Dr. Pribut’ S Running Injuries Page

Runner ‘S Knee, Patellofemoral Pain Syndrome

Av Stephen M. Pribut, Dpm

Runner’ S Knee har vært den lenge brukte termen for smerte i området rundt patella eller knelokk. Det er en generell betegnelse og er for bred til å detaljere alle mulige årsaker til fremre knesmerter hos løpere. Andre generelle termer som refererer til denne tilstanden er patellofemoral smertesyndrom og peripatellar smertesyndrom. Smerter i denne regionen kan være relatert til bruskskade under patella, quadriceps tendinopati eller patellar sene tendinopati. Den faktiske årsaken til smerten er fortsatt kontroversiell. Denne tilstanden er sett sjeldnere nå enn 20 år siden. Mens peripatellar smerte har gått ned, har iliotibial band syndrom (ITB Syndrom) økt. Kjerne muskelsvakhet kan spille en rolle som en hjelpeutstyr risikofaktor. Klinisk er gluteus medius svakhet nesten alltid sett MED ITB syndrom, og en viss grad av gluteus maximus svakhet kan ses med patellofemoral smertesyndrom.

Symptomer Og Årsaker:

symptomene på runner ‘ s knee inkluderer smerte i nærheten av knelåsen, vanligvis på den mediale (indre) delen og under den. Smerte er vanligvis også følt etter å ha sittet i lang tid med knærne bøyd. Kjører nedoverbakke og noen ganger til og med går ned trapper kan følges av smerte. Dette har blitt kalt «kino tegn». Symptomene forverres når kneet er bøyd siden (med økte vektorer av kraft) økt trykk eksisterer mellom knelokkens felles overflate og leddflaten på lårbenet (lårbenet). Denne økningen i kraft overbelaster det skadede området og fører til smerte.

Anatomi

knæret er en kompleks ledd. Det inkluderer artikulasjonen mellom tibia og femur (ben og lår) og patella (knelokk) og lårben. De vanligste kneproblemene i løp er knyttet til det som kalles «patellofemoral complex». Dette består av quadriceps, knelokk og patellar sene. Det som nå kalles patellofemoral smerte syndrom (PFPS) har også blitt kalt runner ‘ s knee, anterior knee pain, eller chondromalacia av patella. I mange år ble runner ‘ s knee ansett å være et direkte resultat av kondomalakia av patellaen. Dette betyr i hovedsak en mykning av brusk på knelåsen. De anatomiske kildene til smerte i dette området anses nå å være fra den rikt innerverte subchondrale bein (bein under leddbrusk), infrapatellar fettpute eller medial og lateral retinakulum i leddet.

«…visse mekaniske forhold kan predisponere deg til en mistracking knelokk.»

Brusk har ikke samme blodtilførsel som bein gjør. Det er avhengig av intermitterende kompresjon for å presse ut avfallsprodukter og deretter tillate næringsstoffer å komme inn i brusk fra synovialvæsken i leddet. Under kjøring kan visse mekaniske forhold predisponere deg for en mistracking knelokk. Deler av brusken kan da være under enten for mye eller for lite press og riktig intermitterende kompresjon som er nødvendig for fjerning av avfall og ernæring forsyning kan ikke være til stede. Dette kan føre til bruskforringelse, som ved kneet vanligvis forekommer på medialaspektet eller den indre delen av knelåsen. All patello-femoral smerte skjønt kan ikke være forårsaket av denne mekanismen, selv om ujevn påkjenninger over leddet antas å spille en viktig rolle i utviklingen av smerte i dette området.

Medvirkende Årsaker

stabiliteten eller mangelen på stabilitet av knelåsen og tilstøtende strukturer kommer inn i spill ved å legge til peripatellære mekaniske påkjenninger. Begrepet svekkelse av stabilisatorer har blitt raffinert til å omfatte:

Stabilisatorer av patellofemoral kompleks (Senavongse Og Amis, 2005):

1. Aktive stabilisatorer: quadriceps muskler
2. Passive stabilisatorer: retinaculum og ligamentstrukturer
3. Statiske stabilisatorer: fellesflatene

medialstabilitet er hovedsakelig gitt av vastus medialis skrå, det mediale patellofemorale ligamentet og til en viss grad det mediale patellar retinaculum. Patella (knelokk) har i studier blitt funnet å ha minst medialstabilitet ved omtrent 20 grader av bøyning. Ofte er begrepet styrking av vastus medialis nevnt. MEN VMO kan bare utøves spesifikt ved hjelp av biofeedback. En annen mekanisme må komme inn i spill, siden quadriceps styrking ofte fungerer bra. Jeg har foreslått mekanismen for nevrofacilitativ trening av quadriceps. De gjentatte, vanlige, rytmiske sammentringene med kroppen i en stilling med hofte og kne i et forhold som ligner på å løpe eller gå, synes å forbedre den generelle funksjonen og styrken til quadriceps, noe som gir forbedret synergi av 4-musklene. Smerten i peri-patellar smerte syndrom synes å være forårsaket av en overbelastning av det godt innerverte subchondrale beinet, extensor retinaculum og infrapatellar fettpute.

