1. Epidemiologie, etiologie și diagnostic
eczema atopică este predominant o tulburare genetică și este clasificată ca una dintre eczemele endogene. Deși nu este cauzată de factori de contact externi, aceștia pot juca un rol în exacerbarea acestuia; de exemplu, haine care conțin lână, săpunuri, detergenți sau temperaturi extreme.
incidența și prevalența
eczema atopică este cea mai frecventă consultație dermatologică pe care o fac pacienții în îngrijirea primară. De obicei, afectează 5-15% dintre copiii școlari și 2-10% dintre adulți.
prevalența eczemelor la copii este în creștere în țările occidentale, iar prevalența adulților este, evident, legată de prevalența copilăriei cu două sau trei decenii în urmă. Prevalența eczemelor la copiii cu vârsta de până la patru ani este acum în jur de 20-25% în Marea Britanie. Se estimează că aproximativ 30-40 la suta din copiii care au eczeme va avea eczeme în viața de adult.
diagnosticul eczemelor atopice
caracteristicile cheie de diagnostic ale eczemelor atopice sunt mâncărimea pielii (sau zgârierea sau frecarea la un copil); model clinic tipic pentru eczeme. Aceasta include, un istoric de mâncărime în cutele pielii, de exemplu, pliurile coatelor, în spatele genunchilor, fronturile gleznelor sau în jurul gâtului. La copiii sub patru ani poate implica fața (în special obrajii).
pot exista legături cu un istoric familial sau personal al altor boli atopice, cum ar fi astmul și febra fânului.
întreaga piele tinde să fie aspră și uscată și există adesea îngroșare localizată (lichenificare), în special în zonele supuse zgârieturilor repetate, de obicei încheieturile, mâinile și picioarele.
diagnosticul eczemelor infectate
pielea eczematoasă este anormal de susceptibilă la infecție. Cel mai frecvent organism de colonizare și infectare este Staphylococcus aureus. Există dovezi că superantigenii stafilococici joacă un rol în procesul patologic al eczemelor atopice.
Superantigenii par să perpetueze procesul inflamator deja prezent în eczema atopică și pot chiar să inițieze apariția leziunilor.
în timp ce infecția bacteriană este cea mai frecventă infecție, poate apărea și infecția virală. Două virusuri comune sunt deosebit de supărătoare: herpes simplex, în care infecțiile pot fi răspândite și severe și molluscum contagiosum.
nu există o metodă clară de laborator cantitativă pentru evaluarea infecției în eczeme. Diagnosticul infecției cu stafilococ aureus activ este în mare parte prin judecata clinică asupra apariției leziunilor. Excoriațiile și fisurile sunt ambele caracteristici comune ale eczemelor atopice și pot acționa ca portaluri pentru intrarea stafilococului aureus sub piele.
infecția bacteriană este sugerată de cruste aurii, scurgeri, pustulare și / sau celulită înconjurătoare cu eritem de piele altfel normală (imaginea din stânga).
în eczema infectată cu herpes simplex pot exista vezicule și / sau eroziuni care pot fi, dar nu sunt întotdeauna grupate. tampoanele bacteriene nu sunt strict necesare, dar sunt utile pentru identificarea tulpinilor rezistente la antibiotice dacă pacientul nu răspunde la tratament. Dacă se suspectează infecția cu herpes simplex, tampoanele trebuie luate și examinate pentru prezența virusului.
prevenirea infecției depinde de gestionarea corectă și promptă a eczemei. Crucial pentru prevenirea infecției este de a încuraja pacientul să îndeplinească sarcinile simple de gestionare în mod corespunzător pentru a menține eczema sub control ferm.
2. Gestionarea eczemelor atopice
eczema atopică ușoară până la moderată poate fi gestionată cu emolienți și prin intervenția cu steroizi topici atunci când există o erupție a afecțiunii.
trebuie evitați factorii agravanți evidenți. De exemplu, apa de baie ar trebui să fie relativ rece și iritanții ar trebui evitați pe cât posibil.
animalele de companie pot agrava pielea. Dacă copilul are un istoric puternic de alergie alimentară, excluderea alimentară poate fi luată în considerare sub supravegherea unui dermatolog pediatru sau a unui alergolog pediatru în colaborare cu un dietetician.
pielea trebuie hidratată tot timpul. Utilizați emolienți din belșug, în special în jurul timpului de baie.
utilizarea steroizilor
utilizați steroizi topici pentru a suprima mâncărimea și inflamația. Utilizați cea mai slabă cantitate din cel mai slab agent care este eficient în controlul afecțiunii.
