterioriset lihasjänteet (hamstringit ja pohjelihakset)
• tee suorat Jalannostot (Aloita 3 sarjaa 10: tä, tee enintään 10 sarjaa 10: tä)
• Makuusillat 10-15, myöhemmin yksijalkaiset sillat 8-12
• Tarkista jalkasi ja kenkäsi, ylipainot usein osaltaan tähän ongelmaan
• harkitse vakaampia kenkiä (joilla on paremmat antipronisointiominaisuudet)
• ortotiikkaa tarvittaessa (OTC tai custom)

KS. Pributin vinkit

erotusdiagnoosi Peri-patellaarinen polvikipu

• stressireaktio tai polvilumpion rasitusmurtuma
• ruston tai luun ruhje
• polvilumpion tendinopatia
• kivulias plica

PES anserinus bursiitti

• PES anserinus tendinopatia
• biceps femoris tendinopatia
• patellofemoraalinen kipuoireyhtymä
• lateral patellar compression Syndrome
• stressireaktio tai reisiluun, sääriluun tai Proksimaalin rasitusmurtuma pohjeluu
• proksimaalinen sääriluu-fibulaarinen nivel-nyrjähdys
• viittasi lannerangan kipuun

Callaghan MJ, Oldham JA. Quadriceps-harjoituksen rooli patellofemoraalisen kipuoireyhtymän hoidossa. Sports Med 1996; 21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Vastus medialis obliquus-bakteerin elektromyografisen aktiivisuuden viivästyminen suhteessa vastus lateralis-oireyhtymään potilailla, joilla on patellofemoraalinen kipuoireyhtymä. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Liikunnan vaikutus patellar tracking lateral patellar compression syndrome-oireyhtymässä. Am J Sports Med 1992; 20: 434-40.

Finestone A, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Treatment of overuse patellofemoral pain. Mahdollinen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus sotilasympäristössä. Clin Orthop 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki S. mitkä tekijät ennustavat tulosta patellofemoraalisen kipuoireyhtymän leikkaamattomassa hoidossa? Mahdollinen seurantatutkimus. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, De Swart RJ. Ihmisen polvilumpion seuranta in vivo. J Biomech 1992;25: 637-43.

Kramer PJ: Patellar malalignment syndrome: perustelut liiallisen sivusuuntaisen paineen vähentämiseksi. J Orthop Urheilu Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo ja noninvasiivinen kuormituksen jakaminen Vasin kesken Patellaarisessa Malalignaatiossa. Medicine & Science in Sports & Exercise. Vol. 36. Nro 10, p 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, grimby G. Patellofemoral pain syndrome in young women. I. kohdistuksen, kipuparametrien, yleisten oireiden ja toiminnallisen aktiivisuustason kliininen analyysi. Scand J Med Sci Sports 1995; 5:237-44.

Saxena a, Haddad J, the Effect of Foot Orhtoses on Patellofemoral Pain Syndrome. Journal of the American Podiatric Medical Association (JAPMA). Vol 93: 4; Heinäkuu-ELO 2003: 264-271.

Senavongse, W., Amis, A. A., the effects of articular, retinacular or muscular deficiency on patellofemoral joint stability. HELMIKUUTA 2005. 87-B (4): p 577-582

Tria AJ Jr, Palumbo RC, Alicea ja. Konservatiivinen hoito patellofemoraalinen kipu. Orthop Clin North Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: Footwear and foot orthotic efficiency research: a new approach. J Orthop Sports Phys Ther 21:337-344, 1995

Mirzabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. Isolation of the vastus medialis oblique muscle during exercise. Am J Sports Med 1999; 27: 50-3.

Natri A, Kannus P, Jarvinen M. mitkä tekijät ennustavat pitkäaikaista lopputulosta kroonisessa patellofemoraalisessa kipuoireyhtymässä? 7-V prospektiivinen seurantatutkimus. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 1572-7.

O ’ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patell of emoral stress. Prospektiivinen analyysi liikunnan hoidosta nuorilla ja aikuisilla. Am J Sports Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. Nopea vilkaisu Juoksuvammoihin. Jalkaterapian Hallinta. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Top 5 Juoksuvammat. Jalkaterapian Hallinta. 2008: Huhti-Toukokuu; 117-134.

Winslow J, Yoder E. Patellofemoral pain in female ballet dancers: correlation with iliotibial band tightery and tibial external rotation. J Orthop Urheilu Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Patellofemoraalisten nivelten häiriöiden kuntoutus. Orthop Clin North Am 1992; 23: 555-66.

Tietoja Dr. Pributista: Dr. Pribut on Runner ’ s World-lehden neuvottelukunnan jäsen. Hän on American Academy of Podiatric Sports Medicinen (AAPSM) entinen presidentti. Hän toimi AAPSM: n Urheilukenkäkomitean puheenjohtajana 5 vuotta ja on toiminut sivistysvaliokunnassa, Tutkimusvaliokunnassa, Suhdetoimikunnassa ja Vuosikokousvaliokunnassa. Hän on nykyisen AAPSM: n oppilaan käsikirjan toinen toimittaja. Tri Pribut on entinen presidentti District of Columbia Podiatric Medical Association, palvelee tässä virassa 4 vuotta. Dr. Pribut on tällä hetkellä jäsenenä American Podiatric Medical Association ’ s Clinical Practice Advisory Committee. Toht. Pribut on kirurgian kliininen apulaisprofessori George Washington University Medical Centerissä.

Tietosuojakäytäntö – Mainontakäytäntö

tämän sivuston sisällön ei ole tarkoitus korvata tai korvata lääkärikäyntiä. Sitä saa käyttää vain vierailusi lisänä.