prywatny plan opłat za usługi (PFS) to plan zdrowotny Medicare Advantage (MA), oferowany przez Państwowy licencjonowany podmiot obciążony ryzykiem, który ma roczną umowę z Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS), aby zapewnić beneficjentom wszystkie korzyści Medicare, plus wszelkie dodatkowe korzyści, które firma zdecyduje się zapewnić. Plan PFF:
• płaci usługodawcom na zasadzie opłaty za usługę bez narażania dostawców na ryzyko finansowe;
• zmienia stawki płatności dostawcy tylko w zależności od specjalności lub lokalizacji dostawcy lub w celu zwiększenia wykorzystania niektórych usług zapobiegawczych lub przesiewowych;
• nie ogranicza wyborów członków wśród dostawców, którzy są zgodnie z prawem upoważnieni do świadczenia usług i akceptują warunki płatności planu; i
• nie zezwala na korzystanie z uprzedniej autoryzacji lub powiadomienia.
plany PFS mogą oferować pełne lub częściowe sieci dostawców, lub, w niektórych przypadkach, mogą nie korzystać z sieci dostawców w ogóle. Bez względu na to, jaką sieć zapewnia plan PFS, jego uczestnicy mogą zobaczyć każdego dostawcę, który jest uprawniony do otrzymania płatności od Medicare i zgadza się zaakceptować warunki płatności planu.
Rozdział 16A (Plan PFS) podręcznika opieki zarządzanej Medicare
w dniu 27 maja 2011 r.CMS opublikował nowy rozdział 16A podręcznika opieki zarządzanej Medicare, „prywatne plany opłat za Usługę (PFS).”Kliknij poniższy link zatytułowany” prywatne plany opłat za Usługę (PFS)”, aby wyświetlić rozdział podręcznika. Rozdział zawiera wyczerpujące wytyczne dotyczące wymagań dotyczących planów MA oferujących plany PFF, w tym informacje na temat dostępu członków do usług, rodzajów dostawców i zasad płatności oraz warunków płatności.
zasoby związane z PFS
„powiązane linki wewnątrz CMS” poniżej zawiera przydatne zasoby dla organizacji MA oferujących plany PFS. Aby uzyskać informacje na temat procesu aplikacji PFS, kliknij „aplikacja PFS” poniżej. Ponadto „przewodnik płatności MA dla dostawców spoza sieci” służy jako ogólny przewodnik dla organizacji MA w celu ustalenia prawidłowej pierwotnej płatności Medicare dla dostawców spoza sieci, w przypadku, gdy są oni zobowiązani do zapłaty dostawcy co najmniej pierwotnej stawki Medicare za usługi świadczone na rzecz członka. „Przewodnik beneficjenta po prywatnych planach opłat za Usługę” daje beneficjentom Medicare narzędzia do ustalenia, czy plan PFS jest dla nich odpowiedni. Wreszcie, link do planów zdrowotnych Ogólne informacje daje odwiedzającym dostęp do przydatnych wskazówek na temat różnych obszarów związanych z programem Medicare Advantage.