Maybaygiare.org

Blog Network

A Posztblepharoplasztika Kemózisának kezelése

klinikailag jelentős kemózis alkalmanként bonyolítja az alsó szemhéj blepharoplasztikáját. Ebben a jelentésben a posztblepharoplasztika kemózis etiológiai összetevőit tárgyaljuk. A kemózis időtartama és időtartama a kiváltó októl függően változik. A korai, késői és elhúzódó kemózist különböző stratégiákkal kezelik. Bemutatjuk a kemózis értékelésére és kezelésére szolgáló diagnosztikai és terápiás algoritmusokat.

a kötőhártya kemózisa, a kötőhártya hullámzó vagy hólyagszerű duzzanata, a blepharoplasztika után tapasztalható állapot, különösen az alsó fedélnél. A kemózisra hajlamosító tényezők vannak, beleértve a gyulladást, a vénás torlódást és a nyirokelvezetést. A posztblepharoplasztika kemózisának bemutatása betegenként változhat. Gyakran a legsúlyosabb eseteket közvetlenül a műtét után észlelik; egyes betegeknél azonban a súlyosság fokozódhat a posztoperatív folyamat során. A kemózist a kötőhártya-gyulladás súlyossága szerint lehet besorolni, de általában a leghasznosabb az állapotot a szemhéj margói közötti kötőhártya-prolapsus mértéke szerint osztályozni az alábbiak szerint (1. ábra):

  1. enyhe kemózis: a kötőhártyában csak enyhe, “gomolygó” fény van jelen, enyhe kötőhártya-kiemelkedéssel

  2. mérsékelt kemózis: kifejezettebb kötőhártya-prolapsus jelenléte, de a szemhéjak még mindig lezárhatók a kiálló kötőhártya felett

  3. súlyos kemózis: a kötőhártya prolapsus jelenléte olyan mértékben, hogy rontja a szemhéj bezáródását vagy a szemhéjak képességét a szaruhártya lefedésére, még a kézi lezárási kísérletek során is

1.ábra

(A) Ez a 70 éves nő enyhe, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után kantoplasztikával. A fedél margóján nincs kötőhártya prolapsus. (B) Ez a 48 éves nő mérsékelt, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után. A Conjunctival duzzanat eltakarja a meibomian mirigy nyílásait az alsó fedél oldalirányú oldalán. A szemhéj bezárása nem romlik. (C) Ez a 70 éves nő mérsékelt, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után kantoplasztikával. A szemhéjak a kiemelkedő kötőhártya ödéma miatt nem záródhatnak be teljesen.

1. ábra

(A) Ez a 70 éves nő enyhe, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után kantoplasztikával. A fedél margóján nincs kötőhártya prolapsus. (B) Ez a 48 éves nő mérsékelt, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után. A Conjunctival duzzanat eltakarja a meibomian mirigy nyílásait az alsó fedél oldalirányú oldalán. A szemhéj bezárása nem romlik. (C) Ez a 70 éves nő mérsékelt, akut kemózist mutat 1 héttel az alsó blepharoplasztika után kantoplasztikával. A szemhéjak a kiemelkedő kötőhártya ödéma miatt nem záródhatnak be teljesen.

a Kemózist bármely kategóriában általában gyulladás kíséri. A késői kemózis tartós gyulladásos folyamatot jelenthet vagy nem, mivel általában a szaruhártya és a szemhéjak másodlagos mechanikai tényezői hozzájárulhatnak annak tartósságához.

