プライベート有料サービス(PFFS)プランは、メディケアセンターと年間契約を結んでいる州のライセンスを受けたリスクベアリングエンテティによって提供されるメディケアアドバンテージ(MA)健康プランです&メディケイドサービス(CMS)は、受益者にすべてのメディケア給付を提供し、さらに同社が提供することを決定した追加の給付を提供する。 PFFSプラン:
•プロバイダーを金融リスクにさらすことなく、サービス料ベースでプロバイダーを支払います;
•プロバイダの専門または場所に基づいてのみプロバイダの支払い率を変化させるか、特定の予防またはスクリーニングサービスの利用を増加させる。
•サービスを提供し、プランの支払い条件を受け入れることが合法的に許可されているプロバイダ間のメンバーの選択を制限するものではなく、
•事前承認または通知の使用を許可しない。
PFFSプランは、プロバイダの完全または部分的なネットワークを提供することができ、または特定のケースでは、プロバイダのネットワークを全く使用しな PFFSプランが提供するネットワークの種類に関係なく、その登録者は、メディケアからの支払いを受ける資格があり、支払いのプランの利用規約に同意す
メディケアマネージドケアマニュアルの第16a章(PFFS計画)
月に27、2011、CMSはメディケアマネージドケアマニュアルの新しい第16a章、”プライベート有料サービス(PFFS)”マニュアルの章を表示するには、”プライベート料金のためのサービス(PFFS)プラン”と題するリンクを下にクリックしてくださ この章では、サービスへのメンバーアクセス、プロバイダの種類と支払いルール、および支払い条件に関する情報を含む、PFFSプランを提供するMAプランの要件に
PFFS関連リソース
以下の”CMS内部の関連リンク”は、PFFS計画を提供するMA組織のための有用なリソースが含まれています。 PFFS申請プロセスの詳細については、以下の”PFFS申請”をクリックしてください。 さらに、”ネットワーク外プロバイダーのためのMA支払いガイド”は、メンバーに提供されたサービスのために少なくとも元のメディケア料金をプロバイダーに支払う “民間有料サービスプランへの受益者ガイドは、”メディケアの受益者にPFFS計画が彼らのために右であるかどうかを判断するためのツールを提供します。 最後に、健康計画の一般的な情報へのリンクは、訪問者がメディケアアドバンテージプログラムに関連する様々な分野に関する有用なガイダンスへのア