CPT 95951 EEG vidéo – Neurologie

CPT 95951 EEG vidéo-Neurologie – pas le bon code
J’ai fait de nombreuses recherches. Le test EEG vidéo ambulatoire, à domicile, n’est pas signalé avec le 95951. Ceci est davantage destiné à un environnement d’installation. Ma preuve, pour ainsi dire, vient de:
1. une conversation personnelle avec un médecin qui siège au comité RUC et a déclaré qu’il n’est « jamais approprié de l’utiliser pour des tests à domicile ». Mes excuses, je n’ai pas sa permission de divulguer son nom. Cette conversation a eu lieu de la mi à la fin juin 2017. Nous avons eu une longue conversation sur l’intention du code, comment les RVU ont été mises en place… vous l’appelez, il avait une réponse.
2. WPS Medicare, je l’ai écrit, dit que ce n’est pas le code à utiliser (reçu la réponse 08/10/17). Voici une copie de nos questions que nous avons soumises et de leurs réponses:
Merci d’avoir contacté les administrateurs gouvernementaux de la santé (GHA) du Wisconsin Physicians Service (WPS) pour obtenir de l’aide concernant la définition de « assisté” par Medicare en ce qui concerne les codes CPT 95951 et 95953. Votre demande demande également des conseils de facturation concernant ces codes.
J’ai consulté notre personnel de la politique médicale concernant votre demande. La réponse ci-dessous reflète la réponse que j’ai reçue.
Dans ce cas, le terme « assisté » ou ”présence » signifie être physiquement présent. En ce qui concerne vos questions de facturation spécifiques, j’ai reformulé vos questions pour qu’elles correspondent aux réponses.
Question 1:
Si une installation de test effectue une surveillance 24 heures sur 24 avec du personnel certifié des EEG, avec enregistrement vidéo, au DOMICILE du patient, le code 95951 est-il approprié?
Réponse 1 :
Non. Le service nécessite une présence. Les flux en direct ou la télémétrie ne sont pas la même chose que « présence.”
Question 2:
Si une installation de test effectue une surveillance de moins de 24 heures avec du personnel certifié de l’EEG, avec enregistrement vidéo, au domicile du patient, le code 95951 est-il approprié?
Réponse 2 :
Non. Le code CPT est utilisé par 24 heures et la présence n’aurait pas été respectée.
Question 3:
Si le patient a installé la caméra dans son salon et qu’un technicien surveille via « live feed”, est-ce que cela est admissible à la « présence”, ce qui fait de 95951 le code correct? (bien sûr, en supposant que tous les autres qualificatifs ont été remplis).
Réponse 3 :
Non. Cela ne donne pas droit à une contrepartie de paiement.
Si vous avez besoin d’une aide au codage, nous vous suggérons de demander une aide au codage professionnelle, car le personnel de WPS n’est pas un codeur professionnel. Nous avons un article sur le site Web qui explique cela plus en détail et fournit des ressources de codage que vous pourriez trouver bénéfiques. L’article est disponible sur notre site Web à l’adresse suivante: https://www.wpsgha.com/wps/portal/mac/site/claims/faqs
Pour votre commodité, j’inclus le verbiage de la question / réponse.
Question:
L’assurance-maladie peut-elle m’aider à déterminer les codes appropriés à utiliser sur mes demandes de règlement?
Réponse:
Selon le règlement de la Publication 100-09 de l’OIM, Chapitre 6, Section 30.1.1, il est interdit aux contractants de l’assurance-maladie de fournir des conseils de codage aux fournisseurs. Les fournisseurs sont responsables de déterminer le codage diagnostique et procédural correct pour les services qu’ils fournissent aux bénéficiaires de l’assurance-maladie. Les fournisseurs qui ont des questions sur l’interprétation du codage procédural et diagnostique doivent se référer aux ressources fournies dans l’OIM susmentionnée.
Si vous avez besoin d’aide supplémentaire de notre bureau à ce sujet, veuillez inclure le numéro de référence ci-dessus dans toute correspondance. Si vous avez besoin d’une assistance immédiate, vous pouvez contacter notre Centre de contact des fournisseurs en appelant le 866-518-3285 et en sélectionnant « Demandes générales.”