există grade de steroizi topici adecvate copiilor de diferite vârste, severitatea bolii și pentru diferite părți ale corpului. Adesea merită să folosiți agenți mai puternici în rafale scurte, mai degrabă decât aplicarea constantă a steroizilor mai slabi, care sunt ineficienți. Studiile au arătat că prin utilizarea emolienților și a unui steroid topic puternic timp de două săptămâni puteți obține controlul și păstrați acest control atunci când steroidul topic este redus la două ori pe săptămână.
educația pacientului
o problemă majoră a steroizilor topici a fost subutilizarea lor, mai degrabă decât suprautilizarea lor. Educația pacienților pentru a avea încredere în utilizarea steroizilor intermitenți este o parte valoroasă a controlului bolii. Instrucțiunile privind utilizarea steroizilor pot părea vagi pentru părinți și pacienți. Unitatea de vârf a degetului este o măsură vizuală utilă pentru a arăta pacienților cantitatea adecvată de cremă pentru diferite părți ale corpului și le oferă încredere în aplicarea cremei.
tehnici
există trei tehnici specifice care trebuie utilizate la copiii mai mici. În primul rând, utilizați apă caldă de baie, cu mult ulei de baie în apă. Îndepărtați pielea uscată și aplicați o mulțime de emolient atât înainte, cât și după baie. Apoi utilizați ambalajul umed folosind emolienți și steroizi topici ușori — bandajele sunt înmuiate cu lichid, soluție salină sau cremă. Acest lucru ajută la hidratarea și umidificarea pielii. Bandajele medicamentoase care conțin calamină sau gudron pot reduce puritul.
atunci când terapia cu steroizi singur nu este eficient în alternative de întreținere pe termen lung pot fi utilizate. Inhibitorii topici de calcineurină tacrolimus și pimecrolimus, în situații adecvate, sunt eficienți fie în înlocuirea, fie în creșterea terapiei cu steroizi. Acestea sunt utilizate cu frecvență crescândă în îngrijirea secundară și, într-o oarecare măsură, în îngrijirea primară.
la copiii mai mari cu boli mai severe ar putea fi, de asemenea, recomandat un curs de terapie UV și medicamente imunosupresoare în cursuri scurte.
3. Tratarea infecției
infecția bacteriană a pielii este o exacerbare frecventă a eczemelor atopice. Utilizarea timpurie a antibioticelor topice sau sistemice poate preveni apariția unei erupții majore. Eczema asociată este tratată în același timp, de obicei cu un steroid topic cu potență moderată sau ridicată. sunt disponibile șampoane antiseptice și produse care combină un antiseptic cu un emolient sau cu un emolient de baie. Acestea pot reduce populația bacteriană care colonizează pielea lezională și non-lezională.
pentru infecții clinice relativ limitate, antibioticele topice, cum ar fi acidul fusidic sau crema mupirocin, sunt eficiente (vezi caseta). Acidul Fusidic trebuie utilizat în cursuri scurte de cel mult una până la două săptămâni. Acest lucru este pentru a reduce riscul de rezistență la medicamente sau sensibilizare a pielii.
cu toate acestea, un mic studiu nu a arătat nicio dovadă care să susțină ipoteza că tratamentul pe termen scurt al eczemelor atopice cu combinație de acid fusidic / steroid crește stafilococul auriu rezistent la acid fusidic pe o perioadă de două săptămâni.
acidul Fusidic este disponibil în combinație fie cu un steroid topic cu potență scăzută, fie cu un steroid puternic. Acestea sunt potrivite pentru tratarea leziunilor eczematoase infectate sau potențial infectate.
dacă infecția depășește un nivel modest în ceea ce privește amploarea și severitatea, atunci un antibiotic topic trebuie combinat cu un curs scurt (14 zile) de antibiotic sistemic, în special eritromicină sau flucloxacilină. Flucloxacilina pe cale orală este de obicei cea mai potrivită pentru stafilococul aureus. Erthyromycin sau una dintre noile macrolide poate fi utilizată dacă există o alergie sau rezistență la penicilină. Penicilina trebuie administrată dacă se izolează streptococi beta-hemolitici.
în eczemele infectate recurente, locurile purtătoare de stafilococi — axile, nasul și perineul — pot fi tratate profilactic cu antibiotice topice. Infecțiile cu herpes simplex răspândite trebuie tratate cu un agent antiviral sistemic, cum ar fi aciclovirul, la începutul cursului infecției.
o versiune a acestui articol a apărut în MIMS Dermatology, numărul din iunie. Dacă aveți un interes în dermatologie, vă puteți înregistra pentru a primi copii gratuite ale MIMS Dermatology la www.hayreg.com/specials