okok és hajlamok

a Kemózis a szem vagy a szemhéj különböző gyulladásos állapotaira adott kötőhártya-válasz eredményeként jelentkezik, beleértve az allergiát, fertőzést és traumát (sebészeti vagy egyéb). Kemózis is előfordulhat eredményeként orbitális gyulladás miatt trauma, fertőzés, vagy gyulladás, beleértve az idiopátiás orbitális gyulladás és Graves-betegség. Nem korlátozódik az emberekre, és hasonló körülmények között különböző állatokban fordul elő. Mivel a kemózis számtalan nem sebészeti helyzetben fordul elő, ésszerű fenntartani, hogy a gyulladás (a műtét traumájára adott válaszként) valószínűleg a posztblepharoplasztika kemózisának kezdeti oka. Más tényezők is érintettek, mint például a szemhéj károsodása és az orbitális nyirokelvezetés. A nyirokelvezetést dokumentálták az orbit és a szemhéjak, de az utak továbbra is következetlenek a jelenlegi vizsgálatokban.1-6 azt is felvetették, hogy a kemózis stimulálható a canthal műtét (canthopexy vagy canthoplasty) eredményeként. Néhány sorozat kimutatta, hogy a kemózis olyan gyakran fordulhat elő, mint a canthoplasztika vagy a canthopexia elvégzésének 11,5% – a vagy 12,1% – A, és olyan ritkán, mint az idő 1% – A egy olyan sorozatban, amelyben nem volt canthal Horgonyzás.7-9 ezt az eseményt nem dokumentálták kontrollált vizsgálatokban, de továbbra is fennáll az ok-okozati lehetőség. A posztblepharoplasztika kemózisának határozott hajlama létezik bizonyos betegeknél, akiknél a kötőhártya már meglévő lazasága és hajtogatása van (conjunctivochalasis; 2.ábra), gyenge szemhéjzáró mechanika, alsó fedél lazasága vagy már létező szemfelszíni betegség.10

2. ábra

Ez a 68 éves nő kötőhártya-gyulladást mutat. Figyelje meg a kötőhártya lapos gerincét, amely felülírja a szaruhártya alsó végtagi régióját. Az ödéma nem nyilvánvaló.

2. ábra

Ez a 68 éves nő kötőhártya-gyulladást mutat. Figyelje meg a kötőhártya lapos gerincét, amely felülírja a szaruhártya alsó végtagi régióját. Az ödéma nem nyilvánvaló.

patogenezis

A Kemózis megnyúlása

a szemhéjplasztika traumás gyulladása által okozott kötőhártya-kemózis kialakulását követően a fedél-szaruhártya interfész anatómiai torzulása mechanikus ciklust hozhat létre, amely meghosszabbítja az állapotot. A duzzadt kötőhártya dessicáltá és gyulladtabbá válik, ami a szemhéjat tovább választja el a szaruhártyától, leginkább a szem limbusánál. Ez tovább megszakítja a szemfelület normál könnyfilm-dinamikáját. A szaruhártya átlátszóságának fenntartása érdekében dehidratáló mechanizmussal rendelkezik, amely a végtagi területen átfolyó könnyáram alapján működik. Ha a szaruhártya megtagadja a normál könnyáramlást ezen a területen a fedélnek a földgömbtől való elválasztása miatt, és valószínűleg a duzzadt kötőhártya-felület mentén lévő kapilláris vonzás miatt, a dehidratáló mechanizmus túlkompenzálódik, és a szaruhártya elvékonyodását és a felszíni epithelium elvesztését okozza. Ezt a folyamatot dellen képződésnek nevezik.A 11-13 Dellen képződése tovább stimulálja a helyi gyulladásos reakciót, amely viszont visszavezet a folyamatba és rontja a kemózist. Fontos, hogy ezt a visszacsatolási ciklust kenéssel vagy javítással megszakítsuk a kemózis felbontásának elérése érdekében(3-5.14-16

3. ábra

a dellenképződés anatómiai elemei. A kötőhártya-kemózis a szárazság fókuszterületét okozza a szomszédos limbális szaruhártyában több tényező miatt, beleértve a könnyfilm ozmotikus húzását az adott régiótól focálisan.

3.ábra

a dellen-képződés anatómiai elemei. A kötőhártya-kemózis a szárazság fókuszterületét okozza a szomszédos limbális szaruhártyában több tényező miatt, beleértve a könnyfilm ozmotikus húzását az adott régiótól focálisan.

