aggodalomra okot adó kérdések
a törés gyógyításának mechanizmusa bonyolult és folyékony folyamat. Ez a folyamat négy szakaszra bontható. Ezeknek a szakaszoknak azonban jelentős átfedése van.
Hematoma kialakulása (1-5. nap)
Ez a szakasz közvetlenül a törés után kezdődik. A csontot és a periosteumot ellátó erek a törés során megrepednek, ami hematómát okoz a törés helyén. A hematoma vérrögök, és ideiglenes keretet képez a későbbi gyógyuláshoz. A csont sérülése gyulladásgátló citokinek, például tumor nekrózis faktor-alfa (TNF -), csont morfogenetikus fehérjék (BMP-k) és interleukinek (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23) szekrécióját eredményezi. Ezek a citokinek stimulálják az esszenciális sejtbiológiát a helyszínen, vonzzák a makrofágokat, a monocitákat és a limfocitákat. Ezek a sejtek együttesen eltávolítják a sérült, nekrotikus szöveteket, és citokineket választanak ki, mint például a vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF), hogy stimulálják a gyógyulást a helyszínen.
Fibrocartilaginous Kalluszképződés (5-11. nap)
a VEGF felszabadulása angiogenezishez vezet a helyszínen, a hematómán belül pedig fibrinben gazdag granulációs szövet kezd kialakulni. További mezenchimális őssejteket toboroznak a területre, és elkezdenek differenciálódni (a BMP-k által vezérelt) fibroblasztokká, kondroblasztokká és oszteoblasztokká. Ennek eredményeként kezdődik a kondrogenezis, amely egy kollagénben gazdag fibrocartilaginos hálózatot hoz létre, amely a törés végein átível, a környező hyaline porc hüvelyével. Ugyanakkor a periostealis rétegek mellett egy szövött csontréteget helyeznek el az osteoprogenitor sejtek.
csontos Kalluszképződés (11-28.nap)
a porcos kallusz endokondrális csontosodáson megy keresztül. A RANK-L expresszálódik, serkenti a kondroblasztok, kondroklasztok, osteoblasztok, osteoclastok további differenciálódását. Ennek eredményeként a porcos kallusz felszívódik és meszesedni kezd. Szubperioszteálisan a szövött csontot továbbra is lefektetik. Az újonnan kialakult erek tovább szaporodnak, lehetővé téve a mezenchimális őssejtek további migrációját. Ennek a fázisnak a végén éretlen csont kemény, meszes kallusz alakul ki.
csont-átalakítás (18. naptól kezdve, hónapokig-évekig tartó)
az oszteoblasztok és oszteoklasztok folyamatos migrációjával a kemény kallusz ismételt átalakításon megy keresztül-úgynevezett kapcsolt átalakításon. Ez a kapcsolt átalakítás az oszteoklasztok általi reszorpció és az oszteoblasztok általi új csontképződés egyensúlya. A kallusz közepét végül kompakt csont váltja fel, míg a kallusz széleit lamellás csont váltja fel. Ezen változások mellett az érrendszer jelentős átalakulása következik be. A csontátalakítás folyamata sok hónapig tart, ami végül a normális csontszerkezet regenerálódását eredményezi.
fontos szempont az endokondrális csontosodás, amely a porc csontokká történő átalakulásának neve. Mint fentebb leírtuk, ez a csontos kallusz kialakulása során fordul elő, amelyben az újonnan kialakult kollagénben gazdag porcos kalluszt éretlen csont váltja fel. Ez a folyamat a hosszú csontok kialakulásának kulcsa a magzatban, amelyben a csontos csontváz helyettesíti a hialinporc modellt. A második típusú csontosodás a magzatban is előfordul; ez intramembranos csontosodás; ez az a folyamat, amelynek során a mesenchymalis szövet (primitív kötőszövet) közvetlenül a csontba alakul át, amely nem porc köztes. Ez a folyamat a koponya lapos csontjaiban zajlik.