Um guia aborrecido para síndromes da espinal medula

“síndromes da espinal medula? Adoro – os e nunca os esqueço!- Disse Ninguém, nunca. Apesar do fato de que as síndromes da medula espinhal podem ser difíceis de lembrar, elas são importantes para reconhecer e podem produzir uma quantidade significativa de informação clínica. Procuramos quebrar as síndromes da medula espinhal em uma discussão fácil de digerir e entender.

a base desta discussão é destacada pela importância de lembrar a anatomia, e uma vez que você se lembra deste diagrama simples, as síndromes tornam-se significativamente mais fáceis de recordar:

O spinothalamic trato é intencionalmente desenhado no lado oposto da medula, para representar que essas fibras nervosas crossover no cabo, proporcionando contralateral, dor e sensação de temperatura.no lado oposto do cordão, a coluna dorsal possui propriocepção/vibração ipsilateral, enquanto o trato corticoespinal contém função motora ipsilateral.síndromes da medula espinhal: Síndrome da medula Anterior

síndrome da medula Anterior muitas vezes ocorre como resultado de lesão da flexão, ou devido a lesão na artéria espinhal anterior. Isto pode ocorrer como resultado de doença vascular ou aterosclerótica nos idosos, ou iatrogênica secundária a fixação cruzada da aorta. Estes pacientes preservaram a função de sua coluna posterior, e assim sua propriocepção e sentido de vibração está intacta. No entanto, a porção anterior de seu cordão é afetada, e, portanto, eles tendem a ter perda bilateral de função motora, toque leve, dor e temperatura abaixo do nível da lesão.síndrome da medula anterior síndromes da medula espinhal: síndrome da medula Central

Motor > Sensorial

extremidade Superior > extremidade Inferior

Distal > Proximal

Extensão de lesões

O mecanismo clássico é o paciente idoso que cai, e atinge seu queixo fazendo com que uma extensão do ferimento do pescoço. A função motora da extremidade superior Distal é mais medial na medula espinhal, estas são as áreas que são tipicamente mais realizadas com perda sensorial irregular.a síndrome da medula Central pode muitas vezes ser esquecida na ED, uma vez que a imagem nestes doentes é muitas vezes banal, e os seus défices sensoriais podem ser irregulares. Como é um diagnóstico clínico, é importante para o médico de emergência considerar esta entidade durante a sua avaliação, particularmente em pacientes de trauma, onde isso pode ser negligenciado.

síndromes da medula espinhal: Síndrome de Brown-Sequard

Brown-Sequard é uma lesão hemi-cord, tipicamente observada no cenário de trauma penetrante.o paciente terá lesões na coluna dorsal, tracto corticoespinal e tracto espinotalâmico – causando, portanto, perda ipsilateral da função motora, e propriocepção/vibração. Uma vez que o tracto espinotalâmico atravessa, eles terão perda contralateral de dor e temperatura.

Spinal shock vs Neurogenic shock

estes dois termos são frequentemente erroneamente utilizados indistintamente, no entanto, aplicam-se a dois conceitos distintos.

O choque espinal não é um verdadeiro “choque fisiológico”, e deve ser considerado mais como uma “concussão espinal”. Manifesta-se por uma lesão da areflexia pós-medula espinhal flácida. À medida que o edema em torno do cordão se resolve, os sintomas irão melhorar ao longo de um período de dias a meses, observado pelo retorno do reflexo do bulbocavernoso (contração do esfíncter anal em resposta a puxar um cateter foley).o choque Neurogénico é um verdadeiro choque distributivo, no qual o doente se torna hipotenso e bradicárdico, geralmente observado com lesões acima de T6. É tipicamente uma manifestação de diminuição da resistência vascular e aumento do tom vagal secundário à ruptura autônoma.

A gestão é focada em torno da otimização da perfusão para a medula espinhal, prevenindo assim lesões secundárias da medula e isquemia. Não há grandes provas aqui, mas a opinião de um perito sugere um mapa de 85-90.a bradicardia pode ser tratada com atropina ou pacing, enquanto a terapêutica hemodinâmica apoia fluidos e vasopressores para ajudar a aumentar a perfusão. Existe um risco potencial de bradicardia reflexa com o uso de fenilepiprina, mas isso é considerado teórico, e uma declaração recente da posição CAEP sugere que qualquer vasopressor deve ser usado apenas para otimizar a perfusão para o cordão umbilical. Se estiver disponível, a norepinefrina é provavelmente a sua melhor opção.esteróides na lesão da medula espinhal permanece controverso, com evidências conflitantes. O Congresso de Cirurgiões Neurológicos sugeriu que a terapia com esteróides “só deve ser realizada com o conhecimento de que a evidência sugerindo efeitos colaterais prejudiciais é mais consistente do que qualquer sugestão de benefício clínico”. A Associação Canadense de médicos de emergência está agora recomendando contra o uso de altas doses de esteróides como padrão de cuidados. Portanto, a administração de esteróides deve ser realizada em consulta com neurocirurgiões locais/protocolos estabelecidos.

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Shahbaz Syed

FRCPC de Emergência Médico de Medicina da Universidade de Ottawa, com uma bolsa de estudos em Digital Bolsa de estudos, e um especial interesse em racional utilização de recursos. Além disso, tem um papel como editor para o CanadiEM, e é o editor Júnior de mídia social para o CJEM.

– 3 horas atrás

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BoringEM foi ‘trazendo o chato’ para a medicina de emergência desde outubro de 2012. Em 2016 este blog Canadense trouxe seu conteúdo para o CanadiEM.

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