Soukromé Poplatek Za Servis (PFFS) plán Medicare Advantage (MA) zdravotní plán, nabízené Státem licencované nést riziko subjektu, který má roční smlouvu s Centra pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) poskytnout příjemcům s jejich Medicare výhody, plus nějaké další výhody společnost rozhodne poskytnout. Plán PFFS:
* platí poskytovatelům poplatek za službu, aniž by byli poskytovatelé vystaveni finančnímu riziku;
• Mění se poskytovatel platebních sazeb pouze na základě specializované nebo umístění poskytovatele, nebo ke zvýšení využití některých preventivní a screeningové služby;
• neomezuje poslance volby mezi poskytovateli, které jsou právně zmocněn, aby poskytl služby, a přijmout plán, podmínky a platební podmínky; a
• neumožňuje používání předchozího povolení nebo oznámení.
pffs plány mohou nabízet úplné nebo částečné sítě poskytovatelů, nebo v některých případech nemusí vůbec používat síť poskytovatelů. Bez ohledu na to, jaký druh sítě poskytuje plán PFFS, jeho enrollees mohou vidět jakéhokoli poskytovatele, který je způsobilý přijímat platby od Medicare a souhlasí s přijetím platebních podmínek plánu.
Kapitola 16a (PFFS Plán) Medicare Managed Care Manual
Na Květen 27, 2011, CMS vydala novou Kapitolu 16a Medicare Managed Care Manual, „Soukromé Poplatek za Služby (PFFS), Plány.“Klikněte níže na odkaz s názvem“ soukromé poplatky za služby (Pffs) plány “ pro zobrazení kapitoly manuálu. Kapitola poskytuje komplexní pokyny ohledně požadavků na MA plány, které nabízejí PFFS plánů, včetně informací o členských přístup ke službám, poskytovatele typy a pravidla pro platby, a platební podmínky.
zdroje související s PFFS
„Související odkazy uvnitř CMS“ níže obsahuje užitečné zdroje pro organizace MA nabízející plány PFFS. Informace o procesu aplikace PFFS, klikněte na „aplikace PFFS“ níže. Kromě toho, „MA Platbu Příručka pro Out-of-Sítě Poskytovatelů“ slouží jako obecné vodítko pro MA organizací k určení správné Původní Medicare platby za out-of-sítě služeb, v případě, že jsou povinni zaplatit poskytovateli alespoň Původní Medicare sazba za služby poskytované členovi. „Průvodce příjemci soukromých plánů poplatků za služby“ poskytuje příjemcům Medicare nástroje k určení, zda je pro ně plán PFFS vhodný. Konečně, odkaz na zdravotní plány Obecné Informace poskytují návštěvníkům přístup k užitečným pokynům v různých oblastech souvisejících s programem Medicare Advantage.