pagina leziunilor de alergare a Dr.Pribut

genunchiul alergătorului, sindromul durerii patellofemorale

de Stephen M. Pribut, D. P. M.

genunchiul alergătorului a fost termenul folosit de mult timp pentru durerea din zona din jurul patellei sau a genunchiului. Este un termen general și este prea larg pentru a detalia toate cauzele posibile ale durerii anterioare a genunchiului la alergători. Alți termeni generali care se referă la această afecțiune sunt sindromul durerii patellofemorale și sindromul durerii peripatelare. Durerea din această regiune poate fi legată de leziunea cartilajului sub patella, tendinopatia cvadriceps sau tendinopatia tendonului patelar. Cauza reală a durerii este încă controversată. Această afecțiune este văzută mai rar acum decât acum 20 de ani. În timp ce durerea peripatelară a scăzut, sindromul de bandă iliotibială (sindromul ITB) a crescut. Slăbiciunea musculară de bază poate juca un rol ca factor de risc auxiliar. Din punct de vedere clinic, slăbiciunea gluteus medius este aproape întotdeauna observată cu sindromul ITB și un anumit grad de slăbiciune gluteus maximus poate fi văzut cu sindromul durerii patellofemorale.

simptome și cauze:

simptomele genunchiului alergătorului includ durerea în apropierea capacului genunchiului, de obicei la porțiunea mediană (interioară) și sub ea. Durerea este de obicei simțită și după ce a stat o perioadă lungă de timp cu genunchii îndoiți. Alergarea în jos și uneori chiar mersul pe scări pot fi urmate de durere. Acesta a fost numit „semnul cinematografului”. Simptomele sunt agravate atunci când genunchiul este îndoit, deoarece (cu vectori de forță crescuți) există o presiune crescută între suprafața articulară a capacului genunchiului și suprafața articulară a femurului (osul coapsei). Această creștere a forței suprasolicită zona rănită și duce la durere.

anatomie

genunchiul este o articulație complexă. Acesta include articulația dintre tibie și femur (picior și coapsă) și patella (genunchi) și femur. Cele mai frecvente probleme ale genunchiului în alergare se referă la ceea ce se numește „complexul patellofemoral”. Aceasta constă din cvadriceps, genunchi și tendon patelar. Ceea ce se numește acum sindromul durerii patellofemorale (PFPS) a fost numit și genunchiul alergătorului, durerea anterioară a genunchiului sau condromalacia patellei. Timp de mulți ani, genunchiul alergătorului a fost considerat a fi un rezultat direct al condromalaciei patellei. Aceasta înseamnă, în esență, o înmuiere a cartilajului capacului genunchiului. Sursele anatomice de durere din această zonă sunt acum considerate a fi din osul subcondral bogat inervat (os sub cartilajul articular), stratul de grăsime infrapatelar sau retinaculul medial și lateral al articulației.

„…anumite condiții mecanice vă pot predispune la o eroare a genunchiului.”

cartilajul nu are aceeași cantitate de sânge pe care o are osul. Se bazează pe compresia intermitentă pentru a stoarce produsele reziduale și apoi pentru a permite nutrienților să intre în cartilaj din lichidul sinovial al articulației. În timpul rulării, anumite condiții mecanice vă pot predispune la o eroare a genunchiului. Porțiuni ale cartilajului pot fi apoi sub presiune prea mare sau prea mică și compresia intermitentă adecvată necesară pentru îndepărtarea deșeurilor și alimentarea cu nutriție poate să nu fie prezentă. Acest lucru poate duce la deteriorarea cartilajului, care la genunchi apare de obicei pe aspectul medial sau pe partea interioară a capacului genunchiului. Toate durerile patello-femurale nu pot fi cauzate de acest mecanism, deși se crede că tensiunile inegale în articulație joacă un rol important în dezvoltarea durerii în acest domeniu.

contribuie cauze

stabilitatea sau lipsa de stabilitate a capacului genunchiului și a structurilor adiacente intră în joc în adăugarea la solicitările mecanice peripatelare. Conceptul de depreciere a stabilizatorilor a fost rafinat pentru a include:

stabilizatori ai complexului patellofemoral (Senavongse și amis, 2005):