4. ábra

a réslámpa fotomikrográf bemutatja a szaruhártya Dellen képződését a kötőhártya kemózis mellett ebben a 40 éves nőben. Egy vékony fénysugár megvilágítja a szaruhártya felületének fokális szabálytalanságait.

4. ábra

a réslámpa fotomikrográf bemutatja a szaruhártya Dellen képződését a kötőhártya kemózis mellett ebben a 40 éves nőben. Egy vékony fénysugár megvilágítja a szaruhártya felületének fokális szabálytalanságait.

5.ábra

a kemózis és a dellenképződés pozitív “visszacsatolási” ciklusát előidéző események sorozata.

5.ábra

a kemózis és a dellenképződés pozitív “visszacsatolási” ciklusát előidéző események sorozata.

kezelés

a kemózis kezelésének átfogó algoritmusát a 6.ábra mutatja be.

6.ábra

átfogó algoritmus a kemózis kezelésére.

6.ábra

átfogó algoritmus a kemózis kezelésére.

preoperatív

a műtéti terv részeként figyelembe kell venni a már létező szemfelszín-rendellenességek felismerését és korrekcióját, a conjuncthochalasist, a gyenge szemhéjzáró mechanikát és az alsó fedél lazaságát a posztoperatív kemózis elkerülése vagy minimalizálása érdekében. Gyulladáscsökkentőkkel, például helyi szteroid szemcseppekkel, szisztémás szteroidokkal vagy COX-2 gyulladásos inhibitorokkal (Celebrex; Pfizer, New York, New York) végzett profilaktikus kezelés csökkentheti a gyulladást, és esetleg csökkentheti vagy elkerülheti a kemózist a posztoperatív betegben.

intraoperatív

néha megfigyelhető a kemózis intraoperatív formában, különösen a már meglévő conjunctivochalasisban szenvedő betegeknél, és ezt akkor kell kezelni. Az intraoperatív intermarginális varrat elhelyezése hasznos lehet enyhe duzzanat esetén; tarsorrhaphy varrat elegendő lehet (7.ábra). Más, súlyosabb esetekben a kemózis megállítására egyszerű műtéti eljárások végezhetők intraoperatív módon. A redundáns kötőhártya plikációja 6-0 sima varrattal hajtható végre, a fornixbe helyezve, hogy feszültséget adjon a laza kötőhártyának (8.ábra), ezáltal megakadályozva a kötőhártya ballonozását. Az 1-snip eljárás felszabadíthatja a felhalmozódó folyadékot a kötőhártya ballonban (9.és 10. ábra). Az snip-et a bulbar conjunctiván keresztül kell elkészíteni, és behatolni az alatta lévő Tenon kapszulába (fascia bulbi), amely enyhén tapad a kötőhártya felszínéhez, hogy lehetővé tegye a folyadék felhalmozódását.17 a kötőhártya szélesebb körű megnyitásáról számoltak be a kemózis enyhítésére,18,19 de a szerzők tapasztalatai szerint az 1-snip eljárás megfelelően lehetővé teszi a folyadék szükséges felszabadulását. Videó a szerzők intraoperatív single-snip kezelési technikájáról a következő címen érhető el www.aestheticsurgeryjournal.com. Bármely okostelefon segítségével beolvashatja a cikk első oldalán található kódot, amelyet közvetlenül erre a videóra kell vinni www.YouTube.com.

7. ábra

az intraoperatív intermarginalis varrat elhelyezése vagy a tarsorrhaphy megakadályozza a posztoperatív kemózist. Ezt a manővert általában 6-0 nejlonnal hajtják végre. A varratok közepes vastagságban lépnek be és távoznak a szemhéjakból, és úgy vannak elhelyezve, hogy elkerüljék a szem felületével való esetleges érintkezést.

7. ábra

az intraoperatív intermarginális varrat elhelyezése vagy a tarsorrhaphy megakadályozza a posztoperatív kemózist. Ezt a manővert általában 6-0 nejlonnal hajtják végre. A varratok közepes vastagságban lépnek be és távoznak a szemhéjakból, és úgy vannak elhelyezve, hogy elkerüljék a szem felületével való esetleges érintkezést.

