Prédisent mal le Compromis hémodynamique et le Risque d’AVC dans la Maladie Vertébrobasilaire

Contexte et objectif – Les symptômes d’hypoperfusion cérébrale (définis comme des symptômes liés à un changement de position, d’effort ou d’effort, ou à un changement récent de médicament antihypertenseur) ont été utilisés dans les études sur les accidents vasculaires cérébraux comme substitut pour détecter le compromis hémodynamique. Cependant, la validité de ces symptômes dans l’identification de la compromission du flux chez les patients n’a pas été bien établie. Nous avons examiné si les symptômes d’hypoperfusion étaient corrélés avec des mesures quantitatives de la compromission du débit dans l’étude prospective et observationnelle VERiTAS (Évaluation du Débit Vertébrobasilaire et Risque d’Accident ischémique transitoire et d’accident vasculaire cérébral). Méthodes – VERiTAS a recruté des patients présentant un accident ischémique transitoire vertébrobasilaire récent ou un accident vasculaire cérébral et une sténose athéroscléreuse ou une occlusion ≥50% dans les artères vertébrales ou basilaires. L’état hémodynamique à l’aide d’un grand débit vasculaire vertébrobasilaire a été mesuré à l’aide d’une angiographie quantitative par résonance magnétique, et les patients ont été désignés comme débit faible, limite ou normal en fonction du débit régional du territoire distal, incorporant la capacité collatérale. La présence de symptômes d’hypoperfusion d’événement admissible a été évaluée par rapport à l’état d’écoulement déterminé quantitativement (normal versus limite / faible) et a également été examinée comme prédicteur du risque d’AVC subséquent. Résultats – Sur les 72 sujets inscrits, 66 avaient des données sur les symptômes d’hypoperfusion disponibles. Lors de la désignation initiale par angiographie quantitative par résonance magnétique, 43 sujets ont été désignés comme débit normal contre 23 sujets désignés comme débit faible (n = 16) ou débit limite (n = 7). Parmi ces sujets, 5 (11,6 %) à débit normal et 3 (13,0 %) à débit faible/limite ont signalé au moins un symptôme d’hypoperfusion d’événement admissible (P = 0,99, test exact de Fisher). Les symptômes d’hypoperfusion avaient une valeur prédictive positive de 37,5% et une valeur prédictive négative de 65,5% pour l’état de débit faible / limite. Par rapport à l’état d’écoulement, qui prédisait fortement le risque d’AVC ultérieur, les symptômes d’hypoperfusion n’étaient pas associés au résultat de l’AVC (P = 0,87, test de rang log). Conclusions – Ces résultats suggèrent que les symptômes d’hypoperfusion seuls sont mal corrélés avec le compromis hémodynamique réel évalué par angiographie quantitative par résonance magnétique et le risque d’AVC subséquent dans la maladie vertébrobasilaire, et ne constituent pas un substitut fiable pour la mesure du débit. Enregistrement de l’essai clinique – URL: https://www.clinicaltrials.gov. Identifiant unique : NCT00590980.