un plan privat de taxe pentru Servicii (PFFS) este un plan de sănătate Medicare Advantage (MA), oferit de o entitate purtătoare de risc autorizată de stat, care are un contract anual cu Centrele pentru Medicare& servicii Medicaid (CMS) pentru a oferi beneficiarilor toate beneficiile lor Medicare, plus orice beneficii suplimentare pe care compania decide să le ofere. Planul PFFS:
• plătește furnizorii pe bază de taxă pentru serviciu fără a pune furnizorii în pericol financiar;
• variază ratele de plată ale furnizorului numai în funcție de specialitatea sau locația furnizorului sau pentru a crește utilizarea anumitor servicii preventive sau de screening;
• nu restricționează alegerile membrilor în rândul furnizorilor care sunt autorizați în mod legal să furnizeze servicii și să accepte termenii și condițiile de plată ale planului; și
• nu permite utilizarea autorizării sau notificării prealabile.
planurile PFFS pot oferi rețele complete sau parțiale de furnizori sau, în anumite cazuri, nu pot utiliza deloc o rețea de furnizori. Nu contează ce fel de rețea oferă un plan PFFS, enrollees sale pot vedea orice furnizor care este eligibil pentru a primi plata de la Medicare și este de acord să accepte termenii și condițiile planului de plată.
Capitolul 16a (planul PFFS) din manualul de îngrijire gestionat de Medicare
pe 27 mai 2011, CMS a lansat un nou capitol 16a din manualul de îngrijire gestionat de Medicare, „planuri Private Fee-for-Service (PFFS).”Faceți clic mai jos pe linkul intitulat „planuri private de taxă pentru serviciu (PFFS)” pentru a vizualiza capitolul manual. Capitolul oferă orientări cuprinzătoare cu privire la cerințele pentru planurile de MA care oferă planuri PFFS, inclusiv informații cu privire la accesul membrilor la servicii, tipuri de furnizori și reguli de plată, precum și termenii și condițiile de plată.
resurse legate de PFFS
„link-uri conexe în interiorul CMS” de mai jos include resurse utile pentru organizațiile MA care oferă planuri PFFS. Pentru informații despre procesul de aplicare PFFS, faceți clic pe „aplicația PFFS” de mai jos. În plus,” ghidul de plată MA pentru furnizorii din afara rețelei ” servește ca ghid general pentru organizațiile MA pentru a determina plata corectă inițială Medicare pentru furnizorii din afara rețelei, în cazul în care aceștia sunt obligați să plătească unui furnizor cel puțin rata inițială Medicare pentru serviciile furnizate unui membru. „Ghidul beneficiarului pentru planurile private de taxe pentru servicii” oferă beneficiarilor Medicare instrumentele necesare pentru a determina dacă un plan PFFS este potrivit pentru ei. În cele din urmă, legătura cu planurile de Sănătate Informații generale oferă vizitatorilor acces la îndrumări utile cu privire la diferite domenii legate de programul Medicare Advantage.