1. stabilizatori activi: mușchii cvadriceps
2. stabilizatori pasivi: retinaculul și structurile ligamentare
3. stabilizatori statici: suprafețele articulare

stabilitatea medială este asigurată în principal de vastus medialis oblic, ligamentul patellofemoral medial și într-o oarecare măsură retinaculul patelar medial. Patella (capacul genunchiului) a fost găsită, în studii, ca având cea mai mică stabilitate medială la aproximativ 20 de grade de flexie. Adesea este menționat conceptul de întărire a vastus medialis. Dar, VMO poate fi exercitat doar în mod specific folosind biofeedback. Un alt mecanism trebuie să intre în joc, deoarece întărirea cvadricepsului funcționează adesea bine. Am propus mecanismul de antrenament neurofacilitativ al cvadricepsului. Contracțiile repetate, regulate, ritmice cu corpul într-o poziție cu șoldul și genunchiul într-o relație similară cu cea a alergării sau a mersului pare să îmbunătățească funcția și forța generală a cvadricepsului, permițând o sinergie îmbunătățită a celor 4 mușchi. Durerea în sindromul durerii peri-patelare pare să fie cauzată de o supraîncărcare a osului subcondral bine inervat, a retinacului extensor și a tamponului de grăsime infrapatelară.

factorii care cresc ceea ce este cunoscut sub numele de unghiul „Q” (cvadriceps) crește șansa de a avea genunchi alergători. Unghiul Q este o estimare a unghiului efectiv la care cvadricepsul își mediază atracția. Se determină prin trasarea unei linii de la coloana iliacă superioară anterioară (umflătură deasupra și în fața articulației șoldului) până la centrul capacului genunchiului și o a doua linie de la centrul capacului genunchiului până la inserția tendonului rotulian (unde se introduce tendonul de sub capacul genunchiului). Normal este sub 12 grade, anormal este de obicei considerat a fi peste 15 grade. De multe ori adăugarea la tragerea laterală puternică a celei mai mari părți a cvadricepsului este un vastus medialis slab (VMO). Aceasta este porțiunea cvadricepsului care ajută la stabilizarea medială a patellei. Acesta rulează de-a lungul porțiunii interioare a osului coapsei pentru a se alătura la genunchi cu ceilalți trei mușchi care alcătuiesc cvadricepsul. Unele dintre condițiile mecanice care pot contribui la acest lucru sunt enumerate mai jos. Și, bineînțeles, aveți grijă de” teribilul prea ” al supraantrenării: prea mult, prea curând, prea repede, prea des, cu prea puțină odihnă!

„…ferește-te de „prea teribil” de suprasolicitare: prea mult, prea curând, prea repede, prea des, cu prea puțină odihnă!”

factori de risc

• unghi Q crescut
• vastus Medialis slab sau ineficient (VMO)
• displazie patelară (de exemplu, pol medial mic al rotulei)
• displazie Trohleară (aplatizarea congenitală a condilului femural lateral)
• Patella Alta (patella înaltă)
• hipermobilitatea rotulei
• subluxating patella
• ligamentous laxitate
• solduri late (alergători de sex feminin)
• knock genunchi (genu valgum)
• sex feminin (posibil multifactorial, solduri late, unghi Q mai mare, etc.)
• Malalinierea mecanismului Extensor
• alte Malaligment extremității inferioare
• momente anormale ale articulației genunchiului
• pronație anormală a piciorului
• slab vastus Medialis
• mușchi cvadriceps slabi
• Hamstrings strânse sau mușchi de vițel
• abductori de șold slabi
• suprafață prea mult, prea curând, prea des, prea repede, cu prea puțină odihnă)

unghiul q

tratamentul alergătorilor genunchi

într-un stadiu incipient de funcționare ar trebui să fie redusă pentru a diminua stresul în această zonă și permiteți vindecarea să înceapă. Este important să evitați alergarea în jos, care accentuează complexul patello-femural.