Faktorer som øker det som er kjent som «Q» (Quadriceps) vinkel øker sjansen for å ha løpere kneet. Q-vinkelen er et estimat av den effektive vinkelen der quadriceps gjennomsnitt sin trekk. Det bestemmes ved å tegne en linje fra Fremre Overlegen Iliac Ryggraden (bump over og foran hofteleddet) til midten av kneet cap og en annen linje fra midten av kneet cap til innsetting av patellarsenen(der senen under kneet cap setter inn). Normal er under 12 grader, unormal anses vanligvis å være over 15 grader. Mange ganger legger til den sterke laterale trekk av hoveddelen av quadriceps er en svak vastus medialis (VMO). Dette er den delen av quadriceps som hjelper medialt stabilisere patella. Den løper langs innsiden av lårbenet for å bli med på knelåsen med de tre andre musklene som utgjør quadriceps. Noen av de mekaniske forholdene som kan bidra til dette er oppfort nedenfor. Og selvfølgelig se opp for «forferdelig for er» av overtraining: for mye, for tidlig, for fort, for ofte, med for lite hvile!

«…se opp for» forferdelig for er » av overtraining: for mye, for tidlig, for fort, for ofte, med for lite hvile!»

Risikofaktorer

• Økt Q Vinkel
• Svak Eller ineffektiv Vastus Medialis (VMO)
• Patellar Dysplasi (f.eks. liten medial pol av patella)
• Trochlear Dysplasi (medfødt utflating av den laterale femurkondyl)
• Patella Alta (Høy patella)
• Hypermobilitet Av Patella
• Subluxating patella
• ligamentøs slapphet
• Brede hofter (kvinnelige løpere)
• Knock Knær (genu VALGUM)
• Kvinnelig kjønn (muligens multifaktoriell, bredere hofter, høyere q vinkel, etc.)
• Malalignment Av Extensor Mekanisme
• Andre Nedre Ekstremitet Malaligment
• Unormale kneledd øyeblikk
• Unormal pronasjon av foten
• Svake Vastus Medialis
• Svake Quadriceps Muskler
• Stramme Hamstrings eller leggen
• Svake Hofte Bortførere
• Skrå Overflate
• Overtrening (forferdelig «too ‘ s», for Mye, For Tidlig, For Ofte, for fort, med for lite hvile)

Q Vinkel

behandling av løpere kne

På et tidlig stadium Kjører Bør Reduseres for å redusere stress til dette området og la helbredelse begynne. Det er viktig å unngå nedoverbakke som understreker patello-femoral komplekset.

Øvelser utført med kneet bøyd bør unngås. Når kneet er bøyd, økes kreftene under knelåsen. Mange føler at vastus medialis (VM) muskelen fungerer bare under de siste tretti grader av forlengelse av kneet, men forskning støtter ikke fullt ut dette. Denne muskelen bidrar til å dynamisk stabilisere knelåsen medialt og forhindrer at den skifter lateralt og sporer feil på patello-femoral ledd. Vastus Medialis Skrå (Vmo) og Vastus Medialis Longus (VML) har vist seg å være betydelig svakere enn Vastus Lateralis (VL) hos pasienter med Patellofemoral Smertesyndrom sammenlignet med normaler (Makhsous et. al. 2004). Forsinket avfyring av VMO har ogsa blitt hypotetisert (Cowan et. al. 2001). Rette benløfter styrker vastus medialis-musklene og stresser ikke underoverflaten på knelåsen betydelig. De skal gjøres i sett med 10 ganger på hver side. Start med 5 sett med 10 og arbeid deg opp til 10 sett med 10. Rette benløfter utføres best liggende på en polstret, men fast overflate, med treningsbenet holdt rett og det ikke-treningsbenet noe bøyd for å ta trykket av ryggen. Ligge på et teppe eller matte på gulvet er et perfekt sted å utføre denne øvelsen. Repeterende natur denne øvelsen i tillegg til å styrke quadriceps muskler, kan også forbedre tidligere «avfyring» AV VMO og trene quadriceps å arbeide sammen med forbedret synergi. Gjentatte rette benløfter fungerer som en nevrofacilitativ øvelse og kan hjelpe til med å trene quadriceps for å handle synergistisk. Oppsummert er fordelene med rette benløfter at denne øvelsen styrker quadriceps, forbedrer synergien og timingen av quadriceps og vastus medialis og ikke signifikant stresser underoverflaten på knelåsen.

