” gerincvelő szindrómák? Szeretem őket, és soha nem felejtem el őket!”- Mondta senki, soha. Annak ellenére, hogy a gerincvelő szindrómák nehezen megjegyezhetők, fontos felismerni őket, és jelentős mennyiségű klinikai információt hozhatnak létre. Arra törekszünk, hogy a gerincvelő szindrómákat könnyen emészthető és érthető vitára bontsuk.
ennek a beszélgetésnek az alapját az anatómia emlékezetének fontossága emeli ki, és ha egyszer felidézi ezt az egyszerű diagramot, a szindrómák jelentősen könnyebben felidézhetők:
a spinothalamikus traktus szándékosan a zsinór másik oldalára húzódik, hogy képviselje, hogy ezek az idegrostok keresztezik a zsinórt, kontralaterális fájdalmat és hőmérsékletérzetet biztosítva.
a zsinór másik oldalán a hátsó oszlop ipsilaterális propriocepciót/rezgést hordoz, míg a kortikospinális traktus ipsilaterális motoros funkciót tartalmaz.
gerincvelő szindrómák: Anterior Cord szindróma
az Anterior cord szindróma gyakran fordul elő hajlítási sérülés vagy az elülső gerinc artéria sérülése miatt. Ez akkor fordulhat elő, mint eredményeként vaszkuláris vagy atheroscleroticus betegség az idősek, vagy iatrogén másodlagos kereszt szorító az aorta. Ezek a betegek megőrizték hátsó oszlopuk funkcióját, így propriocepciójuk és rezgésérzékük sértetlen. Azonban a zsinór elülső része érintett, ezért hajlamosak a motoros funkciók kétoldalú elvesztésére, a könnyű érintésre, a fájdalomra és a hőmérsékletre a sérülés szintje alatt.
gerincvelő szindrómák: központi zsinór szindróma
Emlékezz MUD-e!
Motor > szenzoros
felső végtag > alsó végtag
disztális > proximális
hosszabbító sérülés
a klasszikus mechanizmus az idős beteg, aki elesik, és eléri az állát – ami a nyak hosszabbító sérülését okozza. A disztális felső végtag motoros funkciója a gerincvelőben a mediális, ezek azok a területek, amelyek jellemzően leginkább foltos érzékszervi veszteséggel járnak.
a központi zsinór szindróma gyakran hiányozhat az ED-ben, mivel ezekben a betegekben a képalkotás gyakran nem figyelemre méltó, érzékszervi hiányuk foltos lehet. Mivel ez klinikai diagnózis, fontos, hogy a sürgősségi orvos mérlegelje ezt az entitást értékelésük során, különösen traumás betegeknél, ahol ezt figyelmen kívül lehet hagyni.
gerincvelő szindrómák: Brown-Sequard szindróma
A Brown-Sequard egy hemi-zsinór sérülés, jellemzően a behatoló trauma.
a beteg megsérül a hátsó oszlopában, a corticospinalis traktusban és a spinothalamikus traktusban – ezért ipsilaterális motoros funkcióvesztést és propriocepciót/rezgést okoz. Mivel a spinothalamikus traktus áthalad, a fájdalom és a hőmérséklet kontralaterális vesztesége lesz.
spinális sokk vs neurogén sokk
ezt a két kifejezést gyakran tévesen használják felcserélhető módon, azonban két különálló fogalomra vonatkoznak.
a spinális sokk nem valódi fiziológiai sokk, és inkább spinális agyrázkódásnak kellene tekinteni. Ez nyilvánul meg a petyhüdt areflexia utáni gerincvelő sérülés. Amint a zsinór körüli ödéma megszűnik, a tünetek napok vagy hónapok alatt javulnak, a bulbocavernosus reflex visszatérésével (anális sphincter összehúzódás a foley katéter húzására adott válaszként).
a neurogén sokk egy igazi disztributív sokk, amelyben a beteg hipotenzív és bradikardikus lesz, általában a T6 feletti elváltozásokkal. Jellemzően a csökkent vaszkuláris rezisztencia és a megnövekedett vagális tónus megnyilvánulása, amely másodlagos az autonóm zavar miatt.
