probleme de interes
mecanismul de vindecare a fracturilor este un proces complicat și fluent. Acest proces poate fi împărțit în patru etape. Cu toate acestea, aceste etape au o suprapunere considerabilă.
formarea hematomului (zilele 1-5)
această etapă începe imediat după fractură. Vasele de sânge care alimentează osul și periostul sunt rupte în timpul fracturii, determinând formarea unui hematom în jurul locului de fractură. Hematomul se coagulează și formează cadrul temporar pentru vindecarea ulterioară. Leziunea osoasă are ca rezultat secreția de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-XV), proteinele morfogenetice osoase (BMP) și interleukinele (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Aceste citokine acționează pentru a stimula biologia celulară esențială la fața locului, atrăgând macrofage, monocite și limfocite. Aceste celule acționează împreună pentru a elimina țesutul deteriorat, necrotic și secretă citokine precum factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) pentru a stimula vindecarea la locul respectiv.
formarea calusului Fibrocartilaginos (zilele 5-11)
eliberarea VEGF duce la angiogeneză la locul respectiv, iar în cadrul hematomului începe să se dezvolte țesutul de granulare bogat în fibrină. Alte celule stem mezenchimale sunt recrutate în zonă și încep să se diferențieze (conduse de BMP) de fibroblaste, condroblaste și osteoblaste. Ca urmare, începe să apară condrogeneza, stabilind o rețea fibrocartilaginoasă bogată în colagen care acoperă capetele fracturii, cu un manșon de cartilaj hialin înconjurător. În același timp, adiacent straturilor periostale, un strat de os țesut este așezat de celulele osteoprogenitoare.
formarea calusului osos (zilele 11-28)
calusul cartilaginos începe să sufere osificare endochondrală. RANK-L este exprimat, stimulând diferențierea ulterioară a condroblastelor, condroclastelor, osteoblastelor și osteoclastelor. Ca urmare, calusul cartilaginos este resorbit și începe să se calcifice. Subperiostal, osul țesut continuă să fie așezat. Vasele de sânge nou formate continuă să prolifereze, permițând migrarea ulterioară a celulelor stem mezenchimale. La sfârșitul acestei faze, se formează un calus dur, calcificat, de oase imature.
remodelarea osoasă (începând cu ziua 18, care durează luni-ani)
odată cu migrarea continuă a osteoblastelor și osteoclastelor, calusul dur suferă remodelare repetată – denumită remodelare cuplată. Această remodelare cuplată este un echilibru al resorbției prin osteoclaste și formarea de oase noi prin osteoblaste. Centrul calusului este în cele din urmă înlocuit cu os compact, în timp ce marginile calusului devin înlocuite cu OS lamelar. Remodelarea substanțială a vasculaturii are loc alături de aceste modificări. Procesul de remodelare osoasă durează mai multe luni, rezultând în cele din urmă regenerarea structurii osoase normale.
un punct important de extins este osificarea endochondrală, care este numele dat pentru procesul de conversie a cartilajului în os. Așa cum s-a descris mai sus, acest lucru se întâmplă în timpul formării calusului osos, în care calusul cartilaginos bogat în colagen nou format este înlocuit cu OS imatur. Acest proces este, de asemenea, cheia formării oaselor lungi în făt, în care scheletul osos înlocuiește modelul cartilajului hialin. Al doilea tip de osificare apare și la făt; aceasta este osificarea intramembranoasă; acesta este procesul prin care țesutul mezenchimal (țesutul conjunctiv primitiv) este transformat direct în os, care nu cartilaj intermediar. Acest proces are loc în oasele plate ale craniului.