8. ábra

a bulbar kötőhártya intraoperatív plikációja az alsó fornix közelében megakadályozza a posztoperatív kemózist. Gyorsan felszívódó varratot használnak, amelyet a szaruhártyától távol helyeznek el.

8. ábra

a bulbar kötőhártya intraoperatív plikációja az alsó fornix közelében megakadályozza a posztoperatív kemózist. Gyorsan felszívódó varratot használnak, amelyet a szaruhártyától távol helyeznek el.

9.ábra

egy snip conjunctivotomia a kemotikus folyadék felszabadítására. (A) az alapul szolgáló csap kapszuláját ollóval szétterítik, hogy lehetővé tegyék a folyadék kilépését. B) a kötőhártya, a Tenon kapszula és a kemotikus folyadék közötti kapcsolat látható. A Tenon kapszuláján keresztül történő behatolás szükséges a maximális folyadékkibocsátáshoz.

9.ábra

egy snip conjunctivotomia a kemotikus folyadék felszabadítására. (A) az alapul szolgáló csap kapszuláját ollóval szétterítik, hogy lehetővé tegyék a folyadék kilépését. B) a kötőhártya, a Tenon kapszula és a kemotikus folyadék közötti kapcsolat látható. A Tenon kapszuláján keresztül történő behatolás szükséges a maximális folyadékkibocsátáshoz.

10. ábra

(A) Ez a 63 éves nő kemózist mutatott be 10 nappal az alsó fedél blepharoplasztika után. (B) ugyanaz a beteg közvetlenül az 1-snip conjunctivotomia után, az irodában, a duzzadó kötőhártya szinte teljes felbontásával.

10. ábra

(A) Ez a 63 éves nő kemózist mutatott be 10 nappal az alsó fedél blepharoplasztika után. (B) ugyanaz a beteg közvetlenül az 1-snip conjunctivotomia után, az irodában, a duzzadó kötőhártya szinte teljes felbontásával.

gyulladáscsökkentő és vasoconstrictív szemcseppek, 2,5% fenilefrin és helyi kortizoncseppek (1% Pred Forte; Allergan, Irvine, Kalifornia) csepegtetése szintén előnyös a kötőhártya gyulladásos válaszának csökkentésében (11.ábra). Az ezekkel történő kezelés kombinálható az ebben a szakaszban leírt egyéb intraoperatív manőverekkel.

ábra 11

szemészeti készítmények 2.5% fenilefrin és 1% dexametazon.

11.ábra

2,5% fenilefrint és 1% dexametazont tartalmazó szemészeti készítmények.

posztoperatív

korai Kemózis (első hét)

enyhe kemózis

az enyhe kemózist, amely a korai posztoperatív időszakban tapasztalható, sikeresen lehet kezelni 2 csepp 2,5% szemészeti fenilefrin és dexametazon szemcseppekkel és standard szemészeti kenőanyagokkal. Ezeket csak az orvosi rendelőben szabad beadni. Nagyon jótékony hatással vannak a kemózisra, állítólag azért, mert helyreállítják a kötőhártya érrendszerét és csökkentik a gyulladást (e-mail kommunikáció Dr. Zane Pollard gyermekorvossal). Néhány enyhe esetben a kemózis a következő irodai látogatással megoldódhat. A betegeket arra is utasítják, hogy otthon használják a kenőanyagokat. Ezenkívül az ideiglenes alacsony szénhidráttartalmú étrend kezdeményezése, amely a szénhidrátokat a kalóriabevitel kevesebb mint 20% – ára korlátozza, gyakran megkönnyítheti a duzzanat csökkentését.

