“脊髄症候群？ 私はそれらを愛し、決してそれらを忘れない！”-今まで、誰も言った。 脊髄症候群は覚えにくいという事実にもかかわらず、認識することが重要であり、かなりの量の臨床情報をもたらす可能性があります。 私たちは、脊髄症候群を消化し、理解しやすい議論に分解しようとしています。
この議論の基礎は、解剖学的構造を覚えておくことの重要性によって強調されており、この単純な図を思い出すと、症候群は思い出すのが非常に:
脊髄腓腹筋は、意図的にコードの反対側に描かれており、それらの神経線維がコード内で交差し、対側の痛みおよび温
コードの反対側では、背側の柱は同側の固有受容/振動を運び、皮質脊髄路は同側の運動機能を含む。
脊髄症候群: 前索症候群
前索症候群は、屈曲損傷の結果として、または前脊髄動脈の損傷のためにしばしば起こる。 これは、高齢者の血管またはアテローム性動脈硬化症の結果として、または大動脈の交差クランプに続発する医原性の結果として起こり得る。 これらの患者は後柱の機能を維持しており、その固有知覚と振動感覚はそのままである。 しかし、それらのコードの前部が冒され、したがって、それらは、運動機能、軽い接触、痛みおよび病変のレベル以下の温度の両側性の喪失を有する傾向があp>
脊髄症候群：中央脊髄症候群
Mud-Eを覚えておいてください！
モーター>感覚
上肢>下肢
遠位>近位
拡張傷害
古典的なメカニズムは、転倒し、顎を引き起こ首の延長傷害。 遠位上肢運動機能は脊髄で最も内側であり、これらは典型的には斑状の感覚喪失で最も影響される領域である。
中枢神経症候群は、これらの患者のイメージングがしばしば目立たず、感覚障害が斑状になることがあるため、EDではしばしば見逃されることがあ それは臨床診断であるため、緊急医師が評価中に、特にこれが見落とされる可能性のある外傷患者において、この実体を考慮することが重要である。p>
脊髄症候群: Brown-Sequard症候群
Brown-Sequardは、典型的には貫通外傷の設定で指摘されるヘミコード傷害である。
患者は、背側柱、皮質脊髄路および脊柱側弯症路に損傷を与え、したがって、運動機能の同側の喪失、および固有受容/振動を引き起こす。 棘皮動物の管が交差するので、彼らは痛みと温度の対側の損失を持っています。
脊髄ショック対神経原性ショック
これら二つの用語は、しばしば誤って交換可能に使用されますが、二つの異なる概念に適用されます。脊髄ショックは真の”生理学的ショック”ではなく、より多くの”脊髄脳震盪”と考えるべきである。
脊髄ショックは真の”生理学的ショック”ではなく、より多くの”脊髄脳震盪”と考えるべきである。 これは、弛緩性の反射後脊髄損傷によって現れる。 コードのまわりの浮腫が解決すると同時に、徴候はbulbocavernosusの反射（foleyのカテーテルの引っ張ることに応じて肛門括約筋の収縮）のリターンによって指摘される月に日
神経原性ショックは、患者が低血圧および徐脈性になり、通常はT6以上の病変で認められる真の分配性ショックである。 これは、典型的には、血管抵抗の低下および自律神経の破壊に続発する迷走神経緊張の増加の症状である。
管理は、脊髄への灌流を最適化し、それによって二次的な脊髄損傷および虚血を予防することに焦点を当てている。 ここでは大きな証拠はありませんが、専門家の意見では85-90の地図をターゲットにすることを示唆しています。
徐脈はアトロピンまたはペーシングで治療することができ、血行力学療法は体液および昇圧剤を支持して灌流を増加させる。 Phenylepiprhineの使用を用いる反射の徐脈の潜在的な危険がありますが、これは理論的考慮され、最近のCAEPの位置の声明はvasopressorがコードへの灌流を最大限に活用するのにちょうど使用されるべきであることを提案します。 可能であれば、ノルエピネフリンはおそらくあなたの最良の選択肢です。
脊髄損傷におけるステロイドは、矛盾する証拠と、議論の余地があります。 神経外科医の議会はステロイド療法が”有害な副作用を提案する証拠が臨床利点のあらゆる提案より一貫していること知識とだけ”引き受けられるべきであることを提案した。 緊急の医者のカナダ連合は心配の標準として大量服用のステロイドの使用に対して今推薦しています。 従って、ステロイドの管理はローカルneurosurgeons/確立された議定書との相談で引き受けられるべきです。
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