exercițiile efectuate cu genunchiul îndoit trebuie evitate. Când genunchiul este îndoit, forțele de sub capacul genunchiului sunt crescute. Mulți oameni simt că mușchiul vastus medialis (VM) funcționează numai în timpul ultimelor treizeci de grade de extensie a genunchiului, dar cercetarea nu susține pe deplin acest lucru. Acest mușchi ajută la stabilizarea dinamică a genunchiului medial și împiedică deplasarea laterală și urmărirea necorespunzătoare a articulației patello-femurale. Vastus Medialis Oblique (VMO) și vastus Medialis Longus (VML) s-au dovedit a fi considerabil mai slabe decât vastus Lateralis (VL) la pacienții cu sindrom de durere patellofemorală comparativ cu normalele (Makhsous et. al. 2004). Tragerea întârziată a VMO a fost, de asemenea, ipotezată (Cowan et. al. 2001). Ascensoarele drepte ale picioarelor întăresc mușchii vastus medialis și nu stresează în mod semnificativ suprafața inferioară a capacului genunchiului. Acestea ar trebui să se facă în seturi de 10 ori pe fiecare parte. Începeți cu 5 seturi de 10 și lucrați până la 10 seturi de 10. Ascensoarele pentru picioare drepte se efectuează cel mai bine pe o suprafață amortizată, dar fermă, cu piciorul de exercițiu ținut drept și piciorul care nu exercită oarecum îndoit pentru a scoate presiunea din spate. Întins pe un covor sau covor pe podea este un loc perfect pentru a efectua acest exercițiu. Natura repetitivă a acestui exercițiu, pe lângă întărirea mușchilor cvadricepsului, poate spori și „arderea” anterioară a VMO și poate antrena cvadricepsul să lucreze împreună cu o sinergie îmbunătățită. Ridicarea repetată a picioarelor drepte acționează ca un exercițiu neurofacilitativ și poate ajuta la antrenarea cvadricepsului pentru a acționa sinergic. Pe scurt, beneficiile ascensoarelor pentru picioare drepte sunt că acest exercițiu întărește cvadricepsul, îmbunătățește sinergia și sincronizarea cvadricepsului și a vastului medialis și nu stresează în mod semnificativ suprafața inferioară a capacului genunchiului.

mușchii posteriori strânși trebuie întinși. În multe cazuri, mușchii strânși ai gambei sau hamstrings duc la un „echinos funcțional” și fac piciorul PRONAT în timp ce alergi sau mergi. Această pronație este însoțită de o rotație internă a piciorului care mărește unghiul Q și contribuie la subluxarea laterală a capacului genunchiului. Ocazional, o bandă iliotibială strânsă poate contribui la PFPS.

„…Ridicarea picioarelor drepte întărește cvadricepsul, îmbunătățește sinergia și sincronizarea cvadricepsului și a vastus medialis și nu stresează semnificativ suprafața inferioară a capacului genunchiului.”

dacă supra-pronate asigurați-vă că utilizați pantofi care oferă mai multe caracteristici anti-pronation. Mutați un clasament în cantitatea de stabilitate și control al pronației pe care pantofii dvs. le oferă. Dacă este necesar un control suplimentar al pronației, ar trebui luate în considerare ortezele. Regretatul George Sheehan, MD, medic și filozof de Medicină Sportivă, a fost primul care a inventat termenul „genunchiul alergătorului” și a popularizat ideea că este important să se uite la picior atunci când apare genunchiul alergătorului. De asemenea, este important să excludeți alte probleme ale genunchiului atunci când durerea genunchiului apare la alergători și nu doar să bateți fiecare durere ca „genunchi al alergătorului”.