mérsékelt kemózis

Ha a kemózis súlyosabb, a szemhéjak 24 órán át tartó kemény foltokkal történő elzáródása kiegészíti a fenilefrin és dexametazon cseppek irodai adminisztrációját, valamint enyhe esetekben kenőanyagok, kenőcsök és szemcseppek használatát. A kemózis súlyosságától függően a tapaszt 1-2 napig a helyén lehet hagyni, ekkor a szem újra ellenőrizhető. Elengedhetetlen, hogy a szemfolt megfelelően történjen (12.Ábra), hogy a szemhéjak teljes lezárását a szaruhártya lefedésével végezzék, és szilárd nyomást gyakoroljanak a szemre, mindkettő csökkenti a kemózist. Ha súlyos fájdalmat tapasztalnak, a betegeket arra utasítják, hogy korán távolítsák el a tapaszt, és kezdjék el a helyi antibiotikum cseppeket a feltételezett szaruhártya-kopás kezelésére, amely a tapasz alatti hiányos lezárás miatt következett be. További szisztémás gyulladáscsökkentők (Medrol adagcsomag; Pfizer)kombinálhatók a szemnyomással.

12. ábra

a szerzők módszerét a kemózis szemfoltjának elvégzésére mutatják be ezen a 28 éves nőn. Három ovális szemhéjpúdert és több 1 hüvelykes papírszalagot használnak. (A) az első szemhéjpúdert összehajtjuk, sóoldattal megnedvesítjük, és zárt szemhéjakra helyezzük. (B)a második 2 szemhéjfestéket az első tetejére helyezzük, és papírszalaggal rögzítjük. (C) a homlokán és az arcán rögzített több szalagcsíkot használnak a szemhéj további összenyomására.

12. ábra

a szerzők módszerét a kemózis szemfoltjának elvégzésére mutatják be ezen a 28 éves nőn. Három ovális szemhéjpúdert és több 1 hüvelykes papírszalagot használnak. (A) az első szemhéjpúdert összehajtjuk, sóoldattal megnedvesítjük, és zárt szemhéjakra helyezzük. (B)a második 2 szemhéjfestéket az első tetejére helyezzük, és papírszalaggal rögzítjük. (C) a homlokán és az arcán rögzített több szalagcsíkot használnak a szemhéj további összenyomására.

súlyos kemózis

károsodott szemhéjzáródás vagy a szemnyomás foltozásának kudarca esetén folyadék felszabadulásával járó conjunctotomiát kell alkalmazni. Ez könnyen elvégezhető csak helyi érzéstelenítővel (tetrakain) és 2,5% fenilefrinnel az érszűkülethez. Ezt követően az érintett szem nyomását legalább 2 napig kell alkalmazni, és szisztémás gyulladáscsökkentőket kell alkalmazni. Ezt a kezelési rendet követve további kezelést lehet alkalmazni attól függően, hogy a beteg milyen jól reagál.

későbbi Kemózis (2-3 hét)

alkalmanként a szteroid cseppek és kenőanyagok használata ellenére a visszatérő kemózis fennmaradhat. Ha a kemózis krónikusabbá válik, és a gyulladás alábbhagyott, a szaruhártya további változásai meghosszabbíthatják az állapotot. Mint fentebb leírtuk, a szaruhártya kiszáradhat a kemotikus kötőhártya mellett. A szaruhártya epitheliális integritásának elvesztése további irritációt és gyulladást okoz a kötőhártyában, ezáltal állandósítva a kemózist. Ezt a” visszacsatolási ” ciklust meg kell szakítani az érintett szem határozott javításával.

Ezen a ponton, a kötőhártya tűnhet, hogy kevés gyulladás, úgy tűnik, több fehér színű, és hogy a megjelenése nem gyulladt buborékfólia. A gyulladáscsökkentők ebben a szakaszban már nem lesznek hatékonyak. A leghatékonyabb megoldás a folyadék felszabadítása a kemotikus buborékfóliában, 1-snip kötőhártya nyílással, a fent leírtak szerint. Javasoljuk, hogy utána enyhe nyomású szemhéjkötést alkalmazzon a kötőhártya összenyomására.