a kezelés a gerincvelő perfúziójának optimalizálására összpontosít, ezáltal megelőzve a másodlagos zsinórkárosodást és az iszkémiát. Itt nincs nagy bizonyíték, de a szakértői vélemény azt sugallja, hogy a 85-90-es térképet célozza meg.
a Bradycardia atropinnal vagy ingerléssel kezelhető, míg a hemodinamikai terápia folyadékokkal és vazopresszorokkal támogatja a perfúzió fokozását. A fenilepiprin alkalmazása esetén fennáll a reflex bradycardia potenciális kockázata, de ezt elméletinek tekintik, és egy nemrégiben kiadott CAEP helyzetnyilatkozat szerint bármilyen vazopresszort csak a köldökzsinór perfúziójának optimalizálására kell használni. Ha rendelkezésre áll, a noradrenalin valószínűleg a legjobb megoldás.
a gerincvelő sérülésének szteroidjai továbbra is ellentmondásosak, ellentmondásos bizonyítékokkal. A Neurológiai Sebészek Kongresszusa azt javasolta, hogy a szteroid terápiát “csak azzal a tudattal szabad elvégezni, hogy a káros mellékhatásokra utaló bizonyítékok következetesebbek, mint a klinikai előnyök bármely javaslata”. A kanadai sürgősségi orvosok szövetsége most javasolja a nagy dózisú szteroidok használatát az ellátás színvonalaként. Ezért a szteroidok beadását a helyi idegsebészekkel/megállapított protokollokkal konzultálva kell elvégezni.
- Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG, et al. Metilprednizolon és neurológiai funkció 1 évvel a gerincvelő sérülése után. Az Országos akut gerincvelő sérülési vizsgálat eredményei. J Idegsebész. 1985 Nov. 63(5):704-13.
- Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Metilprednizolon beadása 24 vagy 48 órán keresztül vagy tirilazad-mezilát 48 órán keresztül akut gerincvelő-sérülés kezelésében. A harmadik országos akut gerincvelő sérülés randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei. Országos Akut Gerincvelő Sérülés Tanulmány. JAMA. 1997 május 28. 277(20):1597-604.
- Bracken MB. Szteroidok akut gerincvelő sérülés. Cochrane Adatbázis Syst Rev. 2002. CD001046.
- Djogvic D, MacDonald S, Wensel a, zöld R, Loubani O, Archambault P, Bordeleau S, Messenger D, Szulewski a, Davidow J, Kircher J, szürke S, Smith K, Lee J, Benoit JM, Howes D. vazopresszor és inotróp használat A Kanadai sürgősségi osztályokon: bizonyítékokon alapuló konszenzus Irányelvek. Kanadai sürgősségi orvosi folyóirat. 2015; 17 (S1) 1-16.
- Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Farmakológiai terápia akut gerincvelő sérülés után.Idegsebészet. 2002. 50 Suppl: 63-72.
- Hurlbert RJ, Hamilton MG. Metilprednizolon akut gerincvelő sérülés esetén: 5 éves gyakorlat megfordítása. Lehet J Neurol Sci. 2008 márc. 35(1):41-5.
- Jia X, Kowalski RG, Scuibba DM, Geocadin RG. J Intenzív Ellátás Med. 2013 január;28(1)12-23.
- Levi L, Wolf a, Belzberg H. idegsebészet. 1993; 33(6)1007.
- Nesathurai S. szteroidok és gerincvelő sérülés: felülvizsgálata a NASCIS 2 és NASCIS 3 vizsgálatok. J Trauma. 1998 Dec. 45(6):1088-93.
- Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN. J Idegsebész. 1997;87(2)239
- Bio
- Utolsó Hozzászólás
Shahbaz Syed
Legújabb hozzászólások Shahbaz Szaid (minden)
- A levelet, hogy a fiatalabb, önálló július 4, 2018
- Dr. Google nem a kolléga azt szeretné, hogy legyen – április 18, 2018
- a leckét a vér és a golyók Rick Santorum – április 4, 2018
- Bio
- legújabb hozzászólások
boringem Latest posts by BoringEM (see all)
- Pre-Game: CaRMS Interview Preparation – December 20, 2017
- Tiny Tips: SALTR for Pediatric Growth-plate Fractures – May 20, 2016
- Does that condition require investigation? – May 10, 2016