1. Epidemiologia, etiologia ja diagnoosi
atooppinen ekseema on pääasiassa geneettinen häiriö, ja se luokitellaan endogeeniseksi ekseemaksi. Vaikka se ei johdu ulkoisista kosketustekijöistä, niillä voi olla osuutta sen pahentamisessa; esimerkiksi villaa, saippuoita, pesuaineita tai äärimmäisiä lämpötiloja sisältävät vaatteet.
ilmaantuvuus ja esiintyvyys
atooppinen ekseema on yleisin dermatologinen konsultaatio, jonka potilaat tekevät perusterveydenhuollossa. Sitä sairastaa yleensä 5-15 prosenttia koululaisista ja 2-10 prosenttia aikuisista.
ekseeman esiintyvyys lapsilla on kasvussa länsimaissa, ja aikuisten esiintyvyys liittyy ilmeisesti lapsuusiän esiintyvyyteen kaksi tai kolme vuosikymmentä aiemmin. Ekseeman esiintyvyys alle nelivuotiailla lapsilla on nyt noin 20-25 prosenttia Britanniassa. On arvioitu, että noin 30-40 prosenttia lapsista, joilla on ekseema on ekseema aikuisiällä.
atooppisen ekseeman diagnoosi
atooppisen ekseeman tärkeimmät diagnostiset ominaisuudet ovat ihon kutina (tai lapsen raapiminen tai hankaaminen); ekseeman tyypillinen kliininen kuvio. Tämä sisältää, historian kutinaa ihon rypyt, esimerkiksi taittuu kyynärpäät, takana polvet, edessä nilkkojen tai kaulan ympärillä. Alle nelivuotiailla se voi liittyä kasvoihin (erityisesti poskiin).
muiden atooppisten sairauksien, kuten astman ja heinänuhan, suvussa tai henkilöhistoriassa voi olla yhteyksiä.
koko iho on yleensä karheaa ja kuivaa ja siellä on usein paikallista paksuuntumista (jäkälöitymistä), erityisesti alueilla, joihin kohdistuu toistuvia naarmuja, tyypillisesti ranteissa, käsissä ja jaloissa.
infektoituneen ekseeman diagnoosi
ekseema iho on poikkeuksellisen altis infektiolle. Yleisin kolonisoiva ja tartuttava organismi on Staphylococcus aureus. On kasvavaa näyttöä siitä, että stafylokokki superantigeeneillä on rooli atooppisen ekseeman patologisessa prosessissa.
Superantigeenit näyttävät ylläpitävän atooppisessa ekseemassa jo esiintyvää tulehdusprosessia ja saattavat jopa aloittaa leesioiden ilmaantumisen.
vaikka bakteeri-infektio on yleisin infektio, voi myös virusinfektiota esiintyä. Kaksi yleistä virusta ovat erityisen hankalia: herpes simplex, jossa infektiot voivat olla yleisiä ja vakavia, ja molluscum contagiosum.
ekseeman infektion arviointiin ei ole olemassa selkeää kvantitatiivista laboratoriomenetelmää. Diagnoosi aktiivinen Staph aureus infektio on suurelta osin kliinisen tuomion ulkonäkö vaurioita. Excoriations ja halkeamat ovat molemmat yhteisiä piirteitä atooppisen ekseeman ja voi toimia portaaleja pääsyn Staph aureus ihon alle.
bakteeri-infektioon viittaavat kultaiset kuoret, tihkuminen, pustulaatio ja / tai ympäröivä selluliitti, johon liittyy muuten normaalin näköisen ihon punoitus (kuvassa vasemmalla).
herpes simplex-infektoituneessa ekseemassa voi olla rakkuloita ja / tai eroosioita, jotka voidaan ryhmitellä, mutta eivät aina.
Bakteeripyyhkeet eivät ole ehdottoman välttämättömiä, mutta niistä on hyötyä antibiooteille vastustuskykyisten kantojen tunnistamisessa, jos potilas ei saa hoitovastetta. Jos epäillään herpes simplex-infektiota, on otettava pyyhkäisynäytteet ja tutkittava viruksen esiintyminen.
infektion ehkäisy riippuu ekseeman järkevästä ja nopeasta hoidosta. Tärkeää ehkäisy infektio on kannustaa potilasta suorittamaan yksinkertaisia hoitotehtäviä oikein pitää ekseema yrityksen valvonnassa.
2. Atooppisen ekseeman
lievää tai kohtalaista atooppista ekseemaa voidaan hoitaa pehmentävillä aineilla ja puuttumalla paikallisiin steroideihin, kun tila on leimahtanut.
ilmeisiä raskauttavia tekijöitä tulee välttää. Esimerkiksi kylpyveden tulisi olla suhteellisen viileää ja ärsyttäviä aineita tulisi välttää mahdollisimman paljon.
lemmikit saattavat pahentaa ihoa. Jos lapsella on voimakas ruoka-allergiahistoria, ruoan poissulkemista voidaan harkita lastentautien ihotautilääkärin tai allergialääkärin valvonnassa yhteistyössä ravitsemusterapeutin kanssa.
iho on pidettävä kosteutettuna koko ajan. Käytä pehmentäviä aineita runsaasti, erityisesti kylvyn aikaan.
steroidien käyttö
käytä paikallisesti käytettäviä steroideja kutinan ja tulehduksen tukahduttamiseen. Käytä heikoin määrä heikoin aine, joka on tehokas valvoa kunnossa.