elhúzódó Kemózis (1 vagy több hónap)

nem gyakran a kemózis a fenti intézkedések elvégzése után is fennáll. Az egyik szerző (C. D. M.) konzultált a kemózis eseteiről, amelyek több hónaptól egy évig fennmaradtak a hagyományos megoldási erőfeszítések ellenére. Ezekben az esetekben gyakori, hogy a szemhéjzáró mechanika diszfunkcióját tekintik a mögöttes etiológiának. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a felső fedélben nincs alsó fedél rosszindulat vagy merevség, hanem csak a canthal lazasága miatt a rossz fedélzárás “halszagú” típusa. A jelenséget bemutató videó elérhető a következő címen: www.aestheticsurgeryjournal.com. Bármely okostelefon segítségével beolvashatja a cikk első oldalán található kódot, amelyet közvetlenül erre a videóra kell vinni www.YouTube.com. ezekkel a hosszan tartó esetekkel fontos diagnosztizálni és kijavítani a lagophthalmos-t, a bezárási problémákat vagy az alsó fedél lazaságát. A szerzők által eddig látott minden esetben a diszfunkcionális szemhéjproblémák korrekciója lehetővé tette a régóta fennálló kemózis remisszióját (13.ábra).

13. ábra

(A, C) Ez a 43 éves nő krónikus kemózissal jelentkezett, amely egy évig tartott a blepharoplasztika után. A beteg gyenge szemhéjzárást mutat,” hal-száj ” mozgással az oldalsó kantusznál. Egy másik beteg, akit egy szerző (CDM) látott ezzel a feltétellel, egy videón látható www.aestheticsurgeryjournal.com. bármely okostelefon segítségével beolvashatja a cikk első oldalán található kódot, amelyet közvetlenül a videóra kell vinni www.YouTube.com. (B, D) a beteget 4 héttel a drillhole canthal rögzítése után mutatják be a szemhéjak áthelyezésével. A kemózis megszűnt, és a normál szemhéjzáró mechanika helyreállt.

13.ábra

(A, C) Ez a 43 éves nő krónikus kemózissal jelentkezett, amely egy évig tartott a blepharoplasztika után. A beteg gyenge szemhéjzárást mutat,” hal-száj ” mozgással az oldalsó kantusznál. Egy másik beteg, akit egy szerző (CDM) látott ezzel a feltétellel, egy videón látható www.aestheticsurgeryjournal.com. bármely okostelefon segítségével beolvashatja a cikk első oldalán található kódot, amelyet közvetlenül a videóra kell vinni www.YouTube.com. (B, D) a beteget 4 héttel a drillhole canthal rögzítése után mutatják be a szemhéjak áthelyezésével. A kemózis megszűnt, és a normál szemhéjzáró mechanika helyreállt.

következtetések

a Posztblepharoplasztika kemózisa általában posztoperatív (vagy intraoperatív) gyulladásos válasznak tekinthető a kötőhártyában, amely fennállhat vagy nem, függetlenül a javasolt algoritmusunktól. Az intermarginális varratok vagy a fornicealis 1-snip eljárások intraoperatív kimutatása és felhasználása segíthet megelőzni a súlyos posztoperatív kemózist. A kezdeti posztoperatív kezelés célja a patofiziológia gyulladásos komponensének ellenőrzése. Mivel azonban a kemózis krónikusabbá válik, fontos diagnosztizálni és kezelni a kapcsolódó mechanikai problémákat, beleértve a conjuncthochalasist, a rögzített és nem gyulladásos hólyagosodást és a szemhéj mechanikai rendellenességeit.

közzétételek

a szerzők nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és publikációjával kapcsolatban.

finanszírozás

a szerzők nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és közzétételéhez.

McGetrick
DD
Wilson
DG
dortzbach
RK

et al. .

a majompálya nyirokelvezetésének keresése

.

Arch Oftalmol.
1989

;

107

:

255

260

.

Gausas
RE
Gonnering
Rs
Lemke
BN

et al. .

az emberi orbitális nyirokcsomók azonosítása

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.
1999

;

15

(

4

):

252

259

.

