Rodilla de corredor, El Síndrome de Dolor Patelofemoral
por Stephen M. Pribut, D. P. M.
La Rodilla de corredor ha sido el término utilizado durante mucho tiempo para el dolor en el área alrededor de la rótula o la rótula. Es un término general y es demasiado amplio para detallar todas las posibles causas del dolor anterior de rodilla en corredores. Otros términos generales que se refieren a esta afección son el síndrome de dolor patelofemoral y el síndrome de dolor peripatelar. El dolor en esta región puede estar relacionado con lesiones del cartílago debajo de la rótula, tendinopatía del cuádriceps o tendinopatía del tendón rotuliano. La causa real del dolor sigue siendo controvertida. Esta afección se observa con menos frecuencia ahora que hace 20 años. Si bien el dolor peripatelar ha disminuido, el síndrome de la banda iliotibial (Síndrome ITB) ha aumentado. La debilidad de los músculos centrales puede desempeñar un papel como factor de riesgo secundario. Clínicamente, la debilidad del glúteo medio casi siempre se observa con el síndrome de ITB y un cierto grado de debilidad del glúteo máximo se puede observar con el síndrome de dolor rotelofemoral.
Síntomas y causas:
Los síntomas de la rodilla de corredor incluyen dolor cerca de la rótula, generalmente en la parte medial (interna) y debajo de ella. Por lo general, el dolor también se siente después de estar sentado durante un largo período de tiempo con las rodillas dobladas. Correr cuesta abajo y, a veces, incluso bajar escaleras puede ir seguido de dolor. Esto se ha llamado el «cartel de cine». Los síntomas se agravan cuando la rodilla está doblada, ya que (con un aumento de los vectores de fuerza) existe un aumento de la presión entre la superficie de la articulación de la rótula y la superficie articular del fémur (hueso del muslo). Este aumento de la fuerza sobreestima el área lesionada y conduce al dolor.
Anatomía
La rodilla es una articulación compleja. Incluye la articulación entre la tibia y el fémur (pierna y muslo) y la rótula y el fémur. Los problemas de rodilla más comunes en la carrera se relacionan con lo que se llama el «complejo patelofemoral». Consiste en el cuádriceps, la rótula y el tendón rotuliano. Lo que ahora se llama síndrome de dolor patelofemoral (PFPS) también se ha llamado rodilla de corredor, dolor de rodilla anterior o condromalacia de la rótula. Durante muchos años, la rodilla de corredor se consideró un resultado directo de la condromalacia de la rótula. Esto significa esencialmente un ablandamiento del cartílago de la rótula. Ahora se considera que las fuentes anatómicas de dolor en esta área provienen del hueso subcondral ricamente inervado (hueso debajo del cartílago articular), la almohadilla de grasa infrapatelar o el retináculo medial y lateral de la articulación.
«…ciertas condiciones mecánicas pueden predisponerle a un desalineamiento de la rodillera.»
El cartílago no tiene el mismo suministro de sangre que el hueso. Se basa en la compresión intermitente para exprimir los productos de desecho y luego permitir que los nutrientes entren en el cartílago desde el líquido sinovial de la articulación. Durante la carrera, ciertas condiciones mecánicas pueden predisponerle a una rodillera desalineada. Porciones del cartílago pueden estar entonces bajo demasiada o muy poca presión y la compresión intermitente adecuada que se necesita para la eliminación de desechos y el suministro de nutrición puede no estar presente. Esto puede resultar en deterioro del cartílago, que en la rodilla generalmente ocurre en el aspecto medial o en la parte interna de la rótula. Sin embargo, todo el dolor patelo-femoral puede no ser causado por este mecanismo, aunque se cree que las tensiones desiguales en toda la articulación juegan un papel importante en el desarrollo del dolor en esta área.
