a Private fee-for-Service (PFFS) terv egy Medicare Advantage (MA) egészségügyi terv, amelyet egy állami engedéllyel rendelkező kockázatviselő szervezet kínál, amelynek éves szerződése van a Medicare központokkal & Medicaid Services (CMS), hogy a kedvezményezetteknek minden Medicare-ellátásukat biztosítsák, valamint minden további előnyt, amelyet a vállalat úgy dönt, hogy nyújt. A PFFS terv:
* a szolgáltatókat szolgáltatási díj alapján fizeti anélkül, hogy a szolgáltatókat pénzügyi kockázatnak tenné ki;
• a szolgáltató fizetési díjai csak a Szolgáltató szakterülete vagy elhelyezkedése alapján változnak, vagy bizonyos megelőző vagy átvilágítási szolgáltatások igénybevételének növelése érdekében;
• nem korlátozza a tagok választását azon szolgáltatók között, amelyek jogszerűen jogosultak a szolgáltatások nyújtására és a terv fizetési feltételeinek elfogadására; és
* nem engedélyezi az előzetes engedély vagy értesítés használatát.
a PFFS-tervek teljes vagy részleges szolgáltatói hálózatokat kínálhatnak, vagy bizonyos esetekben egyáltalán nem használhatják a szolgáltatók hálózatát. Nem számít, hogy milyen hálózatot biztosít a PFFS terv, a beiratkozók láthatnak minden olyan szolgáltatót, aki jogosult a Medicare fizetésére, és elfogadja a terv fizetési feltételeit.
fejezet 16a (PFFS terv) a Medicare Managed Care Manual
május 27, 2011, CMS kiadott egy új fejezet 16a a Medicare Managed Care Manual, ” Private Fee-for-Service (PFFS) tervek.”Kattintson a “Private Fee-for-Service (PFFS) Plans” című linkre a kézikönyv fejezet megtekintéséhez. A fejezet átfogó útmutatást nyújt a PFF-terveket kínáló MA-tervekre vonatkozó követelményekről, beleértve a tagok szolgáltatásokhoz való hozzáférését, a Szolgáltató típusait és fizetési szabályait, valamint a fizetés feltételeit.
PFFS-hez kapcsolódó források
“Kapcsolódó linkek a CMS-ben” az alábbiakban hasznos forrásokat tartalmaz a PFFS-terveket kínáló ma szervezetek számára. A PFFS jelentkezési folyamatával kapcsolatos információkért kattintson az alábbi “PFFS Alkalmazás” elemre. Ezenkívül az” MA Fizetési útmutató a hálózaton kívüli szolgáltatók számára ” általános útmutatóként szolgál az MA szervezetek számára a hálózaton kívüli szolgáltatók helyes eredeti Medicare-fizetésének meghatározásához, abban az esetben, ha a Szolgáltatónak legalább az eredeti Medicare-díjat kell fizetnie a tagnak nyújtott szolgáltatásokért. A “kedvezményezett útmutató a privát díj-For-Service tervek” ad Medicare kedvezményezettek az eszközöket annak megállapítására, hogy a PFFS terv megfelelő számukra. Végül, az egészségügyi tervekre mutató link Általános információk hasznos útmutatást nyújtanak a látogatóknak a Medicare Advantage programhoz kapcsolódó különböző területeken.