problem med oro
mekanismen för frakturläkning är en invecklad och flytande process. Denna process kan delas upp i fyra steg. Dessa steg har emellertid avsevärd överlappning.
hematombildning (Dag 1 till 5)
detta steg börjar omedelbart efter frakturen. Blodkärlen som levererar benet och periosteumet bryts under frakturen, vilket får ett hematom att bildas runt frakturstället. Hematomet koagulerar och bildar den tillfälliga ramen för efterföljande läkning. Skadan till ben resulterar i sekretionen av pro-upphetsa cytokines gillar tumornecrosis dela upp i faktorer-alfa (TNF-Aci), benmorfogenetic proteiner (BMPs) och interleukins (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Dessa cytokiner verkar för att stimulera essentiell cellbiologi på platsen och lockar makrofager, monocyter och lymfocyter. Dessa celler verkar tillsammans för att ta bort skadad, nekrotisk vävnad och utsöndra cytokiner som vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) för att stimulera läkning på platsen.
Fibrocartilaginous Callusbildning (dag 5 till 11)
frisättningen av VEGF leder till angiogenes på platsen, och inom hematom börjar fibrinrik granulationsvävnad att utvecklas. Ytterligare mesenkymala stamceller rekryteras till området och börjar differentiera (drivs av BMP) till fibroblaster, kondroblaster och osteoblaster. Som ett resultat börjar kondrogenes att inträffa och lägger ner ett kollagenrikt fibrocartilaginöst nätverk som spänner över frakturändarna, med en omgivande hyalinbroskhylsa. Samtidigt, intill de periosteala skikten, läggs ett lager av vävt ben ned av osteoprogenitorcellerna.
benbildning av Callus (dag 11 till 28)
den broskiga callusen börjar genomgå endokondral ossifikation. RANK-L uttrycks, vilket stimulerar ytterligare differentiering av kondroblaster, kondroklaster, osteoblaster och osteoklaster. Som ett resultat resorberas den broskiga callusen och börjar förkalkas. Subperiosteally fortsätter vävt ben att läggas ner. De nybildade blodkärlen fortsätter att proliferera, vilket möjliggör ytterligare migration av mesenkymala stamceller. I slutet av denna fas bildas en hård, förkalkad kallus av omogna ben.
benremodellering (dag 18 och framåt, bestående månader-år)
med fortsatt migration av osteoblaster och osteoklaster genomgår den hårda callusen upprepad ombyggnad – benämnd ’kopplad ombyggnad.’Denna’ kopplade ombyggnad ’ är en balans mellan resorption av osteoklaster och ny benbildning av osteoblaster. Mitten av callus ersätts slutligen av kompakt ben, medan callus kanterna ersätts av lamellärt ben. Betydande ombyggnad av kärl sker tillsammans med dessa förändringar. Processen med benremodellering varar i många månader, vilket i slutändan resulterar i regenerering av den normala benstrukturen.
en viktig punkt att expandera på är endokondral ossifikation, vilket är namnet på processen för omvandling av brosk till ben. Såsom beskrivits ovan sker detta under bildandet av benaktig callus, i vilken den nybildade kollagenrika broskiga callusen ersätts av omogna ben. Denna process är också nyckeln till bildandet av långa ben i fostret, där det beniga skelettet ersätter hyalinbroskmodellen. Den andra typen av benbildning förekommer också i fostret; detta är intramembranös benbildning; detta är den process genom vilken mesenkymal vävnad (primitiv bindväv) omvandlas direkt till benet, vilket ingen brosk mellanliggande. Denna process äger rum i kranens platta ben.