questões preocupantes
o mecanismo de cicatrização de fracturas é um processo complexo e fluente. Este processo pode ser dividido em quatro fases. No entanto, estas fases apresentam uma sobreposição considerável.formação de Hematoma (dias 1 a 5) Esta fase começa imediatamente após a fractura. Os vasos sanguíneos que fornecem o osso e o periósteo rompem-se durante a fractura, causando a formação de um hematoma em torno do local da fractura. O hematoma coágulo, e forma o Quadro temporário para a posterior cura. A lesão óssea resulta na secreção de citoquinas pró-inflamatórias como o factor de necrose tumoral alfa (TNF-α), proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs) e interleucinas (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). Estas citoquinas actuam para estimular a biologia celular essencial no local, atraindo macrófagos, monócitos e linfócitos. Estas células actuam em conjunto para remover o tecido necrótico danificado e segregar citoquinas como o factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) para estimular a cicatrização no local.
formação de calo Fibrocartilaginoso (dias 5 a 11)
A libertação de VEGF leva à angiogénese no local, e dentro do hematoma, tecido de granulação rico em fibrina começa a desenvolver-se. Outras células estaminais mesenquimais são recrutadas para a área e começam a diferenciar (impulsionadas por BMPs) para fibroblastos, condroblastos e osteoblastos. Como resultado, a condrogênese começa a ocorrer, estabelecendo uma rede fibrocartilaginosa rica em colágeno abrangendo as extremidades da fratura, com uma manga de cartilagem hialina circundante. Ao mesmo tempo, adjacente às camadas periostais, uma camada de osso tecido é estabelecida pelas células osteoprogenitoras.formação do calo ósseo (dias 11 a 28) o calo cartilaginoso começa a sofrer ossificação endocondral. RANK-L é expresso, estimulando a diferenciação adicional de condroblastos, condroclastos, osteoblastos e osteoclastos. Como resultado, o calo cartilaginoso é reaberto e começa a calcificar. Subperiostealmente, o osso tecido continua a ser colocado. Os vasos sanguíneos recém-formados continuam a proliferar, permitindo uma maior migração de células estaminais mesenquimais. No final desta fase, um calo duro e calcificado de formas ósseas imaturas.remodelação óssea (dia 18 em diante, com duração de meses)
com a migração contínua de osteoblastos e osteoclastos, o calo duro sofre remodelação repetida denominada “remodelação acoplada”.”Esta” remodelação conjugada ” é um equilíbrio de reabsorção por osteoclastos e formação óssea nova por osteoblastos. O centro do calo é substituído por osso compacto, enquanto as bordas do calo são substituídas por osso lamelar. A remodelação substancial da vasculatura ocorre ao lado destas alterações. O processo de remodelação óssea dura muitos meses, resultando, em última análise, na regeneração da estrutura óssea normal.
um ponto importante a expandir é a ossificação endocondral, que é o nome dado para o processo de conversão da cartilagem em osso. Como descrito acima, isso ocorre durante a formação de calo ósseo, em que o calo cartilaginoso recém-formado é substituído por osso imaturo. Este processo é também a chave para a formação de ossos longos no feto, no qual o esqueleto ósseo substitui o modelo de cartilagem hialina. O segundo tipo de ossificação também ocorre no feto; esta é ossificação intramembranosa; este é o processo pelo qual o tecido mesencimal (tecido conjuntivo primitivo) é convertido diretamente para o osso, que não tem cartilagem intermediária. Este processo ocorre nos ossos planos do crânio.