zagadnienia niepokojące
mechanizm gojenia się złamań jest skomplikowanym i płynnym procesem. Proces ten można podzielić na cztery etapy. Etapy te jednak w znacznym stopniu pokrywają się.
tworzenie krwiaka (dni 1 do 5)
ten etap rozpoczyna się natychmiast po złamaniu. Naczynia krwionośne zaopatrujące kość i okostną są pęknięte podczas złamania, powodując powstanie krwiaka wokół miejsca złamania. Krwiak skrzepy i tworzy tymczasowe ramy dla późniejszego gojenia. Uszkodzenie kości powoduje wydzielanie cytokin prozapalnych, takich jak czynnik martwicy nowotworu-alfa (TNF-α), białka morfogenetyczne kości (BMPs) i interleukiny (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Cytokiny te działają w celu stymulowania podstawowej biologii komórkowej w miejscu, przyciągając makrofagi, monocyty i limfocyty. Komórki te działają razem, aby usunąć uszkodzoną, martwiczą tkankę i wydzielają cytokiny, takie jak naczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka (VEGF), aby stymulować gojenie w miejscu.
Tworzenie kalusa Fibrocartilaginous (dni 5 do 11)
uwalnianie VEGF prowadzi do angiogenezy w miejscu, aw krwiaku zaczyna się rozwijać bogata w fibrynę tkanka granulacyjna. Dalsze mezenchymalne komórki macierzyste są rekrutowane do obszaru i zaczynają się różnicować (napędzane przez BMPs) do fibroblastów, chondroblastów i osteoblastów. W rezultacie zaczyna występować chondrogeneza, układając bogatą w kolagen sieć fibrocartilaginous obejmującą końce złamania, z otaczającym szklistym rękawem chrząstki. W tym samym czasie, w sąsiedztwie warstw okostnej, warstwa tkanej kości jest układana przez komórki osteoprogenitorowe.
Tworzenie kalusa kostnego (dni 11 do 28)
chrzęstny kalus zaczyna ulegać kostnieniu endochondralnemu. Ekspresja RANK-L stymuluje dalsze różnicowanie chondroblastów, chondroclastów, osteoblastów i osteoklastów. W rezultacie chrzęstny kalus jest resorbowany i zaczyna się zwapniać. Podokresowo tkana kość nadal jest układana. Nowo utworzone naczynia krwionośne nadal się proliferują, umożliwiając dalszą migrację mezenchymalnych komórek macierzystych. Pod koniec tej fazy tworzy się twardy, zwapniony kalus niedojrzałej kości.
przebudowa Kości (począwszy od dnia 18, trwająca miesiące-lata)
wraz z ciągłą migracją osteoblastów i osteoklastów, twardy kalus ulega powtarzanej przebudowie – określanej jako ” przebudowa sprzężona.”Ta” sprzężona przebudowa ” jest równowagą resorpcji przez osteoklasty i tworzenia nowych kości przez osteoblasty. Środek kalusa zostaje ostatecznie zastąpiony przez zwartą kość, podczas gdy krawędzie kalusa zostają zastąpione przez kość blaszkową. Wraz z tymi zmianami dochodzi do znacznej przebudowy naczyń krwionośnych. Proces przebudowy kości trwa przez wiele miesięcy, co ostatecznie skutkuje regeneracją prawidłowej struktury kości.
ważnym punktem do rozszerzenia jest kostnienie endochondralne, które jest nazwą nadaną dla procesu konwersji chrząstki do kości. Jak opisano powyżej, dzieje się tak podczas tworzenia kościstego kalusa, w którym nowo utworzony, bogaty w kolagen, chrząstkowy kalus zostaje zastąpiony niedojrzałą kością. Proces ten jest również kluczem do tworzenia kości długich u płodu, w którym szkielet kostny zastępuje model chrząstki szklistej. Drugi rodzaj kostnienia występuje również u płodu; jest to kostnienie śródbłonkowe; jest to proces, w którym tkanka mezenchymalna (pierwotna tkanka łączna) jest przekształcana bezpośrednio w kość, która nie jest chrząstką pośrednią. Proces ten odbywa się w płaskich kości czaszki.