Causas contribuyentes
La estabilidad o la falta de estabilidad de la rótula y las estructuras adyacentes entran en juego para aumentar las tensiones mecánicas peripatelares. El concepto de deterioro de los estabilizadores se ha perfeccionado para incluir:
Estabilizadores del complejo patelofemoral (Senavongse y Amis, 2005):
- Estabilizadores activos: los músculos cuádriceps
- Estabilizadores pasivos: el retináculo y las estructuras ligamentosas
- Estabilizadores estáticos: las superficies de las articulaciones
La estabilidad medial es proporcionada principalmente por el vasto medial oblicuo, el ligamento patelofemoral medial y, en cierto grado, el retináculo rotuliano medial. La rótula (rótula) se ha encontrado, en estudios, que tiene la menor estabilidad medial a unos 20 grados de flexión. A menudo se menciona el concepto de fortalecer el vasto medio. Sin embargo, el VMO solo se puede ejercer específicamente usando biorretroalimentación. Otro mecanismo debe entrar en juego, ya que el fortalecimiento de los cuádriceps a menudo funciona bien. He propuesto el mecanismo de entrenamiento neurofacilitativo de los cuádriceps. Las contracciones repetidas, regulares y rítmicas con el cuerpo en una posición con la cadera y la rodilla en una relación similar a la de correr o caminar parecen mejorar la función general y la fuerza de los cuádriceps, lo que permite una mejor sinergia de los 4 músculos. El dolor en el síndrome de dolor peri-rotuliano parece ser causado por una sobrecarga del hueso subcondral bien inervado, el retináculo extensor y la almohadilla de grasa infrapatelar.
Los factores que aumentan lo que se conoce como el ángulo» Q » (Cuádriceps) aumentan la probabilidad de tener rodilla de corredor. El ángulo Q es una estimación del ángulo efectivo en el que el cuádriceps promedia su tracción. Se determina dibujando una línea desde la Columna Ilíaca Superior Anterior (protuberancia por encima y por delante de la articulación de la cadera) hasta el centro de la rótula y una segunda línea desde el centro de la rótula hasta la inserción del tendón rotuliano (donde se inserta el tendón debajo de la rótula). Lo normal está por debajo de los 12 grados, lo anormal generalmente se considera por encima de los 15 grados. Muchas veces se agrega a la fuerte tracción lateral de la mayor parte del cuádriceps un vastus medialis débil (VMO). Esta es la porción del cuádriceps que ayuda a estabilizar medialmente la rótula. Se extiende a lo largo de la parte interior del hueso del muslo para unirse a la rótula con los otros tres músculos que componen el cuádriceps. Algunas de las condiciones mecánicas que pueden contribuir a esto se enumeran a continuación. Y, por supuesto, tenga cuidado con los «terribles» del sobreentrenamiento: ¡demasiado, demasiado pronto, demasiado rápido, con demasiada frecuencia, con muy poco descanso!
«…tenga cuidado con los «terribles toos» del sobreentrenamiento: ¡demasiado, demasiado pronto, demasiado rápido, con demasiada frecuencia, con muy poco descanso!»
Factores de riesgo
- Aumento del ángulo Q
- Displasia rotuliana débil o ineficaz del Vasto Medio (OMV)
- Displasia rotuliana (por ejemplo, pequeño polo medial de la rótula)
- Displasia troclear (aplanamiento congénito del cóndilo femoral lateral)
- Rótula Alta (rótula alta)
- Hipermovilidad de la Rótula
- Rótula subluxante
- Laxitud ligamentosa
- Caderas anchas (corredoras femeninas)
- Rodillas abatibles (Genu Valgum)
- Género femenino (posiblemente multifactorial, caderas más anchas, ángulo Q más alto, etc.)
- Malalineación del Mecanismo Extensor
- Malaligmentación de otras Extremidades Inferiores
- Momentos anormales en las articulaciones de la rodilla
- Pronación anormal del pie
- Vastos Medios débiles
- Músculos débiles de los Cuádriceps
- Tendones de la corva o músculos de la pantorrilla tensos
- Abductores de cadera débiles
- Superficie cantada
- Sobreentrenamiento P>
Ángulo Q
El tratamiento de la rodilla de corredor
En una etapa temprana, la carrera debe reducirse para disminuir el estrés a esta área y permitir que comience la curación. Es importante evitar correr cuesta abajo que estresa el complejo patelo-femoral.