forța musculară de bază și mușchii slabi ai șoldului pot juca, de asemenea, un rol în această problemă. Munca de bază ar trebui să facă parte din fiecare rutină a alergătorilor. Aceasta include cu siguranță mușchii gluteali, în special gluteus maximus. Asigurați-vă că efectuați mai întâi exercițiile de mai sus, deoarece acestea sunt mai specifice problemei abordate. De multe ori recomand întărirea gluteală pentru a ajuta cvadricepsul în acțiunea sa de „frânare” în timpul mersului. Imediat după contactul cu piciorul, multe dintre grupurile musculare acționează ca frâne pentru a preveni prăbușirea membrelor. Cvadricepsul se contractă pentru a încetini rata de flexie a genunchiului. Mușchii gambei se contractă pentru a încetini mișcarea înainte a tibiei, iar extensorii șoldului (mușchii gluteali și hamstrings) încetinesc progresul înainte al femurului (osul piciorului). Extensorii de șold își pot aduce cea mai mare contribuție în timpul accelerației, vitezei de lucru, alergării mai rapide și alergării pe deal. Dacă sunt slabi, cvadricepsul va avea mai mult decât cota de muncă de făcut în acest moment al ciclului de mers.

tendinopatia patelară și genunchiul jumperului

punțile Supine sunt utile. Repetați podul de 10-15 ori. După ce acest lucru devine ușor, punțile cu un picior pot fi efectuate și cu 8-12 repetări. Întărirea miezului și a șoldului este deosebit de importantă pentru persoanele cu tendinopatie patelară (durere în tendonul patelar). Podurile pot fi deosebit de utile jucătorilor de baschet cu durere în acest domeniu. Tendinopatia patelară a fost numită genunchi „jumpers”.

orteze:

ortezele pot fi un mare ajutor în terapia sindromului durerii patellofemorale și a disfuncției patellofemorale. O varietate de studii de-a lungul anilor și-au arătat eficacitatea în tratarea acestui lucru la alergători. Un studiu recent (Saxena 2003) a susținut că 76% s-au îmbunătățit, 2% asimptomatice după tratamentul anterior eșuat. Ortezele limitează cantitatea maximă de pronație excesivă. De asemenea, s-a demonstrat că reduc viteza (accelerația) rotației tibiale interne. Reducerea vitezei de rotație tibială internă va reduce cantitatea de solicitări bruște aplicate pe suprafața inferioară a patellei și necesitatea ca VMO ( vastus medialis ) să lucreze atât de mult în menținerea urmăririi și poziționării adecvate a patellei. Conform legilor lui Newton, mișcările mai lente vor necesita mai puțină forță pentru a le contrabalansa.

Rezumatul tratamentului:

• odihnă sau odihnă relativă: rulați mai puțin acum!
• evitați exercițiile sau activitățile care necesită îndoirea genunchilor
• evitați să alergați sau să mergeți în jos, la parter sau în jos înclinații
• faceți întinderi musculare posterioare (hamstrings și mușchi de vițel)
• Faceți ascensoare pentru picioare drepte (începeți cu 3 seturi de 10, lucrați până la 10 seturi de 10)
• punți în decubit dorsal 10-15, mai târziu Poduri cu un singur picior 8-12
• contribuie la această problemă
• luați în considerare pantofii mai stabili (cu caracteristici anti-pronație mai bune)
• orteze dacă este necesar (OTC sau personalizat)

vezi: dr. Sfaturile lui Pribut

diagnosticul diferențial al durerii genunchiului Peri-patelar

• reacția de stres sau fractura de stres a rotulei (capacul genunchiului)
• contuzia cartilajului sau a osului
• tendinopatia cvadriceps
• tendinopatia patelară
• plica dureroasă
• lacrimă meniscală medială sau laterală
• bursita pes anserinus
• tendinopatia pes anserinus
• tendinopatia biceps femoris
• sindromul durerii patellofemorale
• sindromul compresiei patelare laterale
• reacția de stres sau fractura de stres a femurului, tibiei sau proximal fibula
• proximal tibial-fibular entorsa comun
• menționate durere la nivelul coloanei vertebrale lombare

Callaghan MJ, Oldham JA. Rolul exercițiului cvadriceps în tratamentul sindromului durerii patellofemorale. Med Sport 1996; 21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, și colab. Debutul întârziat al activității electromiografice a vastus medialis obliquus în raport cu vastus lateralis la subiecții cu sindrom de durere patellofemorală. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Efectul exercițiului asupra urmăririi patelare în sindromul de compresie patelară laterală. Am J Sport Med 1992; 20: 434-40.

Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. Tratamentul durerii patellofemorale excesive. Prospectiv studiu clinic randomizat controlat într-un cadru militar. Clin Orthop 1993; (293):208-10.

Kannus P, Niittymaki S. ce factori prezic rezultatul în tratamentul neoperator al sindromului durerii patellofemorale? Un studiu prospectiv de urmărire. Med Sci Sport Exerc 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, de Swart RJ. Urmărirea in vivo a rotulei umane. J Biomech 1992; 25:637-43.

Kramer PJ: Sindromul de malaliniere patelară: rațiune pentru reducerea presiunii laterale excesive. J Orthop Sport Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. Partajarea sarcinii in vivo și neinvazivă între Vasti în Malalinierea patelară. Medicină& știința în sport& exercițiu. Vol. 36. 10, p 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. sindromul durerii patellofemorale la femeile tinere. I. O analiză clinică a alinierii, a parametrilor durerii, a simptomelor comune și a nivelului de activitate funcțională. Scand J Med Sci Sport 1995; 5:237-44.

Saxena a, Haddad J, efectul Orhtozelor piciorului asupra sindromului durerii patellofemorale. Jurnalul Asociației Medicale Podiatrice americane (JAPMA ). Vol 93:4; Iulie-August 2003: 264-271.

Senavongse, W., Amis, A. A., efectele deficiențelor articulare, retinaculare sau musculare asupra stabilității articulațiilor patellofemorale. JBJS, BR 2005. 87-B(4): p 577-582

Tria AJ Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Îngrijire conservatoare pentru durerea patellofemorală. Orthop Clin North Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: cercetarea eficacității Ortetice a încălțămintei și piciorului: o nouă abordare. J Orthop sport Phys Ther 21: 337-344, 1995

Mirzabeigi e, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry J. izolarea mușchiului oblic vastus medialis în timpul exercițiului. Am J Sport Med 1999; 27: 50-3.

Natri a, Kannus P, Jarvinen M. Ce factori prezic rezultatul pe termen lung în sindromul durerii patellofemorale cronice? Un studiu prospectiv de urmărire de 7 ani. Med Sci Sport Exerc 1998; 30: 1572-7. O ‘ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Stresul Patellofemoral. O analiză prospectivă a tratamentului de exerciții fizice la adolescenți și adulți. Am J Sport Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. O privire rapidă asupra rănilor de alergare. Managementul Podiatriei. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Top 5 Leziuni De Funcționare. Managementul Podiatriei. 2008: Aprilie-Mai; 117-134.

Winslow J, Yoder E. durerea patellofemorală la dansatorii de balet de sex feminin: corelație cu etanșeitatea benzii iliotibiale și rotația externă tibială. J Orthop Sport Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Reabilitarea tulburărilor articulare patellofemorale. Orthop Clin North Am 1992; 23: 555-66.

despre Dr.Pribut: Dr. Pribut este membru al Consiliului Consultativ al revistei Runner ‘ s World. Este fost președinte al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică (Aapsm). A ocupat funcția de președinte al Comitetului pentru încălțăminte Atletică Aapsm timp de 5 ani și a făcut parte din Comitetul pentru Educație, Comitetul de cercetare, Comitetul pentru Relații Publice și Comitetul anual de întâlnire. Este co-Editor al Manualului actual al studenților Aapsm. Dr. Pribut este un fost președinte al Asociației Medicale Podiatrice din Districtul Columbia, servind în acel post timp de 4 ani. Dr. Pribut este în prezent membru al Comitetului Consultativ pentru practica clinică al Asociației Medicale Podiatrice americane. Dr. Pribut este profesor asistent clinic de chirurgie la Centrul Medical al Universității George Washington.

Politica de confidențialitate – Politica de publicitate

conținutul acestui site nu este menit să înlocuiască sau să înlocuiască o vizită la un medic. Este doar pentru a fi utilizate ca un supliment la vizita dumneavoastră.