« Les syndromes de la moelle épinière? Je les aime et je ne les oublie jamais!– – Dit personne, jamais. Malgré le fait que les syndromes de la moelle épinière peuvent être difficiles à retenir, ils sont importants à reconnaître et peuvent fournir une quantité importante d’informations cliniques. Nous cherchons à briser les syndromes de la moelle épinière en une discussion facile à digérer et à comprendre.
La base de cette discussion est mise en évidence par l’importance de se souvenir de l’anatomie, et une fois que vous vous souvenez de ce diagramme simple, les syndromes deviennent beaucoup plus faciles à rappeler:
Le tractus spinothalamique est intentionnellement dessiné sur le côté opposé du cordon, pour représenter que ces fibres nerveuses se croisent dans le cordon, procurant une douleur controlatérale et une sensation de température.
Du côté opposé du cordon, la colonne dorsale porte la proprioception / vibration ipsilatérale, tandis que le tractus corticospinal contient la fonction motrice ipsilatérale.
Syndromes de la moelle épinière: Syndrome du cordon antérieur
Le syndrome du cordon antérieur survient souvent à la suite d’une lésion de la flexion ou d’une lésion de l’artère spinale antérieure. Cela peut survenir à la suite d’une maladie vasculaire ou athérosclérotique chez les personnes âgées, ou iatrogène secondaire au clampage croisé de l’aorte. Ces patients ont conservé la fonction de leur colonne postérieure, et leur sens de la proprioception et de la vibration est donc intact. Cependant, la partie antérieure de leur cordon est affectée et, par conséquent, ils ont tendance à avoir une perte bilatérale de la fonction motrice, un toucher léger, une douleur et une température inférieures au niveau de la lésion.
Syndromes de la moelle épinière: Syndrome du Cordon central
Rappelez-vous MUD-E!
Moteur >Sensoriel
Membre supérieur >Membre inférieur
Distal >Proximal
Blessure à l’extension
Le mécanisme classique est le patient âgé qui tombe, et frappe leur menton – causant une blessure d’extension du cou. La fonction motrice des membres supérieurs distaux est la plus médiale de la moelle épinière, ce sont les zones qui sont généralement les plus affectées par une perte sensorielle inégale.
Le syndrome du cordon central peut souvent être oublié à l’urgence, car l’imagerie chez ces patients est souvent banale et leurs déficits sensoriels peuvent être inégaux. Comme il s’agit d’un diagnostic clinique, il est important que le médecin urgentiste prenne en compte cette entité lors de son évaluation, en particulier chez les patients traumatisés, où cela peut être négligé.
Syndromes de la moelle épinière: Syndrome de Brown-Sequard
Le syndrome de Brown-Sequard est une lésion de l’hémi-cordon, généralement observée dans le cadre d’un traumatisme pénétrant.
Le patient aura une lésion de la colonne dorsale, du tractus corticospinal et du tractus spinothalamique – entraînant donc une perte ipsilatérale de la fonction motrice et une proprioception / vibration. Puisque le tractus spinothalamique se croise, ils auront une perte controlatérale de douleur et de température.
Choc rachidien vs choc neurogène
Ces deux termes sont souvent utilisés à tort de manière interchangeable, cependant, ils s’appliquent à deux concepts distincts.
Le choc rachidien n’est pas un véritable « choc physiologique » et doit être davantage considéré comme une « commotion cérébrale ». Elle se manifeste par une aréflexie flasque après une lésion de la moelle épinière. Au fur et à mesure que l’œdème autour du cordon disparaît, les symptômes s’améliorent sur une période de jours à mois, notés par le retour du réflexe bulbocaverneux (contraction du sphincter anal en réponse à un tiraillement sur un cathéter de foley).
Le choc neurogène est un véritable choc distributif, dans lequel le patient devient hypotenseur et bradycardique, généralement noté avec des lésions supérieures à T6. Il s’agit généralement d’une manifestation d’une diminution de la résistance vasculaire et d’une augmentation du tonus vagal secondaire à une perturbation autonome.
La prise en charge est axée sur l’optimisation de la perfusion de la moelle épinière, empêchant ainsi les lésions secondaires de la moelle épinière et l’ischémie. Pas de grandes preuves ici, mais l’opinion d’experts suggère de cibler une CARTE de 85-90.
La bradycardie peut être traitée par l’atropine ou la stimulation, tandis que la thérapie hémodynamique est de soutien avec des liquides et des vasopresseurs pour aider à augmenter la perfusion. Il existe un risque potentiel de bradycardie réflexe avec l’utilisation de la phénylépipréine, mais cela est considéré comme théorique, et un récent énoncé de position du CAEP suggère que tout vasopresseur doit être utilisé uniquement pour optimiser la perfusion au cordon. Si disponible, la noradrénaline est probablement votre meilleure option.
Les stéroïdes dans les lésions de la moelle épinière restent controversés, avec des preuves contradictoires. Le Congrès des chirurgiens neurologiques a suggéré que la thérapie par stéroïdes « ne devrait être entreprise qu’en sachant que les preuves suggérant des effets secondaires nocifs sont plus cohérentes que toute suggestion de bénéfice clinique”. L’Association canadienne des médecins d’urgence recommande maintenant de ne pas utiliser de stéroïdes à forte dose comme norme de soins. Par conséquent, l’administration de stéroïdes doit être entreprise en consultation avec les neurochirurgiens locaux / protocoles établis.
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