“Sindromi del midollo spinale? Li amo e non li dimentico mai!”- Ha detto nessuno, mai. Nonostante il fatto che le sindromi del midollo spinale possano essere difficili da ricordare, sono importanti da riconoscere e possono produrre una quantità significativa di informazioni cliniche. Cerchiamo di rompere le sindromi del midollo spinale in una discussione facile da digerire e capire.
La base di questa discussione è evidenziata dall’importanza di ricordare l’anatomia e, una volta ricordato questo semplice diagramma, le sindromi diventano significativamente più facili da ricordare:
Il tratto spinotalamico è intenzionalmente disegnato sul lato opposto del cavo, per rappresentare che quelle fibre nervose si incrociano nel cavo, fornendo dolore controlaterale e sensazione di temperatura.
Sul lato opposto del cavo, la colonna dorsale trasporta la propriocezione/vibrazione ipsilaterale, mentre il tratto corticospinale contiene la funzione motoria ipsilaterale.
Sindromi del midollo spinale: Sindrome del cordone anteriore
La sindrome del cordone anteriore si verifica spesso a causa di lesioni da flessione o a causa di lesioni all’arteria spinale anteriore. Ciò può verificarsi a seguito di malattia vascolare o aterosclerotica negli anziani, o secondaria iatrogena al serraggio incrociato dell’aorta. Questi pazienti hanno conservato la funzione della loro colonna posteriore e quindi il loro senso di propriocezione e vibrazione è intatto. Tuttavia, la porzione anteriore del loro cordone è interessata, e quindi tendono ad avere perdita bilaterale della funzione motoria, tocco leggero, dolore e temperatura al di sotto del livello della lesione.
Sindromi del midollo spinale: Sindrome del cordone centrale
Ricorda MUD-E!
Motore > Sensoriale
arto Superiore > arto Inferiore
Distale > Prossimale
l’Estensione lesioni
Il classico meccanismo è il paziente anziano che cade, e colpisce il mento, causando un’estensione lesioni del collo. La funzione motoria degli arti superiori distali è più mediale nel midollo spinale, queste sono le aree che sono tipicamente più colpite con perdita sensoriale irregolare.
La sindrome del cordone centrale può spesso essere persa nell’ED, poiché l’imaging in questi pazienti è spesso insignificante e i loro deficit sensoriali possono essere irregolari. Poiché si tratta di una diagnosi clinica, è importante che il medico di emergenza consideri questa entità durante la loro valutazione, in particolare nei pazienti traumatizzati, dove questo può essere trascurato.
Sindromi del midollo spinale: Sindrome di Brown-Sequard
Brown-Sequard è una lesione emicordica, tipicamente nota nell’ambito del trauma penetrante.
Il paziente avrà lesioni alla colonna dorsale, al tratto corticospinale e al tratto spinotalamico – causando quindi perdita ipsilaterale della funzione motoria e propriocezione/vibrazione. Poiché il tratto spinotalamico attraversa, avranno perdita controlaterale di dolore e temperatura.
Shock spinale vs shock neurogeno
Questi due termini sono spesso erroneamente usati in modo intercambiabile, tuttavia, si applicano a due concetti distinti.
Lo shock spinale non è un vero “shock fisiologico” e dovrebbe essere pensato più come una “commozione cerebrale spinale”. Si manifesta con una flaccida areflessia post lesione del midollo spinale. Man mano che l’edema attorno al cavo si risolve, i sintomi miglioreranno per un periodo di giorni o mesi, notato dal ritorno del riflesso bulbocavernoso (contrazione dello sfintere anale in risposta alla trazione su un catetere di foley).
Lo shock neurogenico è un vero shock distributivo, in cui il paziente diventa ipotensivo e bradicardico, di solito notato con lesioni superiori a T6. È tipicamente una manifestazione di resistenza vascolare diminuita e di tono vagale aumentato secondario all’interruzione autonomic.
La gestione è focalizzata sull’ottimizzazione della perfusione al midollo spinale, prevenendo così lesioni secondarie del midollo e ischemia. Nessuna grande prova qui, ma l’opinione degli esperti suggerisce di mirare a una MAPPA di 85-90.
La bradicardia può essere trattata con atropina o stimolazione, mentre la terapia emodinamica è di supporto con fluidi e vasopressori per aiutare ad aumentare la perfusione. Esiste un potenziale rischio di bradicardia riflessa con l’uso di fenilepiprina, ma questo è considerato teorico e una recente dichiarazione di posizione CAEP suggerisce che qualsiasi vasopressore dovrebbe essere usato solo per ottimizzare la perfusione al cavo. Se disponibile, la noradrenalina è probabilmente la scelta migliore.
Steroidi in lesioni del midollo spinale rimane controverso, con prove contrastanti. Il Congresso dei chirurghi neurologici ha suggerito che la terapia steroidea ” dovrebbe essere intrapresa solo con la consapevolezza che le prove che suggeriscono effetti collaterali dannosi sono più coerenti di qualsiasi suggerimento di beneficio clinico”. L’Associazione canadese dei medici di emergenza sta ora raccomandando contro l’uso di steroidi ad alte dosi come standard di cura. Pertanto, la somministrazione di steroidi deve essere intrapresa in consultazione con neurochirurghi locali / protocolli stabiliti.
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