Contesto: Le stime di sorveglianza nazionale hanno riportato un preoccupante calo del 63% del tasso di parto vaginale dopo parto cesareo (VBAC) dal 1996 (28,3%) al 2003 (10,6%), con conseguente aumento dei tassi di parto cesareo ripetuto. L’obiettivo dello studio era quello di esaminare i modelli di indicazioni documentate per il parto cesareo ripetuto nelle donne con e senza travaglio.
Metodi: Abbiamo condotto uno studio di convalida basato sulla popolazione di 19 ospedali non federali di breve degenza nello stato di Washington. Delle 4.541 donne che hanno avuto nati vivi nel 2000, l ‘ 11% (n = 493) ha avuto un cesareo ripetuto senza travaglio e il 3% (n = 138) ha avuto un cesareo ripetuto con travaglio. Sono stati calcolati l’incidenza delle condizioni mediche e delle complicanze della gravidanza, i modelli di indicazioni documentate per il parto cesareo ripetuto e le complicanze perioperatorie in relazione al parto cesareo ripetuto con e senza travaglio.
Risultati: Delle 493 donne che hanno subito un parto cesareo ripetuto senza travaglio, le indicazioni più comuni sono state “elettive”(36%) e “richiesta materna”(18%). Le indicazioni per le condizioni mediche materne (3,0%) erano non comuni. Tra le 138 donne con parto cesareo ripetuto con travaglio, il 60,1% ha avuto un fallimento nel progresso, il 24,6% una frequenza cardiaca fetale non rassicurante, l ‘ 8,0% di sproporzione cefalopelvica e il 7,2% di richiesta materna durante il travaglio. Le indicazioni fetali erano meno comuni (5,8%). Culatta, vuoto fallito, distacco di placenta, complicazioni materne e forcipe fallito erano tutti indicati meno del 5,0 per cento. Le complicanze perioperatorie delle donne non variavano significativamente tra le donne senza e con il travaglio. Indipendentemente dallo stato di lavoro di una donna, quasi il 10% delle donne con parto cesareo ripetuto non aveva alcuna indicazione documentata sul motivo per cui è stato eseguito un parto cesareo.
Conclusioni: “Elettiva “e” richiesta materna ” erano indicazioni comuni tra le donne sottoposte a parto cesareo ripetuto senza travaglio, e quasi il 10 per cento delle donne aveva indicazioni non documentate per il parto cesareo ripetuto nella loro cartella clinica. I miglioramenti nella standardizzazione della nomenclatura delle indicazioni e nella documentazione delle indicazioni sono particolarmente importanti per comprendere il calo dei tassi di VBAC. La ricerca futura dovrebbe esaminare come i medici e le donne anticipano, discutono e prendono decisioni sul parto dopo un precedente parto cesareo nel contesto dell’effettiva cura antepartum.