on olemassa eri-ikäisille, sairauden vaikeusasteelle ja kehon eri osille sopivia ajankohtaisia steroideja. Usein kannattaa käyttää tehokkaampia aineita lyhyissä murtumissa sen sijaan, että jatkuvasti käytetään heikompia steroideja, jotka ovat tehottomia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttämällä pehmentäviä aineita ja voimakas ajankohtainen steroidi kaksi viikkoa voit saavuttaa valvontaa, ja säilyttää, että valvonta, kun ajankohtainen steroidi vähenee kahdesti viikossa.
potilaskoulutus
paikallisten steroidien suuri ongelma on ollut niiden alikäyttö eikä liikakäyttö. Potilaiden koulutus luottaa ajoittaisten steroidien käyttöön on arvokas osa taudin hallintaa. Ohjeet steroidien käytöstä voivat tuntua epämääräisiltä vanhemmille ja potilaille. Sormenkärkiyksikkö on hyödyllinen visuaalinen toimenpide, joka näyttää potilaille sopivan määrän voidetta eri kehon osiin ja antaa heille luottamusta voiteen levittämiseen.
tekniikat
on olemassa kolme erityistä tekniikkaa, joita voidaan käyttää nuoremmille lapsille. Käytä ensin haaleaa kylpyvettä, jossa on runsaasti kylpyöljyä. Taputtele iho kuivaksi ja levitä paljon pehmittävää sekä ennen kylpyä että sen jälkeen. Seuraava käyttö märkä kääre käyttäen pehmentäviä aineita ja lieviä ajankohtaisia steroideja-siteet liotetaan nesteellä, suolaliuoksella tai kermalla. Tämä auttaa kosteuttamaan ja kostuttamaan ihoa. Kalamiinia tai tervaa sisältävät lääkityt siteet voivat vähentää puritusta.
kun pelkkä steroidihoito ei tehoa pitkäaikaiseen ylläpitoon, voidaan käyttää vaihtoehtoja. Paikalliset kalsineuriinin estäjät takrolimuusi ja pimekrolimuusi ovat soveltuvissa tilanteissa tehokkaita joko korvaamaan tai tehostamaan steroidihoitoa. Niitä käytetään yhä useammin toissijaisessa hoidossa ja jossain määrin perusterveydenhuollossa.
vanhemmille lapsille, joilla on vakavampi sairaus, voidaan myös suositella UV-hoitoa ja immunosuppressiivisia lääkkeitä lyhyinä kuureina.
3.
bakteeri-ihotulehdus on yleinen atooppisen ekseeman pahenemisvaihe. Varhainen käyttö paikallisesti tai systeemisiä antibiootteja voi estää merkittävä leimahtaa. Liittyvä ekseema hoidetaan samanaikaisesti, yleensä ajankohtainen steroidi kohtalainen tai korkea teho.
on saatavilla antiseptisiä shampoita ja tuotteita, jotka yhdistävät antiseptisen aineen pehmentävään aineeseen tai kylpyä pehmentävään aineeseen. Nämä voivat vähentää bakteerikantaa, joka kolonisoi lesionaalista ja ei-lesionaalista ihoa.
suhteellisen vähäisessä kliinisessä infektiossa paikalliset antibiootit, kuten fusidiinihappo tai mupirosiinivoide, ovat tehokkaita (KS.laatikko). Fusidiinihappoa tulee käyttää lyhyissä, enintään yhdestä kahteen viikkoon kestävissä hoitojaksoissa. Tällä pyritään vähentämään lääkeresistenssin tai ihon herkistymisen riskiä.
pieni tutkimus ei kuitenkaan ole osoittanut mitään näyttöä sen hypoteesin tueksi, että atooppisen ekseeman lyhytaikainen hoito fusidiinihapon ja steroidien yhdistelmällä lisää fusidiinihapolle resistenttiä Staph aureusta kahden viikon aikana.
Fusidiinihappoa on saatavana yhdistelmänä joko alhaisen potenssin paikallisen steroidin ja voimakkaan steroidin kanssa. Ne soveltuvat infektoituneiden tai mahdollisesti infektoituneiden eksemaattisten leesioiden hoitoon.
jos infektio ylittää laajuudeltaan ja vakavuudeltaan vaatimattoman tason, paikallinen antibiootti tulee yhdistää lyhyeen (14 vrk) systeemiseen antibioottikuuriin, erityisesti erytromysiiniin tai flukloksasilliiniin. Flucloxacillin suun kautta on yleensä sopivin Staph aureus. Ertyromysiiniä tai jotakin uutta makrolidia voidaan käyttää, jos penisilliiniallergia tai resistenssi ilmenee. Penisilliiniä tulee antaa, jos beetahemolyyttisiä streptokokkeja on eristetty.
toistuvassa infektoituneessa ekseemassa stafylokokin kantajakohtaa — aksillea, nenää ja välilihaa — voidaan hoitaa ennaltaehkäisevästi paikallisilla antibiooteilla. Laajalle levinneitä herpes simplex-infektioita tulee hoitaa systeemisellä antiviraalisella aineella, kuten asykloviirilla, infektion alkuvaiheessa.
tämän artikkelin versio ilmestyi MIMS Dermatology-lehdessä kesäkuun numerossa. Jos olet kiinnostunut dermatologiasta, voit rekisteröityä saadaksesi ilmaisia kopioita Mims Dermatology-palvelusta osoitteessa www.hayreg.com/specials