Dewey
KW

.

a szem nyirokrendszerének vizsgálatához való hozzájárulás

.

Anat Rec.
1920

;

19

:

125

140

.

Nijhawan
n
Marriott
C
Harvey
JT

.

az emberi szemhéj nyirokelvezetési mintái: lymphoscintigráfia alapján értékelik

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.
2010

;

26

:

281

285

.

Maalouf
TJ
Angioi
CCD
Leroux
a

et al. .

Sentinel nyirokcsomó biopszia conjunctiva és szemhéj daganatos betegek esetében: tapasztalat 17 betegnél

.

Ophthal Place Reconstr Surg.
2012

;

28

:

30

34

.

Lisman
R

.

kezelése utáni töltőanyag és műtét utáni szemhéj ödéma

.

papír bemutatott: 5th éves Oculoplastic Symposium, Southeastern Society of Plasztikai Sebészet

;

január 12, 2012

;

Atlanta, Georgia

.

Weinfeld
AB
Burke
R
Codner
MA

.

a kemózis átfogó kezelése a kozmetikai alsó fedél blepharoplasztika után

.

Plast Reconstr Surg.
2008

;

122

:

579

586

.

Codner
matt
Wolfli
Jn
Anzarut
a

.

elsődleges transzkután alsó blepharoplasztika rutin laterális canthal Támogatással: az átfogó 10 éves áttekintés

.

Plast Reconstr Surg.
2008

;

121

:

241

250

.

Maffi
TR
Chang
s
Friedland
JA

.

hagyományos alsó blepharoplasztika: további támogatásra van szükség? A 30 éves felülvizsgálat

.

Plast Reconstr Surg.
2011

;

128

:

265

273

.

Yokoi
N
Komuro
a
Nishii
m

et al. .

a conjuncthochalasis klinikai hatása a szem felületére

.

szaruhártya

.

2005

;

24

(

8

):

S24

S31

.

Baum
JL
Mishima
s
BORUCHOFF
ez

.

a dellen természetéről

.

Arch Oftalmol.
1968

;

79

:

657

662

.

Pfister
r
Renner
M

.

a kísérleti száraz foltok és dellen kórszövettana a nyúl szaruhártyájában: a fénymikroszkópos és pásztázó és továbbító elektronmikroszkópos vizsgálat

.

Invest Oftalmol Visual Sci.
1977

;

16

(

11

):

1025

1038

.

Fresina
M
Campos
EC

.

szaruhártya ‘dellen’, mint a strabismus műtét szövődménye

.

szem (London)

.

2009

;

23

(

1

):

161

163

.

Hamawy
AH
Farkas
JP
Fagien
s
Rohrich
RJ

.

a szemszárazság megelőzése és kezelése periorbitális műtét után: retrospektív áttekintés

.

Plast Reconstr Surg.
2009

;

123

(

1

):

353

359

.

Enzer
YR
Shorr
n

.

a kemózis orvosi és sebészeti kezelése blepharoplasztika után

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.
1994

;

10

(

1

):

57

63

.

Morax
s

.

a blepharoplasztika szövődményei

.

J Fr Ophtalmol

.

2004

;

27

(

6, pt 1

):

658

674

.

Utolsó
RJ

.

Wolff szem-és keringési anatómiája

. 5. kiadás.

Philadelphia, pa

:

Saunders

;

1961

.

Jones
YJ
Georgescu
D
McCann
JD
Anderson
RL

.

Snip conjunctivoplasty posztoperatív kötőhártya-kemózis esetén

.

Arch Facial Plast Surg.
2010

;

12

(

2

):

103

105

.

Thakker
MM
Tarbet
kj
Sires
BS

.

posztoperatív kemózis kozmetikai szemhéjműtét után: sebészeti kezelés conjunctivoplasztikával

.

Arch Facial Plast Surg.
2005

;

7

(

3

):

185

188

.

szerzői megjegyzések

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.