1. Epidemiologi, etiologi og diagnose
Atopisk eksem er overveiende en genetisk lidelse og er klassifisert som en av de endogene eksemene. Selv om det ikke er forårsaket av eksterne kontaktfaktorer, kan de spille en rolle i å forverre det; for eksempel klær som inneholder ull, såper, vaskemidler eller ekstreme temperaturer.
Forekomst og prevalens
Atopisk eksem Er den hyppigste dermatologiske konsultasjonen som pasienter gjør i primærhelsetjenesten. Det påvirker vanligvis 5-15 prosent av skolebarn og 2-10 prosent av voksne. utbredelsen av eksem hos barn øker I Vestlige land, og voksen prevalens er åpenbart relatert til barndomsprevalens to eller tre tiår tidligere. Forekomsten av eksem hos barn opp til fire år er nå rundt 20-25 prosent I STORBRITANNIA. Det er anslått at ca 30-40 prosent av barn som har eksem vil ha eksem i voksenlivet. de viktigste diagnostiske egenskapene ved atopisk eksem er kløende hud( eller riper eller gnidning i et barn); typisk klinisk mønster for eksem. Dette inkluderer en historie med kløe i hudkremer, for eksempel bretter i albuene, bak knærne, ankelfronter eller rundt halsen. Hos barn under fire år kan det innebære ansiktet (kinnene spesielt).
det kan være koblinger til en familie eller personlig historie av de andre atopiske sykdommene som astma og høysnue.
hele huden har en tendens til å være ru og tørr, og det er ofte lokalisert fortykkelse( lichenification), spesielt i områder som er utsatt for gjentatte riper, vanligvis håndledd, hender og føtter.
diagnosen av infisert eksem
Økematisk hud er unormalt utsatt for infeksjon. Den vanligste koloniserende og smittende organismen er Staphylococcus aureus. Det er bevis for at stafylokokker superantigener spiller en rolle i den patologiske prosessen med atopisk eksem.
Superantigener ser ut til å opprettholde den inflammatoriske prosessen som allerede er tilstede i atopisk eksem, og kan til og med starte utseendet av lesjoner. mens bakteriell infeksjon er den vanligste infeksjonen, kan virusinfeksjon også forekomme. To vanlige virus er spesielt plagsomme: herpes simplex, hvor infeksjoner kan være utbredt og alvorlig, og molluscum contagiosum.
det er ingen klar kvantitativ laboratoriemetode for å vurdere infeksjon i eksem. Diagnose av aktiv Staph aureus infeksjon er i stor grad gjennom klinisk vurdering på utseendet av lesjonene. Excoriations og sprekker er begge vanlige trekk ved atopisk eksem og kan fungere som portaler for oppføring Av Staph aureus under huden.
Bakteriell infeksjon er foreslått av gylne skorper, oser, pustulering og / eller omkringliggende cellulitt med erytem av ellers normal hud (bildet til venstre).
i herpes simplex infisert eksem kan det være vesikler og / eller erosjoner som kan være, men er ikke alltid gruppert. Bakterielle vattpinner er strengt tatt ikke nødvendige, men er nyttige for å identifisere antibiotikaresistente stammer hvis pasienten ikke responderer på behandlingen. Hvis herpes simplex infeksjon er mistenkt vattpinner bør tas og screenes for tilstedeværelse av viruset.
Forebygging av infeksjon avhenger av lyd og rask behandling av eksem. Avgjørende for forebygging av infeksjon er å oppmuntre pasienten til å utføre enkle administrasjonsoppgaver riktig å holde eksem under fast kontroll.
2. Behandling av atopisk eksem
Mild til moderat atopisk eksem kan håndteres med emollients og ved å gripe inn med topiske steroider når det er en oppblussing av tilstanden.
Åpenbare forverrende faktorer bør unngås. For eksempel bør badevann være relativt kjølig og irriterende bør unngås så langt som mulig.
Kjæledyr kan forverre huden. Hvis barnet har en sterk historie med matallergi, kan utelukkelse av mat vurderes under tilsyn av en pediatrisk dermatolog eller pediatrisk allergiker i samarbeid med en diettist.
Huden bør holdes fuktig til enhver tid. Bruk emollients liberalt, spesielt rundt bad tid.
