een Private Fee-For-Service (PFFS) plan is een Medicare Advantage (MA) gezondheidsplan, aangeboden door een door de staat gelicentieerde entiteit die een jaarlijks contract heeft met de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) om begunstigden te voorzien van al hun Medicare voordelen, plus eventuele extra voordelen die het bedrijf besluit te bieden. Het PFFS-plan:
• betaalt aanbieders tegen een vergoeding voor diensten zonder dat zij financieel risico lopen;
* varieert de betalingstarieven van de aanbieder alleen op basis van de specialiteit of de locatie van de aanbieder of om het gebruik van bepaalde preventieve of screeningsdiensten te verhogen;
• beperkt de keuze van de leden niet tussen aanbieders die wettelijk gemachtigd zijn diensten te verlenen en de betalingsvoorwaarden van het plan te accepteren; en
• staat het gebruik van voorafgaande toestemming of kennisgeving niet toe.
PFF ‘ s kunnen volledige of gedeeltelijke netwerken van aanbieders aanbieden, of, in bepaalde gevallen, kunnen zij helemaal geen gebruik maken van een netwerk van aanbieders. Het maakt niet uit wat voor soort netwerk een PFFS-plan biedt, de inschrijvingen kunnen elke provider die in aanmerking komt voor betaling van Medicare te zien en gaat akkoord met de voorwaarden van het plan van betaling te accepteren.
hoofdstuk 16a (pffs-Plan) van de Medicare Managed Care Manual
Op 27 mei 2011 bracht CMS een nieuw hoofdstuk 16a van de Medicare Managed Care Manual uit, “Private Fee-for-Service (PFFS) Plans.”Klik hieronder op de link “Private Fee-for-Service (PFFS) plannen” om het handboek hoofdstuk te bekijken. Het hoofdstuk bevat uitgebreide richtsnoeren over de vereisten voor MA-plannen die PFF ‘ s-plannen aanbieden, met inbegrip van informatie over de toegang van leden tot diensten, soorten aanbieders en betalingsregels, en betalingsvoorwaarden.
pffs-gerelateerde bronnen
“Related Links Inside CMS” hieronder bevat nuttige bronnen voor MA-organisaties die PFFS-plannen aanbieden. Voor informatie over het pffs applicatieproces, klik op “pffs Application” hieronder. Bovendien, de” ma betaling Gids Voor Out-of-Network Providers ” dient als een algemene gids voor MA organisaties om de juiste originele Medicare betaling voor out-of-network providers te bepalen, in het geval dat ze verplicht zijn om een provider te betalen ten minste de oorspronkelijke Medicare tarief voor diensten geleverd aan een lid. De “begunstigde Gids Voor Private Fee-for-Service plannen” geeft Medicare begunstigden de tools om te bepalen of een PFFS plan is goed voor hen. Tot slot, de link naar gezondheidsplannen Algemene informatie geeft bezoekers toegang tot nuttige begeleiding op verschillende gebieden die verband houden met de Medicare Advantage programma.