Contexte: Les estimations de la surveillance nationale ont fait état d’une baisse troublante de 63% du taux d’accouchement vaginal après un accouchement par césarienne entre 1996 (28,3%) et 2003 (10,6%), avec une augmentation subséquente des taux d’accouchement par césarienne répété. L’objectif de l’étude était d’examiner les modèles d’indications documentées pour un accouchement par césarienne répété chez les femmes avec et sans travail.
Méthodes: Nous avons mené une étude de validation basée sur la population de 19 hôpitaux de court séjour non fédéraux dans l’État de Washington. Sur les 4 541 femmes qui avaient accouché vivantes en 2000, 11% (n = 493) avaient une césarienne répétée sans travail et 3% (n = 138) avaient une césarienne répétée avec travail. L’incidence des conditions médicales et des complications de la grossesse, les schémas d’indications documentées pour un accouchement par césarienne répété et les complications périopératoires liées à un accouchement par césarienne répété avec et sans travail ont été calculés.
Résultats: Sur les 493 femmes qui ont subi une césarienne répétée sans travail, les indications les plus courantes étaient « électives » (36%) et « demande maternelle » (18%). Les indications de conditions médicales maternelles (3,0 %) étaient peu fréquentes. Parmi les 138 femmes ayant accouché par césarienne à répétition avec accouchement, 60,1% n’ont pas progressé, 24,6% une fréquence cardiaque fœtale non rassurante, 8,0% une disproportion céphalopelvique et 7,2% une demande maternelle pendant le travail. Les indications fœtales étaient moins fréquentes (5,8 %). Le siège, le vide défaillant, le décollement placentaire, les complications maternelles et les pinces défaillantes ont tous été indiqués à moins de 5,0%. Les complications périopératoires des femmes ne variaient pas de manière significative entre les femmes sans et avec le travail. Quel que soit le statut de travail d’une femme, près de 10% des femmes ayant un accouchement par césarienne répété n’avaient aucune indication documentée sur les raisons pour lesquelles un accouchement par césarienne a été effectué.
Conclusions: La « demande élective » et la « demande maternelle » étaient des indications courantes chez les femmes subissant un accouchement par césarienne répété sans travail, et près de 10% des femmes avaient des indications non documentées pour un accouchement par césarienne répété dans leur dossier médical. L’amélioration de la normalisation de la nomenclature des indications et de la documentation des indications est particulièrement importante pour comprendre la baisse des taux de VBAC. Les recherches futures devraient examiner comment les cliniciens et les femmes anticipent, discutent et prennent des décisions concernant l’accouchement après une césarienne antérieure dans le contexte des soins antépartum réels.