”Spinal cord syndromes? Rakastan niitä, enkä koskaan unohda niitä!”- Sanoi kukaan, koskaan. Huolimatta siitä, että selkäytimen oireyhtymät voivat olla vaikea muistaa, ne ovat tärkeitä tunnistaa ja voi tuottaa merkittävän määrän kliinistä tietoa. Pyrimme katkaisemaan selkäydinoireyhtymät helposti sulavaksi ja ymmärrettäväksi keskusteluksi.
tämän keskustelun pohjana korostuu anatomian muistamisen tärkeys, ja kun tämän yksinkertaisen kaavion muistaa, oireyhtymistä tulee huomattavasti helpompi muistaa:
spinotalaami on tahallisesti piirretty napanuoran vastakkaiselle puolelle, jotta nämä hermokuidut menisivät ristiin napanuorassa aiheuttaen kontralateraalista kipua ja lämpötilatunnetta.
selkäpylväässä on napanuoran vastakkaisella puolella ipsilateraalinen proprioskeptio / tärinä, kun taas kortikospinaalisolussa on ipsilateraalinen motorinen toiminto.
selkäytimen oireyhtymät: Anterior Cord Syndrome
Anterior cord syndrome esiintyy usein fleksion vamman tai anteriorisen selkäydinvaltimon vamman seurauksena. Tämä voi tapahtua seurauksena verisuonten tai ateroskleroottinen sairaus vanhuksilla, tai iatrogeeninen toissijainen ristikiinnitys aortan. Nämä potilaat ovat säilyttäneet posteriorisen pylväänsä toiminnan, joten heidän proprioskeptio – ja tärinäaistinsa on ehjä. Kuitenkin etummainen osa niiden johto vaikuttaa, ja siksi niillä on yleensä molemminpuolinen menetys motorinen toiminta, kevyt kosketus, kipu ja lämpötila alle tason leesiosta.
selkäydin Syndrome: Central Cord Syndrome
Remember MUD-e!
Motor > sensorinen
Yläraajavamma > alaraajavamma
distaalinen > proksimaalinen
Laajennusvamma
klassinen mekanismi on iäkkäällä potilaalla, joka kaatuu, ja osuu leukaansa – aiheuttaen jatkovamman niskaan. Distaalinen yläraajan motorinen toiminta on kaikkein mediaalinen selkäytimessä, nämä ovat alueita, jotka ovat tyypillisesti eniten vaikuttaa hajanainen aistien menetys.
Keskusjohtosyndrooma voi usein jäädä ED: ssä huomaamatta, koska näillä potilailla kuvantaminen on usein mahdotonta ja heidän aistivajeensa voivat olla hajanaisia. Koska kyseessä on kliininen diagnoosi, on tärkeää, että hätälääkäri harkitsee tätä kokonaisuutta arviointinsa aikana, erityisesti traumapotilailla, jos tämä voidaan unohtaa.
Selkäydinoireyhtymät: Brown-Sequard syndrooma
Brown-Sequard on hemi-nyörivaurio, joka tyypillisesti todetaan läpitunkevan trauman yhteydessä.
potilaalla on vamma selkäpylväässä, kortikospinaalisessa ja spinotalamisessa, mikä aiheuttaa ipsilateraalisen motorisen toiminnan menetyksen ja proprioception / tärinän. Koska spinothalamic tract risteytyy yli, heillä on vastakkainen menetys kipua ja lämpötila.
Spinal shock vs Neurogenic shock
näitä kahta termiä käytetään usein virheellisesti vaihdellen, mutta ne koskevat kahta erillistä käsitettä.
