Privada, de Taxa De Serviço (PFFS) plano Medicare Advantage (MA), plano de saúde, oferecidos por um Estado de risco licenciado rolamento entidade, que tem um contrato anual com o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) para fornecer aos beneficiários, com todos os seus benefícios do Medicare, além de quaisquer benefícios adicionais a empresa decidir fornecer. O plano PFFS:
• paga aos prestadores de serviços uma taxa por serviço sem colocar os prestadores em risco financeiro;
• Varia de provedor de pagamento de taxas apenas com base na especialidade ou do local do fornecedor ou para aumentar a utilização de determinadas medidas preventivas ou de triagem de serviços;
• não restringir os membros da escolha entre os provedores que estão legalmente autorizados a fornecer serviços de e aceitar o plano de termos e condições de pagamento; e
• não permitir o uso de prévia autorização ou notificação.os planos PFFS podem oferecer redes completas ou parciais de provedores ou, em certos casos, não podem usar uma rede de provedores. Independentemente do tipo de rede que um plano da PFFS forneça, as suas matrículas podem ver qualquer fornecedor elegível para receber o pagamento da Medicare e concorda em aceitar os Termos e condições de pagamento do plano.em 27 de Maio de 2011, o CMS lançou um novo capítulo 16a do Medicare Managed Care Manual, ” Private Fee-for-Service (PFFS) Plans.”Clique abaixo no link intitulado” Private Fee-for-Service (PFFS) Plans” para ver o capítulo manual. O capítulo fornece orientações abrangentes sobre os requisitos para os planos MA que oferecem planos PFF, incluindo informações sobre o acesso dos Membros aos Serviços, tipos de prestadores e regras de pagamento, e termos e condições de pagamento.”Links Relacionados dentro do CMS” abaixo inclui recursos úteis para organizações de MA que oferecem planos de PFFS. Para obter informações sobre o processo de Aplicação PFFS, clique em “aplicação PFFS” abaixo. Além disso, o” MA Payment Guide for Out-of-Network Providers ” serve como um guia geral para as organizações MA para determinar o pagamento original correto do Medicare para os provedores fora da rede, no caso de serem obrigados a pagar a um provedor pelo menos a taxa original do Medicare para os serviços prestados a um membro. O “Guia do Beneficiário dos planos privados de Pagamento de serviços” fornece aos beneficiários do Medicare as ferramentas para determinar se um plano FPF é adequado para eles. Finalmente, o link para planos de Saúde Informações Gerais dá aos visitantes acesso a orientação útil em várias áreas relacionadas com o programa Medicare Advantage.