Stramme bakre muskler skal strekkes. I mange tilfeller stramme leggen eller hamstrings føre til en «funksjonell equinous» og gjøre foten pronate mens du kjører eller går. Denne pronasjonen er ledsaget av en intern rotasjon av beinet som øker q-vinkelen og bidrar til lateral subluxasjon av knelåsen. Noen ganger et stramt iliotibial band kan bidra TIL PFPS.

«…Rette benløfter styrker quadriceps, forbedrer synergien og timingen av quadriceps og av vastus medialis og stresser ikke signifikant underoverflaten på knelåsen.»

hvis du overpronerer, må du sørge for at du bruker sko som tilbyr flere antipronasjonsfunksjoner. Flytt opp en rangering i mengden stabilitet og pronasjonskontroll som skoene dine tilbyr. Hvis ytterligere kontroll av pronasjon er nødvendig, bør orthotics vurderes. Den avdøde George Sheehan, Md, idrettsmedisinsk lege og filosof, var den første til å mynt begrepet «runner’ s knee «og å popularisere ideen om at det var viktig å se på foten når runner’ s knee oppstår. Det er også viktig å utelukke andre kneproblemer når knesmerter oppstår i løpere og ikke bare klump hver smerte som «runner’ s knee».Kjernemuskelstyrke og svake hoftemuskler kan også spille en rolle i dette problemet. Kjernearbeid bør være en del av hver løpers rutine. Dette inkluderer mest definitivt gluteal muskler, spesielt gluteus maximus. Sørg for å utføre de ovennevnte øvelsene først, siden de er mer spesifikke for problemet som løses. Jeg anbefaler ofte gluteal styrking for å hjelpe quadriceps i sin» bremsing » handling under gangart. Umiddelbart etter fotkontakt fungerer mange av muskelgruppene som bremser for å hindre at lemmen faller sammen. Quadriceps kontrakter for å bremse opp frekvensen av kneet fleksjon. Leggen kontrakt for å bremse tibia fremover bevegelse og hip extensors (setemusklene og hamstrings) sakte fremover progresson av femur (leg bein). Hip extensors kan gjøre sitt største bidrag under akselerasjon, fart arbeid, raskere løping og hill kjører. Hvis de er svake, vil quadriceps ha mer enn det er del av arbeidet å gjøre på dette punktet i løpesyklusen.

Patellar Tendinopati og Hopperkne

liggende broer er nyttige. Gjenta broen 10 – 15 ganger. Etter dette blir lett, kan en legged broer utføres også med 8 – 12 repetisjoner. Kjernen og hip styrking er spesielt viktig for personer med patellar tendinopati(smerte i patellar sene). Broer kan være spesielt nyttig for basketballspillere med smerte i dette området. Patellar tendinopati har blitt kalt» jumpers » kne.

Orthotics:

Orthotics kan være en stor hjelp i terapi av patellofemoral smertesyndrom og patellofemoral dysfunksjon. En rekke studier gjennom årene har vist sin effektivitet i behandling av dette i løpere. En nylig studie (Saxena 2003) hevdet 76% forbedret, 2% asymptomatisk etter tidligere mislykket behandling. Orthotics begrenser maksimal mengde overdreven pronasjon. De har også vist seg å redusere hastigheten (akselerasjon) av intern tibial rotasjon. Redusere hastigheten på intern tibial rotasjon vil redusere mengden av plutselige påkjenninger påført under overflaten av patella og behovet FOR VMO (vastus medialis) å jobbe så hardt for å opprettholde riktig sporing og posisjonering av patella. I Henhold Til Newtons Lover vil langsommere bevegelser kreve mindre kraft for å motvirke dem.

Behandlingssammendrag:

• Hvile Eller Relativ Hvile: Kjør Mindre Nå!
• Unngå øvelser eller aktiviteter som krever at knærne skal bøyes
• Unngå å løpe eller gå nedoverbakke, nede eller ned skråninger
• gjør bakre muskelstrekninger (hamstrings og kalvemuskler)
• Gjør Rette Benløfter (Start med 3 sett med 10, arbeid opp til 10 sett med 10)
• Liggende broer 10-15, Senere enkeltbeinbroer 8-12
• Sjekk Føttene og Skoene, overpronasjon ofte bidrar til dette problemet
• vurdere mer stabile sko (med bedre anti-pronasjon funksjoner)
• orthotics om nødvendig (otc eller tilpasset)

se: dr. Pribut ‘S Tips

Differensialdiagnose Av Peri-patellar Knesmerter

• Stressreaksjon eller Stressfraktur Av Patella (Knelokk)
• Kontusjon av brusk eller bein
• Quadriceps Tendinopati
• Patellar tendinopati
• Smertefull plica
• Medial Eller Lateral menisk tåre
• Pes biceps femoris tendinopati
• patellofemoral Smertesyndrom
• lateral patellar kompresjonssyndrom
• stressreaksjon eller stressfraktur av femur, Tibia Eller Proksimal fibula
• Proksimal tibial-fibular felles forstuing
• Referert smerte fra lumbale ryggraden