Se deben evitar los ejercicios realizados con la rodilla doblada. Cuando la rodilla está doblada, las fuerzas debajo de la rótula aumentan. Muchas personas sienten que el músculo vasto medial (VM) funciona solo durante los últimos treinta grados de extensión de la rodilla, pero la investigación no lo respalda completamente. Este músculo ayuda a estabilizar dinámicamente la rótula medialmente y evita que se mueva lateralmente y se siga incorrectamente en la articulación patelo-femoral. El Vastus Medialis Oblicuo (OMV) y el Vastus Medialis Longus (LV) han demostrado ser considerablemente más débiles que el Vastus Lateralis (LV) en pacientes con Síndrome de Dolor Patelofemoral en comparación con los normales (Makhsous et. al. 2004). También se ha planteado la hipótesis de un disparo retardado del VMO (Cowan et. al. 2001). Los levantamientos de piernas rectas fortalecen los músculos vastos medios y no estresan significativamente la superficie inferior de la rótula. Deben hacerse en juegos de 10 veces en cada lado. Comience con 5 juegos de 10 y avance hasta 10 juegos de 10. Los levantamientos de piernas rectas se realizan mejor recostados sobre una superficie acolchada pero firme, con la pierna que hace ejercicio mantenida recta y la pierna que no hace ejercicio algo doblada para quitar la presión de la espalda. Acostarse en una alfombra o alfombra en el suelo es un lugar perfecto para realizar este ejercicio. La naturaleza repetitiva de este ejercicio, además de fortalecer los músculos de los cuádriceps, también puede mejorar la «activación» anterior del VMO y entrenar a los cuádriceps para que trabajen juntos con una sinergia mejorada. Los levantamientos de piernas rectas repetidos actúan como un ejercicio neurofacilitativo y pueden ayudar a entrenar los cuádriceps para que actúen sinérgicamente. En resumen, los beneficios de los levantamientos de piernas rectas son que este ejercicio fortalece los cuádriceps, mejora la sinergia y el tiempo de los cuádriceps y el vasto medial y no estresa significativamente la superficie inferior de la rótula.
Los músculos posteriores tensos deben estirarse. En muchos casos, los músculos tensos de la pantorrilla o los isquiotibiales conducen a un «equinoccio funcional» y hacen que el pie se prone mientras corre o camina. Esta pronación se acompaña de una rotación interna de la pierna que aumenta el ángulo Q y contribuye a la subluxación lateral de la rótula. En ocasiones, una banda iliotibial apretada puede contribuir a los PFPS.
«…Los levantamientos de piernas rectas fortalecen los cuádriceps, mejoran la sinergia y el tiempo de los cuádriceps y del vasto medial y no estresan significativamente la superficie inferior de la rótula.»
Si sobre pronas, asegúrate de usar zapatos que ofrezcan más características anti-pronación. Sube de rango en la cantidad de estabilidad y control de pronación que ofrecen tus zapatos. Si se necesita un mayor control de la pronación, se deben considerar los aparatos ortopédicos. El fallecido Dr. George Sheehan, médico de medicina deportiva y filósofo, fue el primero en acuñar el término «rodilla de corredor» y popularizar la noción de que era importante mirar el pie cuando se produce la rodilla de corredor. También es importante descartar otros problemas de rodilla cuando el dolor de rodilla ocurre en corredores y no solo agrupar todos los dolores como «rodilla de corredor».
La fuerza muscular central y los músculos débiles de la cadera también pueden desempeñar un papel en este problema. El trabajo principal debe ser parte de la rutina de cada corredor. Esto incluye definitivamente los músculos glúteos, particularmente el glúteo máximo. Asegúrese de realizar primero los ejercicios anteriores, ya que son más específicos para el problema que se está abordando. A menudo recomiendo fortalecer los glúteos para ayudar al cuádriceps en su acción de» frenado » durante la marcha. Inmediatamente después del contacto con el pie, muchos de los grupos musculares actúan como frenos para evitar que la extremidad se colapse. Los Cuádriceps se contraen para disminuir la velocidad de flexión de la rodilla. Los músculos de la pantorrilla se contraen para ralentizar el movimiento hacia adelante de la tibia y los extensores de la cadera (músculos glúteos e isquiotibiales) ralentizan el avance hacia adelante del fémur (hueso de la pierna). Los extensores de cadera pueden hacer su mayor contribución durante la aceleración, el trabajo de velocidad, la carrera más rápida y la carrera en colina. Si están débiles, los cuádriceps tendrán más trabajo que hacer en este punto del ciclo de marcha.
