en privat Fee-for-Service (PFFS) – plan er en Medicare Advantage (MA) sundhedsplan, der tilbydes af en Statslicenseret risikobærende enhed, som har en årlig kontrakt med Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) for at give modtagerne alle deres Medicare-fordele plus eventuelle yderligere fordele, som virksomheden beslutter at give. Pffs-planen:
• betaler udbydere på et gebyr for service-grundlag uden at placere udbyderne i økonomisk risiko;
• varierer udbyder betaling satser kun baseret på specialitet eller placering af udbyderen eller for at øge udnyttelsen af visse forebyggende eller screening tjenester;
• begrænser ikke medlemmernes valg blandt udbydere, der er lovligt autoriseret til at levere tjenester og acceptere planens vilkår og betingelser for betaling; og
• tillader ikke brug af forudgående tilladelse eller anmeldelse.PFFS-planer kan tilbyde fulde eller delvise netværk af udbydere, eller i visse tilfælde må de slet ikke bruge et netværk af udbydere. Uanset hvilken slags netværk en PFFS-plan giver, kan dens tilmeldinger se enhver udbyder, der er berettiget til at modtage betaling fra Medicare og accepterer at acceptere planens betalingsbetingelser.
Kapitel 16a (PFFS Plan) i Medicare Managed Care Manual
den 27.maj 2011 udgav CMS et nyt kapitel 16a i Medicare Managed Care Manual, “Private Fee-for-Service (PFFS) planer.”Klik nedenfor på linket” Private Fee-for-Service (PFFS) planer ” for at se det manuelle kapitel. Kapitlet giver omfattende vejledning om krav til MA-planer, der tilbyder PFFS-planer, herunder information om medlemsadgang til tjenester, udbydertyper og betalingsregler, og betalingsbetingelser.
PFFS-relaterede ressourcer
“relaterede Links inde CMS” nedenfor indeholder nyttige ressourcer til MA organisationer, der tilbyder PFFS planer. For information om pffs ansøgningsprocessen, klik på “PFFS ansøgning” nedenfor. Ud over,” Ma-Betalingsvejledning til udbydere uden for netværket ” fungerer som en generel guide for MA-organisationer til at bestemme den korrekte originale Medicare-betaling for udbydere uden for netværket, i tilfælde af at de skal betale en udbyder mindst den oprindelige Medicare-sats for tjenester, der leveres til et medlem. “Modtagerguiden til Private gebyr-for-service-planer” giver Medicare-modtagere værktøjerne til at afgøre, om en PFFS-plan er den rigtige for dem. Endelig giver linket til sundhedsplaner generel Information besøgende adgang til nyttig vejledning om forskellige områder relateret til Medicare Advantage-programmet.