SB1264 protège les Texans inscrits à des plans de santé réglementés par l’État (c’est-à-dire des plans qui ne sont pas auto-assurés) de la facturation surprise du solde. Elle s’applique aux services médicaux reçus à compter du 1er janvier 2020 et exige essentiellement que l’assureur et le fournisseur hors réseau élaborent les modalités de paiement sans impliquer le patient. La facturation surprise du solde fait référence aux situations dans lesquelles des soins d’urgence sont fournis dans un établissement hors réseau, ou lorsqu’un patient se rend dans un établissement en réseau mais est traité – souvent sans le savoir – par un fournisseur de soins médicaux qui ne fait pas partie du réseau d’assurance du patient. Au lieu de facturer au patient des montants supérieurs à ses exigences normales de partage des coûts, le fournisseur hors réseau doit utiliser un processus de médiation / arbitrage réglementé par l’État pour établir un montant de paiement avec l’assureur du patient.
La loi SB1037, promulguée en 2019, garantit que les factures de solde surprises envoyées aux recouvrements n’apparaîtront pas sur le rapport de crédit de la personne.
HB214, promulgué en 2017, interdit la couverture de l’avortement électif sur tous les principaux régimes médicaux (y compris les régimes vendus par l’échange) au Texas. Vingt-cinq États ont déjà adopté une législation similaire.
La loi SB1406, promulguée en 2017, a autorisé l’État à soumettre une proposition de dérogation 1332 au gouvernement fédéral, demandant l’autorisation de renoncer aux exigences de valeur actuarielle qui s’appliquent actuellement sur le marché de l’assurance maladie en petits groupes. L’idée est de permettre aux régimes de petits groupes d’avoir un plus large éventail de valeurs actuarielles, au lieu d’avoir à se conformer aux catégories bronze, argent, or ou platine actuelles. La législation a été promulguée en mai 2017, mais l’État n’a jamais soumis de proposition de dérogation 1332. Le département des Assurances du Texas a publié un mémoire au début de 2018 détaillant plusieurs autres propositions de dérogation 1332 potentielles qui pourraient être utilisées pour stabiliser le marché individuel, mais la législation connexe n’a pas été promulguée en 2019.
Faites défiler vers le bas de cette page pour un résumé des autres projets de loi récents du Texas liés à la réforme des soins de santé.
Louise Norris est une courtier en assurance maladie individuelle qui écrit sur l’assurance maladie et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a écrit des dizaines d’opinions et d’articles éducatifs sur la Loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org . Ses mises à jour de state health Exchange sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts de l’assurance maladie.