La Tendinopatía rotuliana y los puentes supinos de rodilla de Saltador
son útiles. Repita el puente de 10 a 15 veces. Después de que esto se vuelve fácil, los puentes de una pierna se pueden realizar también con 8-12 repeticiones. El fortalecimiento del tronco y de la cadera es especialmente importante para las personas con tendinopatía rotuliana (dolor en el tendón rotuliano). Los puentes pueden ser especialmente útiles para los jugadores de baloncesto con dolor en esta área. La tendinopatía rotuliana se ha llamado rodilla de «saltadores».
Aparatos ortopédicos:
Los aparatos ortopédicos pueden ser de gran ayuda en la terapia del síndrome de dolor patelofemoral y la disfunción patelofemoral. Una variedad de estudios a lo largo de los años han demostrado su eficacia en el tratamiento de esto en corredores. Un estudio reciente (Saxena 2003) afirmó que el 76% mejoró, el 2% asintomático después del tratamiento fallido anterior. Los aparatos ortopédicos limitan la cantidad máxima de pronación excesiva. También se ha demostrado que reducen la velocidad (aceleración) de la rotación tibial interna. La reducción de la velocidad de rotación tibial interna reducirá la cantidad de tensiones repentinas aplicadas a la superficie inferior de la rótula y la necesidad de que el VMO ( vasto medial ) trabaje tan arduamente para mantener el seguimiento y el posicionamiento adecuados de la rótula. Según las Leyes de Newton, los movimientos más lentos requerirán menos fuerza para contrarrestarlos.
Resumen del tratamiento:
- Descanso o Reposo relativo: ¡Corre menos ahora!
- Evite ejercicios o actividades que requieran que sus rodillas estén dobladas
- Evite correr o caminar cuesta abajo, abajo o hacia abajo
- Haga estiramientos musculares posteriores (tendones de la corva y músculos de la pantorrilla)
- Haga levantamientos de piernas rectas (Comience con 3 juegos de 10, trabaje hasta 10 juegos de 10)
- Puentes supinos 10-15, Más tarde puentes de una sola pierna 8-12
- Revise Sus Pies y zapatos, la sobrepronación a menudo contribuye a este problema
- Considere zapatos más estables (con mejores características anti-pronación)
- Ortesis Si es necesario (de venta libre o personalizado)
Ver: Dr. Consejos de Pribut
Diagnóstico Diferencial de Dolor Peri-rotuliano de Rodilla
- Reacción de estrés o Fractura por Estrés de la Rótula (Rótula)
- Contusión de cartílago o hueso
- Tendinopatía del Cuádriceps
- Tendinopatía rotuliana
- Plica dolorosa
- Desgarro meniscal medial o Lateral
- Bursitis de Pes anserinus
- Tendinopatía de Pes anserinus
- Tendinopatía del Bíceps femoral
- Síndrome de dolor rotulofemoral
- Síndrome de compresión rotuliana lateral
- Reacción al estrés o fractura por estrés del fémur, la tibia o el peroné
- Esguince proximal de la articulación tibial-peroné
- Dolor derivado de la columna lumbar
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Acerca del Dr. Pribut: El Dr. Pribut es miembro del Consejo Asesor de la revista Runner’s World. Fue presidente de la Academia Americana de Medicina Deportiva Podológica (AAPSM). Se desempeñó como presidente del Comité de Calzado Deportivo de la AAPSM durante 5 años y ha servido en el Comité de Educación, el Comité de Investigación, el Comité de Relaciones Públicas y el Comité de Reuniones Anuales. Es coeditor del actual Manual del Estudiante de la AAPSM. El Dr. Pribut fue presidente de la Asociación Médica Podológica del Distrito de Columbia, y ocupó ese cargo durante 4 años. El Dr. Pribut actualmente es miembro del Comité Asesor de Práctica Clínica de la American Podiatric Medical Association. Dr. Pribut es Profesor Asistente Clínico de Cirugía en el Centro Médico de la Universidad George Washington.
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