La chirurgie de libération du tunnel cubital est la chirurgie pour corriger le syndrome du tunnel cubital. Le syndrome du tunnel cubital, également appelé piégeage du nerf cubital, est une affection causée par la compression du nerf cubital dans une zone du coude appelée tunnel cubital. Le nerf ulnaire descend à l’arrière du coude derrière la bosse osseuse appelée épicondyle médial et traverse un passage appelé tunnel cubital. Le tunnel cubital est un passage étroit à l’intérieur du coude formé par l’os, le muscle et les ligaments avec le nerf cubital passant par son centre. Le toit du tunnel cubital est recouvert de tissus mous appelés fascia. Lorsque le coude est plié, le nerf ulnaire peut s’étirer et s’accrocher sur la bosse osseuse. Lorsque le nerf cubital est comprimé ou piégé, le nerf peut se déchirer et devenir enflammé, entraînant divers symptômes.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes du syndrome du tunnel cubital se manifestent généralement progressivement, progressant au point où le patient sollicite des soins médicaux. Non traité, le syndrome du tunnel cubital peut entraîner des lésions nerveuses permanentes de la main. Les symptômes fréquemment rapportés associés au syndrome du tunnel cubital comprennent un engourdissement intermittent, des picotements et des douleurs au petit doigt, à l’annulaire et à l’intérieur de la main. Ces symptômes surviennent plus fréquemment la nuit et avec une flexion du coude ou un repos prolongé sur le coude.
Provoque
Une blessure au coude telle que des fractures, des luxations ou un coup direct peut provoquer un gonflement des tissus qui peut comprimer le nerf cubital dans le tunnel cubital. Les personnes qui effectuent des mouvements répétitifs de flexion du coude au travail ou au jeu courent un risque élevé de développer le syndrome du tunnel cubital. Plier et redresser le coude à plusieurs reprises peut irriter et enflammer le nerf ulnaire. S’appuyer sur le coude pendant de longues périodes, comme lorsque vous travaillez à un bureau, peut également provoquer une irritation du nerf cubital. Des éperons osseux, des kystes ganglionnaires ou des tumeurs peuvent se former dans le tunnel cubital, entraînant une pression et une irritation du nerf cubital.
Votre médecin vous recommandera d’abord des options de traitement conservateur pour traiter les symptômes du syndrome du tunnel cubital, sauf si une atrophie musculaire ou des lésions nerveuses sont présentes. Les options de traitement conservatrices peuvent inclure le port d’une attelle ou d’une attelle la nuit pendant le sommeil pour maintenir le coude en position droite. Vous pouvez également envelopper le bras avec une serviette et appliquer du ruban adhésif pour le maintenir en place. Si les options de traitement conservateur ne parviennent pas à résoudre la maladie ou si une atrophie musculaire ou une compression nerveuse sévère est présente, votre chirurgien peut vous recommander de subir une intervention chirurgicale pour traiter le syndrome du tunnel cubital.
Différentes chirurgies sont effectuées pour traiter votre état.
- Épicondylectomie médiale: Cette chirurgie consiste à retirer l’épicondyle médial, la bosse osseuse à l’intérieur du coude, permettant au nerf ulnaire de glisser en douceur lorsque le coude est fléchi et redressé
- Transposition du nerf ulnaire: Cette chirurgie consiste à créer un nouveau tunnel devant l’épicondyle médial et à transposer (déplacer) le nerf ulnaire dans le nouveau tunnel
Votre chirurgien décidera de la chirurgie qui vous conviendra le mieux en fonction de vos conditions.
Traitement chirurgical
Si votre compression nerveuse est légère, votre chirurgien peut recommander une épicondylectomie médiale. Dans cette procédure, votre chirurgien fera une incision sur l’épicondyle médial, la bosse osseuse à l’intérieur du coude. Le tunnel cubital est ouvert à travers le toit des tissus mous exposant le nerf ulnaire. Les muscles de l’avant-bras ou les muscles fléchisseurs sont coupés et détachés de l’épicondyle. À l’aide d’instruments spéciaux, votre chirurgien rasera la bosse, libérant le nerf cubital pour glisser en douceur dans le tunnel cubital sans pression de la bosse. Les muscles fléchisseurs sont ensuite rattachés à la zone de l’os rasé avec des sutures spéciales. L’incision est ensuite fermée avec des sutures et recouverte d’un pansement.
Plus généralement, votre chirurgien peut recommander une transposition du nerf ulnaire. Votre chirurgien fera une incision sur l’épicondyle médial. Le tunnel cubital est ouvert à travers le toit des tissus mous exposant le nerf ulnaire. Les muscles de l’avant-bras ou les muscles fléchisseurs sont coupés et détachés de l’épicondyle. Le nerf ulnaire est transposé ou déplacé de derrière le coude à un nouvel emplacement devant le coude. Le nerf ulnaire peut être placé au-dessus du muscle fléchisseur, dans le muscle ou sous le muscle. Votre chirurgien décidera quelle option vous convient le mieux. Les muscles fléchisseurs sont ensuite suturés ensemble et rattachés avec des sutures spéciales à l’épicondyle. L’incision est ensuite fermée avec des sutures et recouverte d’un pansement.
Risques et complications
La majorité des patients ne souffrent d’aucune complication suite à une chirurgie du tunnel cubital, mais des complications peuvent survenir après une chirurgie du coude et comprennent:
- Infection
- Lésions nerveuses provoquant des zones permanentes d’engourdissement autour du coude ou de l’avant-bras
- Instabilité du coude
- Contracture de flexion du coude
- Douleur au site de la cicatrice
- Les symptômes ne sont pas améliorés par la chirurgie