Selkäydinsokki ei ole varsinainen ”fysiologinen sokki”, ja sitä tulisi ajatella enemmänkin ”selkärangan aivotärähdyksenä”. Se ilmenee veltto arefleksia jälkeisen selkäydinvamman. Koska turvotus ympärillä johto ratkaisee, oireet paranevat ajan päivien tai kuukausien, totesi paluu bulbocavernosus refleksi (peräaukon sulkijalihaksen supistuminen vastauksena tugging on foley katetri).
neurogeeninen sokki on todellinen distributiivinen sokki, jossa potilaalle tulee hypotensiivinen ja bradykardinen sokki, joka yleensä havaitaan T6: n yläpuolella olevilla leesioilla. Se on tyypillisesti osoitus vähentynyt verisuonten vastus ja lisääntynyt vagaalinen sävy toissijainen autonomisen häiriöitä.
hoito keskittyy selkäytimen perfuusion optimointiin, mikä ehkäisee sekundaarista napanuoravauriota ja iskemiaa. Tästä ei ole suurta näyttöä, mutta asiantuntijoiden mukaan kohde on 85-90.
bradykardiaa voidaan hoitaa atropiinilla tai tahdistuksella, kun taas hemodynaamista hoitoa tukevat nesteet ja vasopressorit auttavat lisäämään perfuusiota. Fenylepiprhiinin käytön yhteydessä on potentiaalinen reflektisen bradykardian riski, mutta tätä pidetään teoreettisena, ja äskettäinen CAEP-kanta ehdottaa, että mitä tahansa vasopressoria tulisi käyttää vain optimoimaan perfuusio johtoon. Jos saatavilla, norepinefriini on luultavasti paras vaihtoehto.
selkäydinvamman steroidit ovat edelleen kiistanalaisia, ja todisteet ovat ristiriitaisia. Neurologisten kirurgien kongressi on ehdottanut, että steroidihoito ”tulisi aloittaa vain tietäen, että vahingollisiin sivuvaikutuksiin viittaavat todisteet ovat johdonmukaisempia kuin mikään kliinisen hyödyn ehdotus”. Kanadan Hätälääkärien yhdistys suosittelee nyt, ettei suuria annoksia steroideja käytettäisi hoidon standardina. Siksi steroidien anto tulee toteuttaa yhteistyössä paikallisten neurokirurgien / vakiintuneiden protokollien kanssa.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG, et al. Metyyliprednisoloni ja neurologinen toiminta 1 vuoden kuluttua selkäydinvammasta. Kansallisen akuutin Selkäydinvammatutkimuksen tulokset. J Neurokirurgi. 1985 marras. 63(5):704-13.
- Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Metyyliprednisolonia 24 tai 48 tunnin ajan tai tirilatsadimesylaattia 48 tunnin ajan akuutin selkäydinvamman hoidossa. Tulokset kolmannen kansallisen akuutin selkäydinvamman satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kansallinen Akuutti Selkäydinvammatutkimus. JAMA. 1997 Toukokuun 28. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Steroideja selkäydinvammaan. Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD001046.
- djogvic D, MacDonald S, Wensel a, Green R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau s, Messenger D, Szulewski A, Davidow J, Kircher J, Gray s, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. Vasopressor and inotrope use in Canadian Emergency Departments: Evidence Based Consensus Guidelines. Canadian Journal of Emergency Medicine. 2015; 17 (S1) 1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Lääkehoito akuutin selkäydinvamman jälkeen.Neurokirurgia. 2002. 50 jatkoaika: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Methylprednisolone for acute selkäydinvamma: 5-year practice reversal. Can J Neurol Sci. 2008 maalis. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Teho-Osasto Med. 2013 tammi; 28 (1) 12-23.
- Levi L, Wolf A, Belzberg H. Neurokirurgia. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai S. Steroids and spinal cord injury: revisiting the NASCIS 2 and NASCIS 3 trials. J Trauma. 1998 joulu 45(6):1088-93.
- Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J Neurokirurgi. 1997;87(2)239
- Bio
Shahbaz Syed
Shahbaz syedin viimeisimmät viestit (Katso kaikki)
- kirje nuoremmalle minälleni – 4. heinäkuuta 2018
- Dr. Google isn ’t the collease you’ d like it to be – April 18, 2018
- a lesson on blood and bullets for Rick Santorum – 4.huhtikuuta 2018
boringem
Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016