Steroid bruk
Bruk aktuelle steroider for å undertrykke kløe og betennelse. Bruk den svakeste mengden av det svakeste stoffet som er effektivt for å kontrollere tilstanden.
det er grader av aktuelle steroider som passer til barn i ulike aldre, sykdom alvorlighetsgrad, og for ulike deler av kroppen. Det er ofte verdt å bruke kraftigere agenter i korte brister i stedet for konstant bruk av svakere steroider som er ineffektive. Studier har vist at ved å bruke emollients og en potent aktuell steroid i to uker kan du oppnå kontroll, og beholde den kontrollen når den aktuelle steroiden reduseres til to ganger i uken. Et stort problem med topiske steroider har vært deres underbruk i stedet for deres overbruk. Utdanning av pasienter for å være trygg på bruk av intermitterende steroider er en verdifull del av å kontrollere sykdommen. Instruksjoner om bruk av steroider kan virke vage for foreldre og pasienter. Fingertipsenheten er et nyttig visuelt tiltak for å vise pasientene riktig mengde krem for ulike deler av kroppen og gir dem tillit til å bruke kremet.
Teknikker
det er tre spesifikke teknikker som skal brukes hos yngre barn. Bruk først lunkent badevann, med rikelig med badolje i vannet. Klapp huden tørr og påfør mye mykgjørende både før og etter badet. Neste bruk våt innpakning med emollients og milde topiske steroider-bandasjene er gjennomvåt med væske, saltvann eller krem. Dette bidrar til å fukte og fukte huden. Medisinske bandasjer som inneholder kalamin eller tjære kan redusere puritus.
når steroidbehandling alene ikke er effektiv i langsiktig vedlikehold, kan alternativer brukes. De aktuelle kalsinevrinhemmerne takrolimus og pimecrolimus, i passende situasjoner, er effektive for enten å erstatte eller forsterke steroidbehandling. De brukes med økende frekvens i sekundær omsorg og til en viss grad i primærhelsetjenesten.
hos eldre barn med mer alvorlig sykdom kan DET også anbefales et KURS AV UV-terapi og immunosuppressive stoffer i korte kurer.
3. Behandling av infeksjon
Bakteriell hudinfeksjon er en vanlig forverring av atopisk eksem. Tidlig bruk av aktuelle eller systemiske antibiotika kan forhindre en stor bluss opp. Det tilknyttede eksemet behandles samtidig, vanligvis med en aktuell steroid med moderat eller høy styrke.
Antiseptiske sjampoer og produkter som kombinerer et antiseptisk middel med en mykgjørende, eller med en bademykgjørende, er tilgjengelige. Disse kan redusere bakteriepopulasjonen som koloniserer lesional og ikke-lesional hud.
for relativt begrenset klinisk infeksjon aktuelle antibiotika som fusidinsyre eller mupirocin krem er effektive (se boks). Fusidinsyre bør brukes i korte kurer på ikke mer enn en til to uker. Dette er for å redusere risikoen for legemiddelresistens eller hudsensibilisering. en liten studie har imidlertid ikke vist noe som støtter hypotesen om at kortvarig behandling av atopisk eksem med fusidinsyre/ steroidkombinasjon øker fusidinsyreresistent Staph aureus i løpet av en to-ukers periode. Fusidinsyre er tilgjengelig i kombinasjon med enten en lav-potens topisk steroid og en potent steroid. Disse er egnet til å behandle infiserte eller potensielt infiserte økematiske lesjoner.
hvis infeksjonen går utover et beskjedent nivå i omfang og alvorlighetsgrad, bør et aktuelt antibiotikum kombineres med en kort kur (14 dager) med systemisk antibiotika, spesielt erytromycin eller flucloxacillin. Flucloxacillin oralt er vanligvis mest hensiktsmessig For Staph aureus. Erthyromycin eller en av de nye makrolidene kan brukes hvis det er penicillinallergi eller motstand. Penicillin bør gis dersom beta-hemolytiske streptokokker er isolert.
i tilbakevendende infisert eksem kan stafylokokkbærerstedene-axillene, nesen og perineum-behandles profylaktisk med aktuelle antibiotika. Utbredte herpes simplex-infeksjoner bør behandles med et systemisk antiviralt middel, som acyklovir, tidlig i løpet av infeksjonen.
en versjon av denne artikkelen dukket opp I MIMS Dermatology, juniutgaven. Hvis du er interessert i dermatologi, kan du registrere deg for å motta GRATIS kopier AV MIMS Dermatologi på www.hayreg.com/specials