Callaghan MJ, Oldham JA. Rollen av quadriceps trening i behandlingen av patellofemoral smertesyndrom. Sport Med 1996;21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, Et al. Forsinket start av elektromyografisk aktivitet av vastus medialis obliquus i forhold til vastus lateralis hos personer med patellofemoral smertesyndrom. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Effekten av trening på patellar sporing i lateral patellar kompresjonssyndrom. Am J Sport Med 1992; 20: 434-40.

Finestone A, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Behandling av overforbruk patellofemoral smerte. Prospektiv randomisert kontrollert klinisk studie i en militær setting. Clin Orthop 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki S. Hvilke faktorer forutsier utfallet i den ikke-operative behandlingen av patellofemoral smertesyndrom? En prospektiv oppfølgingsstudie. Med Sci Sports Exerc 1994;26:289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, De Swart RJ. In vivo sporing av den menneskelige patella. J Biomech 1992; 25: 637-43.

Kramer PJ: Patellar malalignment syndrom: Begrunnelse for å redusere overdreven lateralt trykk. J Orthop Sport Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo Og Ikke-Invasiv Belastning Deling blant Vasti I Patellar Malalignment. Medisin & Vitenskap i Sport& Øvelse. Vol. 36. 10, s. 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. Patellofemoral smertesyndrom hos unge kvinner. I. en klinisk analyse av justering, smerteparametere, vanlige symptomer og funksjonelt aktivitetsnivå. Scand J Med Sci Sport 1995; 5:237-44.

Saxena A, Haddad J, Effekten Av Fot Ellerhtoser På Patellofemoral Smertesyndrom. Tidsskrift For den norske lægeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny række. Vol 93:4; Juli-August 2003: 264-271.Senavongse, W., Amis, Aa, effektene av ledd -, retinakulære eller muskulære mangler på patellofemoral leddstabilitet. JBJS, BR 2005. 87-B (4) : s 577-582

Tria Aj Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Konservativ omsorg for patellofemoral smerte. Orthop Clin Nord Er 1992;23:545-54. McPoil TG, Cornwall mw: Fottøy og fot orthotic effectiveness research: en ny tilnærming. J Orthop Sport Phys Ther 21: 337-344, 1995

Mirzabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. Isolering av vastus medialis skrå muskel under trening. Am J Sport Med 1999; 27: 50-3.

Natri A, Kannus P, Jarvinen M. Hvilke faktorer forutsier det langsiktige resultatet i kronisk patellofemoral smertesyndrom? En 7-års prospektiv oppfølgingsstudie. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 1572-7. O ‘ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemoral stress. En prospektiv analyse av treningsbehandling hos ungdom og voksne. Am J Sport Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. En rask titt På Løpende Skader. Podiatry Ledelse. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Topp 5 Løpende Skader. Podiatry Ledelse. 2008: April-Mai; 117-134.Winslow J, Yoder E. Patellofemoral smerte hos kvinnelige ballettdansere: korrelasjon med iliotibialbåndstramhet og tibial ekstern rotasjon. J Orthop Sport Phys Ther 1995;22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Rehabilitering av patellofemoral leddsykdommer. Orthop Clin Nord Er 1992;23:555-66.

Om Dr. Pribut: Dr. Pribut er medlem av Rådgivende Styre Av Runner ‘ S World magazine. Han er tidligere president I American Academy Of Podiatric Sports Medicine (AAPSM). Han fungerte som leder AV Aapsm Athletic Shoe Committee i 5 år og har tjent på Utdanningsutvalget, Forskningsutvalget, Pr-Komiteen og Årsmøtekomiteen. Han Er Medredaktør av den nåværende Aapsm Studenthåndboken. Dr. Pribut er en tidligere president I District Of Columbia Podiatric Medical Association, som serverer i det innlegget i 4 år. Dr. Pribut er for tiden medlem Av American Podiatric Medical Association ‘ S Clinical Practice Advisory Committee. Dr. Pribut er En Klinisk Assisterende Professor I Kirurgi Ved George Washington University Medical Center.

Personvern – Reklame Politikk

Innholdet på dette nettstedet er ikke ment å erstatte eller erstatte et besøk til en lege. Det skal bare brukes som et supplement til ditt besøk.